Giới thiệu

Các bài tập dưới nước ngày càng được đưa vào chương trình phục hồi chức năng vật lý trị liệu. Hai bài đánh giá có hệ thống trước đó đã phát hiện ra rằng bài tập dưới nước trị liệu có thể làm giảm cường độ đau và cải thiện chức năng ở những người bị đau lưng dưới mãn tính, nhưng kết quả chủ yếu được nghiên cứu trong thời gian ngắn. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích kiểm tra hiệu quả của bài tập dưới nước đối với chứng đau lưng mãn tính và so sánh nó với "phương thức vật lý trị liệu" trong thời gian theo dõi 12 tháng.

Phương pháp

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này bao gồm những người từ 18 đến 65 tuổi bị đau giữa dải mông và xương sườn, có hoặc không có đau chi dưới và cường độ đau (khi đau nhất) là 3 hoặc cao hơn trên thang đánh giá số. Đau mãn tính được định nghĩa là cơn đau kéo dài ít nhất 3 tháng. Các nguyên nhân cụ thể gây đau lưng dưới và những người thường xuyên tập thể dục giảm đau lưng dưới trong 6 tháng qua đã bị loại trừ.

Ba chuyên gia vật lý trị liệu có trình độ chịu trách nhiệm cho các buổi can thiệp dưới nước. Can thiệp tập thể dục dưới nước trị liệu được thực hiện hai lần một tuần, mỗi lần 60 phút trong vòng 12 tuần. Trong 60 phút, 10 phút được dành cho việc khởi động chủ động để tăng cường kích hoạt thần kinh cơ và 10 phút thả lỏng sau đó. Cường độ mục tiêu được xác định theo điểm tự đánh giá của cá nhân là khoảng 13 trên thang điểm Borg, tương ứng với 60-80% nhịp tim tối đa. Những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm “phương thức vật lý trị liệu” được kích thích thần kinh bằng điện xuyên da (TENS) trong 30 phút và hồng ngoại nhiệt trong 30 phút.

Kết quả chính được quan tâm là tình trạng khuyết tật được đo bằng bảng câu hỏi về khuyết tật Roland-Morris, trong đó điểm số càng cao phản ánh tình trạng khuyết tật càng nghiêm trọng.

Kết quả

Những người tham gia nhóm phục hồi chức năng dưới nước đều cho thấy tình trạng khuyết tật được cải thiện tại mọi thời điểm. Những cải thiện này không bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, giới tính, chỉ số khối cơ thể, thời gian đau lưng dưới, trình độ học vấn hoặc mức độ đau.

Câu hỏi và suy nghĩ

Câu hỏi quan trọng nhất ở đây là: làm thế nào mà họ có thể thành công trong việc nhận được sự chấp thuận về mặt đạo đức cho nghiên cứu này? Vì các phương pháp so sánh TENS và hồng ngoại được khuyến cáo không nên sử dụng để điều trị đau lưng dưới, điều này đặt ra câu hỏi tại sao thử nghiệm lại sử dụng các phương thức này ngay từ đầu. Ví dụ, thay vì cung cấp phương pháp điều trị so sánh dựa trên bằng chứng hoặc phương pháp chờ đợi, họ lại cho bệnh nhân tiếp xúc với phương pháp điều trị không hiệu quả và chống chỉ định. Do đó, không chỉ nguy cơ đối phó không thích nghi, vốn thường gặp ở chứng đau lưng dưới mãn tính, tăng lên mà thời gian cũng bị lãng phí và có thể những bệnh nhân mãn tính này sẽ bị tổn hại do phương pháp điều trị không hiệu quả.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Mặc dù có thể lưu ý một số khía cạnh phương pháp luận tốt của nghiên cứu này (làm mù người đánh giá, giao thức đã đăng ký, tính toán quy mô mẫu dựa trên bằng chứng và thực hiện trước, điều chỉnh một số yếu tố ảnh hưởng tiềm ẩn, phân tích ý định điều trị như phân tích chính), nhưng tôi không muốn chú ý quá nhiều đến nghiên cứu này ngay từ đầu vì thành thật mà nói, tôi nghĩ đó là một sự lãng phí thời gian. Tuy nhiên, tôi quyết định xem xét nghiên cứu này để nhấn mạnh rằng đôi khi ngay cả cái gọi là nghiên cứu chất lượng cao (thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên được coi là nghiên cứu chất lượng cao) cũng có thể tầm thường. Chúng ta có thể học được gì từ điều này? Bối cảnh có thể đóng vai trò quan trọng vì có thể ở một số quốc gia, TENS và tia hồng ngoại vẫn được coi là phương pháp phổ biến và là một phần của vật lý trị liệu. Vì vậy, bằng cách xem xét nghiên cứu này, tôi hy vọng thông điệp này sẽ đến được với nhiều người trên toàn thế giới và có thể giúp chuyển đổi từ các "phương thức điều trị" thụ động này sang phương pháp chăm sóc chất lượng cao dựa trên việc tập thể dục hiệu quả.

Những thông điệp mang về nhà

Thông điệp lớn nhất rút ra từ nghiên cứu này là vẫn còn rất nhiều việc phải làm trong lĩnh vực vật lý trị liệu. Vật lý trị liệu nên được coi là một nghề nghiệp chứ không phải là một phương thức điều trị. Thử nghiệm này so sánh bài tập dưới nước để điều trị chứng đau lưng mãn tính với hai phương thức thụ động TENS và hồng ngoại vì phương pháp này được coi là “thực hành phổ biến”. Một số hướng dẫn khuyến cáo KHÔNG NÊN sử dụng TENS trong điều trị đau lưng mãn tính (hướng dẫn KNGF, hướng dẫn NICE). Ngược lại, một số hướng dẫn khuyến khích tập thể dục dưới nước. Về cơ bản, họ đã lãng phí thời gian bằng cách so sánh một phương pháp điều trị hiệu quả với một “phương pháp điều trị” chống chỉ định và do đó, nghiên cứu này không thực sự bổ sung thêm điều gì cho nghề nghiệp tuyệt vời của chúng tôi.

Thẩm quyền giải quyết

Peng, MS, Wang, R., Wang, YZ, Chen, CC, Wang, J., Liu, XC, … & Wang, XQ (2022). Hiệu quả của bài tập dưới nước trị liệu so với phương pháp vật lý trị liệu cho bệnh nhân đau lưng mãn tính: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Mạng lưới JAMA mở ,5 (1), e2142069-e2142069.

Tài liệu tham khảo bổ sung:

Hướng dẫn của NICE (Xuất bản ngày 30 tháng 11 năm 2016, Cập nhật lần cuối ngày 11 tháng 12 năm 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Hướng dẫn của KNGF (tiếng Hà Lan) (tháng 10 năm 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf