Giới thiệu

Với tư cách là một nhà lâm sàng làm việc với nhiều đối tượng khác nhau, mỗi người có đặc điểm và tính cách riêng, bạn chắc chắn hiểu rằng mỗi trường hợp có thể cần một phương pháp tiếp cận riêng biệt. Một số người có thể tự tin tham gia tập luyện, trong khi những người khác lại lo sợ bất kỳ hoạt động vận động tích cực nào. Với một số người, bạn sẽ đóng vai trò như một huấn luyện viên, trong khi với những người khác, bạn phải dành nhiều sự chú ý và giải thích thêm. Người bị đau lưng dưới do thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường được gặp trong các phòng khám vật lý trị liệu và cần một phương pháp điều trị tích cực. Tuy nhiên, ở một số người, bạn sẽ thấy mức độ tuân thủ thấp đối với đơn thuốc tập luyện của bạn. Do đó, nghiên cứu này điều tra mức độ tuân thủ chương trình tập luyện có cấu trúc của những người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng được chỉ định điều trị không phẫu thuật. Người ta đề xuất rằng sự tuân thủ thấp có thể là yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả điều trị và làm tăng tỷ lệ tái phát. Để cung cấp một phương pháp cá nhân hóa hơn cho các can thiệp vật lý trị liệu, nghiên cứu này xem xét các đặc điểm bệnh nhân nào dự đoán mức độ tuân thủ tập luyện trong trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng. 

Phương pháp

Nghiên cứu này sử dụng thiết kế ngang cắt để phân tích phản hồi của bệnh nhân từ một bảng câu hỏi. Bảng câu hỏi Động lực Bảo vệ (Protective Motivation Questionnaire) được tạo ra để nghiên cứu sự tuân thủ tập luyện và các yếu tố ảnh hưởng đến nó. Bảng câu hỏi được xây dựng dựa trên "Lý thuyết Động lực Bảo vệ", một khung lý thuyết tâm lý giúp giải thích tại sao con người lựa chọn tham gia hoặc tránh các hành vi liên quan đến sức khỏe. Trong trường hợp này, hành vi liên quan đến sức khỏe được nghiên cứu là sự tuân thủ tập luyện. 

Bảng câu hỏi đánh giá sáu yếu tố cốt lõi của Lý thuyết Động lực Bảo vệ:

1. Mức độ nghiêm trọng được nhận thức
2. Nhận thức về mức độ dễ bị tổn thương
3. Phần thưởng nội bộ/ngoại bộ
4. Giá trị phục hồi
5. Tự tin vào khả năng của bản thân
6. Chi phí phản hồi

Lý thuyết Động lực Bảo vệ cho rằng động lực của một người trong việc bảo vệ sức khỏe của mình dựa trên hai quá trình tư duy chính:

• Đánh giá mức độ nguy hiểm: “Tình hình nghiêm trọng đến mức nào?” Bệnh nhân đánh giá nguy cơ sức khỏe dựa trên:
  • Mức độ nghiêm trọng được nhận thức: Mức độ nghiêm trọng được bệnh nhân đánh giá, ví dụ như liệu nó có dẫn đến tổn thương vĩnh viễn hay không.
  • Nhận thức về nguy cơ: “Tôi có bị tái phát hoặc đau tăng nặng nếu không tập thể dục không?”
  • Phần thưởng nội tại/ngoại tại: “Tôi nhận được những lợi ích gì khi KHÔNG tập luyện?” Những lý do không thích ứng hoặc tiêu cực khiến bệnh nhân có thể chọn không tuân thủ chương trình tập luyện của mình. Nó đại diện cho những lợi ích tích cực được nhận thức (hoặc 'phần thưởng') mà bệnh nhân nhận được khi tránh thực hiện hành vi bảo vệ được chỉ định (trong trường hợp này là tập luyện). Những phần thưởng này làm giảm động lực tổng thể để thay đổi. Ví dụ, một phần thưởng nội tại có thể là được nghỉ ngơi và thư giãn thay vì tập thể dục, hoặc tránh cảm giác lo lắng khi thực hiện các bài tập không đúng cách. Một phần thưởng bên ngoài, ví dụ, có thể là được dành nhiều thời gian hơn cho gia đình thay vì tập thể dục, tập trung vào công việc thay vì nghỉ ngơi để tập thể dục, hoặc không phải chi tiền cho thiết bị tập thể dục, v.v. 
• Đánh giá khả năng đối phó: “Tôi có thể làm gì về điều đó?” Bệnh nhân đánh giá khả năng của mình trong việc đối phó với mối đe dọa, dựa trên:
  • Giá trị phục hồi: “Liệu phương pháp điều trị (trong trường hợp này là tuân thủ các bài tập) có thực sự giúp giảm đau và ngăn ngừa tái phát không?”
  • Tự tin vào khả năng của bản thân: “Tôi có thể làm điều đó một cách chính xác và nhất quán, ngay cả khi lịch trình bận rộn hoặc bị đau không?”
  • Chi phí/lợi ích: Chi phí đại diện cho các rào cản (thời gian, tiền bạc, công sức, đau đớn,...) và phần thưởng là những lợi ích liên quan (giảm đau, tăng hoạt động,...) khi thực hiện các bài tập.

Biết được điều này, một bệnh nhân nhận thức được mối đe dọa cao nhưng tin rằng mình có thể đối phó với nó (khả năng đối phó cao) sẽ có động lực hơn để tuân thủ các bài tập của mình. 

Dựa trên lý thuyết này, các tác giả đã thu thập dữ liệu thông qua các cuộc khảo sát trực tuyến. Các đối tượng tham gia có chẩn đoán xác định bằng MRI và chẩn đoán lâm sàng về thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng được tuyển chọn từ các cơ sở y tế tuyến ba tại Trung Quốc. Họ chỉ được tham gia nếu được điều trị bảo tồn bằng chương trình tập luyện được chỉ định. 

Ngoài thông tin nhân khẩu học, các cuộc khảo sát còn thu thập điểm số từ Bảng câu hỏi Động lực Bảo vệ (Protection Motivation Questionnaire) và điểm số tuân thủ. Sử dụng Phân tích Hồ sơ Ẩn (LPA), các mẫu trong câu trả lời được phát hiện và nhóm lại để xây dựng các hồ sơ bệnh nhân có suy nghĩ tương tự về sức khỏe và tập luyện. Các hồ sơ này được so sánh về mức độ tuân thủ chương trình tập luyện mà họ được chỉ định.

Kết quả

Sử dụng 372 bảng câu hỏi, dữ liệu của những người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và tuổi trung bình là 48 đã được phân tích. Nửa số người tham gia có triệu chứng dưới 3 năm và báo cáo mức độ đau nhẹ (VAS 1-3/10). Gần hai phần ba có một bệnh lý kèm theo. 

Phân tích hồ sơ tiềm ẩn (LPA) đã xác định ba hồ sơ động lực bảo vệ tập luyện khác biệt ở bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, với mức độ tuân thủ khác nhau đáng kể. 

1. Hồ sơ 1: Động lực bảo vệ cao – Quản lý tự chủ (26,1%)
   1. Đặc điểm: Điểm cao trong đánh giá mối đe dọa và đánh giá khả năng ứng phó, và điểm thấp trong đánh giá phần thưởng/chi phí. Những cá nhân này có nhận thức rõ ràng về rủi ro và sự tự tin cao.

1. Hồ sơ 2: Động lực bảo vệ trung bình – Sự tách biệt nhận thức-hành vi (43,8%)
   1. Đặc điểm: Điểm cao trong đánh giá mối đe dọa nhưng điểm thấp trong đánh giá khả năng ứng phó (tự tin và giá trị phục hồi ở mức thấp đến trung bình). Họ thể hiện mức độ cao về phần thưởng nội tại và ngoại tại cũng như chi phí phản ứng. Những cá nhân này nhận thức được mối đe dọa sức khỏe nhưng thiếu tự tin và khả năng tự nhận thức để hành động. Có sự mất kết nối giữa cách họ hiểu (nhận thức) và cách họ phản ứng (hành vi) với mối đe dọa. 
2. Hồ sơ 3: Động lực bảo vệ thấp – Tránh né tiêu cực (30,1%)
   1. Đặc điểm: Điểm số thấp trên hầu hết các chiều kích động lực bảo vệ, điều này có nghĩa là nhìn chung, trong hồ sơ bệnh nhân này, nhận thức về mối đe dọa yếu và hiệu quả thấp. 

Những người thuộc nhóm đầu tiên có điểm tuân thủ cao nhất đối với chương trình tập luyện được chỉ định. Mặt khác, những người thuộc nhóm thứ ba có mức độ tuân thủ thấp nhất đối với các bài tập của họ. Bệnh nhân thuộc nhóm thứ hai có mức độ tuân thủ thấp hơn nhóm thứ nhất, nhưng cao hơn nhóm thứ ba.

Câu hỏi và suy nghĩ

Các kết quả này dạy chúng ta cách tiếp cận từng bệnh nhân dựa trên đặc điểm riêng biệt của họ. Bệnh nhân có đặc điểm của nhóm 1 là những người quản lý tự chủ: họ có đánh giá mức độ đe dọa cao dựa trên mức độ nghiêm trọng và khả năng dễ bị tổn thương cao, kết hợp với ý thức trách nhiệm mạnh mẽ, dẫn đến sự tự tin và khả năng tự chủ cao. Đây là những bệnh nhân mà chúng ta không nên gặp thường xuyên. Thông thường, việc giải thích cho họ một số khái niệm cơ bản về chương trình tập luyện và các giai đoạn tiến triển của họ là đủ. Với những bệnh nhân này, chúng ta có thể đảm nhận vai trò của huấn luyện viên hoặc cố vấn, nơi chúng ta tinh chỉnh một số bài tập, cung cấp một số thách thức tiến triển tinh tế và hỗ trợ nỗ lực tự quản lý của họ.

Bệnh nhân có hồ sơ 2 có sự mất kết nối giữa suy nghĩ của họ về thoát vị đĩa đệm thắt lưng và cách họ hành động. Họ hoàn toàn nhận thức được lý do tại sao cần tập luyện, nhưng có mức độ tự tin thấp và đánh giá cao chi phí phản ứng (rào cản). Những người này nhận thức được rằng thoát vị đĩa đệm thắt lưng mang lại một số nguy cơ, nhưng họ thiếu tự tin vào khả năng hành động và thực hiện, dẫn đến mức độ tuân thủ tập luyện ở mức trung bình. Điều này dễ hiểu khi những người này cần được theo dõi chặt chẽ hơn và chúng ta, với tư cách là các nhà vật lý trị liệu, cần hành động để vượt qua khoảng cách tự tin. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng phỏng vấn động lực, chia nhỏ chương trình tập luyện thành các bước nhỏ nhưng có thể đạt được, và cố gắng giúp họ giải quyết các rào cản mà họ gặp phải.

Bệnh nhân thuộc nhóm 3 là những người tránh né tiêu cực. Họ có mức độ đánh giá nguy cơ thấp, nghĩa là họ không hiểu rõ mức độ nghiêm trọng hoặc các rủi ro liên quan đến thoát vị đĩa đệm thắt lưng của mình. Cùng với đánh giá khả năng đối phó thấp, họ không cam kết với chương trình tập luyện của mình. Làm thế nào chúng ta có thể tiếp cận những bệnh nhân này mà không "ép buộc" họ tuân thủ? Các tác giả đề xuất giáo dục tâm lý bằng cách sử dụng các tài liệu trực quan như hình ảnh MRI và biểu đồ tiến triển bệnh, để tạo ra cảm giác cấp bách và hiểu rõ tại sao việc tuân thủ tập luyện là cần thiết. Chỉ khi đó, các can thiệp hướng đến thay đổi hành vi mới có thể phát huy hiệu quả. 

Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến đã xác nhận rằng việc tham gia vào các nhóm đặc điểm là một yếu tố dự báo độc lập đối với sự tuân thủ tập luyện, ngay cả sau khi điều chỉnh các biến số như tuổi tác và cường độ đau. So với nhóm có động lực cao, những người thuộc nhóm 2 và 3 có mức độ tuân thủ thấp hơn có khả năng cao hơn là trẻ tuổi hơn, có mức độ đau thấp hơn và có thu nhập kinh tế thấp hơn. 

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là kết quả chỉ đại diện cho một nhóm dân số cụ thể tại một thời điểm nhất định, và các phản hồi của họ trong bảng câu hỏi không thể áp dụng chung cho tất cả bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng trên toàn thế giới. Việc sử dụng bảng câu hỏi tự báo cáo có thể gây ra sai lệch trong phản hồi, khiến bệnh nhân có thể báo cáo quá mức về mức độ tuân thủ tập luyện của mình. 

Hơn nữa, thiết kế ngang cắt có thể cho thấy mối quan hệ giữa việc tuân thủ tập luyện ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, nhưng chúng ta không thể chắc chắn rằng việc thuộc một nhóm bệnh nhân cụ thể gây ra sự tuân thủ thấp. 

Ngoài ra, độ biến thiên được giải thích trong mô hình hồi quy cuối cùng chỉ là 37,6%, có nghĩa là hơn 60% độ biến thiên có thể do các yếu tố không được đo lường khác. Điều này có thể là do loại và mức độ nghiêm trọng của thoát vị đĩa đệm, ví dụ, nhưng cũng có thể là do chất lượng của chương trình tập luyện được kê đơn, tương tác giữa bệnh nhân và nhà trị liệu, hoặc các yếu tố liên quan đến công việc hoặc gia đình, và có thể còn nhiều yếu tố khác nữa! Lưu ý rằng các hồ sơ bệnh nhân được quan sát không nhất thiết áp dụng cho mọi người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. 

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu về tuân thủ tập luyện ở bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cho thấy việc tuân thủ các bài tập phục hồi chức năng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi ba kiểu động lực khác nhau, thách thức phương pháp điều trị "một kích cỡ phù hợp cho tất cả" truyền thống. Do đó, động lực của bệnh nhân có thể là một yếu tố dự báo mạnh mẽ cho sự thành công của chương trình.

Bệnh nhân thuộc nhóm 1, nhóm "Những nhà quản lý tự chủ", có mức độ tuân thủ cao nhất. Họ có hiểu biết rõ ràng về rủi ro của tình trạng sức khỏe và rất tự tin vào khả năng thực hiện các bài tập được chỉ định.

Ngược lại, nhóm phổ biến nhất là “Rối loạn nhận thức-hành vi” . Mặc dù họ hiểu rõ mức độ nghiêm trọng của tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng, họ thiếu sự tự tin cần thiết để thực hiện các bài tập và lo lắng về nỗ lực cần thiết hoặc chi phí liên quan.

Nhóm thứ ba là nhóm khó động viên nhất và ít có khả năng tuân thủ các bài tập của mình nhất.

Xác định các loại động lực khác nhau này là bước quan trọng đầu tiên để bạn có thể thiết kế các kế hoạch điều trị hiệu quả. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tính tổng quát hóa hạn chế của nghiên cứu này đối với các quốc gia và nhóm bệnh nhân khác (nghiên cứu được thực hiện tại một thời điểm cụ thể ở Trung Quốc), có thể có các hồ sơ bệnh nhân khác ngoài những hồ sơ được đề cập trong nghiên cứu này. 

Thẩm quyền giải quyết

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Xác định hồ sơ bệnh nhân dựa trên lý thuyết động cơ bảo vệ để dự đoán sự tuân thủ tập luyện ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng: Phân tích hồ sơ tiềm ẩn. BMC Musculoskeletal Disorders. 30/1/2026. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Đăng trước khi in. PMID: 41612303.