Giới thiệu

Không còn nghi ngờ gì nữa về lợi ích của việc tăng cường sức mạnh ở những người bị viêm xương khớp. Nhiều thử nghiệm và chương trình tập luyện đã được thiết lập và nghiên cứu. Hầu hết các bài tập này đều nhắm vào cơ tứ đầu đùi, cơ khép hông và bắp chân ngay từ đầu. Người ta cho rằng việc cải thiện sức mạnh của cơ tứ đầu đùi sẽ làm giảm tải cho khớp gối, cải thiện sức mạnh của bắp chân sẽ cải thiện khả năng đi bộ và kiểm soát dáng đi Trendelenburg bằng cách cải thiện sức mạnh của cơ khép hông. Nhưng còn cơ khép thì sao? Các tác giả muốn nghiên cứu tác dụng của việc bổ sung bài tập tăng cường cơ khép hông vào chương trình tập luyện đa phương thức dành cho những người bị thoái hóa khớp gối (OA).

Phương pháp

Trong thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này, những bệnh nhân từ 50 đến 80 tuổi bị thoái hóa khớp gối đã được đưa vào nghiên cứu. Các tiêu chí tuyển chọn phải đáp ứng là:

• Viêm khớp gối độ 2-4 (thang Kellgren-Lawrence)
• Đau đầu gối tối thiểu 3/10 trên NRS
• Đau và suy giảm chức năng trong 3 tháng qua (điều này được đánh giá như thế nào?)
• Đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ (đau đầu gối, có gai xương, liên quan đến ít nhất 1 trong các tiêu chí sau: > 50 tuổi, cứng khớp buổi sáng <30 phút hoặc kêu lạo xạo khi vận động tích cực ở đầu gối)
• Khả năng đi lại độc lập (điều này được đánh giá như thế nào?)
• Không có chân tay giả hoặc chỉnh hình
• Triệu chứng đơn phương hoặc song phương
• Đau chủ yếu ở đầu gối giữa

Các can thiệp của thử nghiệm song song hai tay bao gồm một nhóm thực hiện các bài tập cơ khép hông và một nhóm thực hiện các bài tập cơ khép hông bên cạnh một chương trình đào tạo đa phương thức bao gồm khởi động, kéo giãn, vận động cơ chày đùi và xương bánh chè, và tăng cường sức mạnh cơ đầu gối và bắp chân. Các bài tập này được giám sát bởi một chuyên gia vật lý trị liệu và được thực hiện riêng lẻ hai lần một tuần trong 6 tuần. Mỗi buổi tập có thời lượng trung bình là 60 phút và các bài tập được thực hiện theo ba hiệp, mỗi hiệp gồm 8–12 lần lặp lại và Xếp hạng mức độ gắng sức được cảm nhận (RPE) của Borg là 60–80%.

Tải trọng ban đầu được lựa chọn dựa trên khả năng của người tham gia trong việc hoàn thành 8-12 lần lặp lại một bài tập nhất định ở cường độ Borg là 60-80%. Tiến triển từ 2-10% được thực hiện khi người tham gia có thể thực hiện ít nhất 14 lần lặp lại trong hiệp cuối cùng hoặc khi mức gắng sức được Borg nhận thức dưới 60%. Đây có vẻ là một tiến trình hiệu quả và là phương pháp dễ áp dụng trong thực hành lâm sàng. Tương tự, khi các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi tăng tải, số lần lặp lại trong mỗi lần tập được tăng lên để vẫn đảm bảo có sự tiến triển.

Kết quả chính được quan tâm là mức độ đau do bệnh nhân báo cáo theo thang điểm NRS và thang điểm phụ KOOS về mức độ đau và hoạt động sinh hoạt hàng ngày sau 6 tuần theo dõi. Trong trường hợp triệu chứng ở cả hai bên, chi có nhiều triệu chứng nhất sẽ được sử dụng để đánh giá kết quả.

Kết quả

Tổng cộng có 66 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu và phân chia ngẫu nhiên vào nhóm tăng cường sức mạnh cơ khép hông hoặc cơ dạng hông. Ở cả hai nhóm, số lượng nữ giới tham gia đều nhiều hơn nam giới. Tỷ lệ tuân thủ điều trị được báo cáo là cao với trung bình 10,9 (+/-1,8) buổi ở nhóm cơ dạng và 10,8 (+/- 2,1) buổi ở nhóm cơ khép. Sự khác biệt này không đáng kể nên mức độ tuân thủ điều trị của cả hai nhóm được coi là như nhau.

Sau chương trình kéo dài 6 tuần, cả hai nhóm đều cải thiện các kết quả chính nhưng không thấy sự khác biệt giữa các nhóm. Điều này tương tự như kết quả thứ cấp, trong đó cũng không thấy sự khác biệt giữa nhóm cơ dạng và nhóm cơ khép. Ngoài ra, cả hai nhóm đều thể hiện tổng khối lượng công việc tương tự nhau trong suốt các buổi học. Con số này được tính bằng cách nhân số hiệp, số lần lặp lại và RPE (và tải trọng trong các bài tập có trọng số).

Sự cải thiện trong nhóm không được xem xét vì thử nghiệm muốn so sánh nhóm tập bài tập khép với nhóm tập bài tập dạng duỗi. Tuy nhiên, khi kiểm tra những thay đổi được báo cáo trên NRS, cả hai nhóm đều giảm được gần 3 điểm cơn đau, có thể coi là sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng. Tương tự với kết quả chính khác là KOOS-đau, khi đó đạt được mức tăng khoảng 20 điểm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Dựa trên biểu đồ khối lượng công việc tổng thể bên dưới, chúng ta có thể thấy trực quan sự gia tăng trong tổng khối lượng công việc, phản ánh tiến trình tập luyện theo từng tuần. Biểu đồ về tổng lực duỗi, gập đầu gối, cơ tam đầu và khối lượng công việc ngồi xổm cho thấy sự tiến triển giống như biểu đồ được mô tả bên dưới.

Trong phần giới thiệu, các tác giả đặt câu hỏi về tính liên quan của những cải thiện thấy được khi bổ sung các bài tập tăng cường sức mạnh hông vào quá trình phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối. Vì những cải thiện thấy được có thể liên quan nhiều hơn đến việc tăng liều lượng tập luyện hơn là tác dụng của các bài tập hông, nên các tác giả muốn so sánh 2 chương trình tập luyện như vậy với liều lượng bằng nhau. Thực tế, cả hai nhóm đều cải thiện và không có sự khác biệt giữa việc tăng cường sức mạnh cho cơ dạng và cơ khép. Do đó, ít nhất là trong nghiên cứu này, sự cải thiện có vẻ phụ thuộc nhiều hơn vào liều lượng, nhưng vì không có nhóm dùng liều thấp nào được đưa vào nên điều này không thể xác nhận được.

Việc lựa chọn tăng cường sức mạnh cho cơ khép hông có vẻ hơi lạ, nhưng nó dựa trên thực tế là ở những người bị thoái hóa khớp gối, sức mạnh khép hông bị suy giảm so với những người khỏe mạnh và dựa trên mối liên quan giữa điểm yếu khép hông và sự tiến triển của thoái hóa khớp gối.

Các bài tập được thực hiện theo chuỗi động học mở và đóng và cho phép thực hiện toàn bộ phạm vi chuyển động (ROM). Để thực hiện các bài tập dễ dàng hơn, người ta được phép giảm biên độ chuyển động khi điểm đau vượt quá 3/10. Thay vì các tiêu chí tiến triển cứng nhắc, sự tiến triển được thực hiện được điều chỉnh bởi mức độ đau. Đặc biệt đối với người lớn tuổi ít tham gia thể thao/tập thể dục, tôi nghĩ đây có thể là một cách hiệu quả để đạt được mục tiêu phục hồi chức năng. Thay vì ngăn cản họ, thử nghiệm này đã cố gắng điều chỉnh khả năng của cá nhân để phù hợp với những tiến triển cần thực hiện. Theo tôi, bắt đầu ở mức thấp và tăng dần mức cao có vẻ dễ thực hiện hơn theo nhận thức của họ và điều này có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ và hoàn thành thử nghiệm. Như các tác giả đã nêu, “việc thực hành các bài tập thể dục với khối lượng lớn hơn cũng có thể thay đổi cách ứng phó”.

Tỷ lệ tuân thủ điều trị được báo cáo là cao ở cả hai nhóm, do đó, có vẻ như việc bổ sung bài tập tăng cường sức mạnh cho cơ khép hông nhìn chung được dung nạp tốt và khả thi. Ngoài ra, không có tác dụng phụ nào được báo cáo. Điều này có thể là do việc sử dụng Bản câu hỏi về mức độ sẵn sàng hoạt động thể chất, nhằm đánh giá xem có bất kỳ chống chỉ định nào với liệu pháp tập thể dục trước khi bắt đầu thử nghiệm hay không.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Trong phần phân tích thống kê, có đề cập đến việc sử dụng kiểm định Shapiro-Wilk để kiểm tra tính chuẩn của phân phối dữ liệu. Tuy nhiên, bài viết không đề cập đến kết quả phân tích này. Khi quan sát trực quan, có vẻ như cả hai nhóm đều tương đương nhau ở thời điểm ban đầu.

RCT này tương ứng với một số yêu cầu thử nghiệm như việc che mắt hiệu quả những người đánh giá, đăng ký triển vọng, tính toán quy mô mẫu được thực hiện trước và phân nhóm ngẫu nhiên bởi một nhà nghiên cứu không tham gia vào việc thu thập dữ liệu. Các nhà vật lý trị liệu đã được đào tạo trong bốn buổi họp nên có thể cho rằng các quy trình thử nghiệm đã được chuẩn hóa hiệu quả. Dữ liệu được phân tích theo mục đích điều trị để tính đến những đối tượng không được theo dõi (tổng cộng 3 người).

Điều khiến tôi ngạc nhiên một chút là những người tham gia không bị ngăn cản thực hiện các bài tập thể dục khác trong suốt thời gian điều trị. Trong các thử nghiệm có kiểm soát, đây là phương pháp thường được sử dụng để giảm ảnh hưởng của các biến gây nhiễu đến việc đo lường kết quả. Không nêu rõ tỷ lệ phần trăm người tham gia tập thể dục ngoài phạm vi nghiên cứu này và do đó không thể xác định được khả năng gây nhiễu của nó đối với kết quả. Tương tự như vậy đối với việc tuân thủ chương trình tập thể dục tại nhà.

Những thông điệp mang về nhà

Không có sự khác biệt về kết quả đau sau 6 tuần giữa nhóm thực hiện bài tập tăng cường cơ khép và nhóm thực hiện bài tập tăng cường cơ khép. Cả hai phương pháp đều có thể kết hợp để điều trị thoái hóa khớp gối. Điều quan trọng là tỷ lệ tuân thủ điều trị được báo cáo là cao, điều này có thể có nghĩa là chương trình này khả thi. Ngoài ra, trong suốt 12 tuần, khối lượng công việc được tăng dần và có thể chịu đựng được. Vì vậy, việc bổ sung bài tập tăng cường cơ khép hông vào phương pháp đa phương thức trong điều trị thoái hóa khớp gối có thể khả thi.

Thẩm quyền giải quyết

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Tăng cường cơ bắt cóc hông so với cơ dẫn điện cho kết quả lâm sàng ở bệnh nhân có triệu chứng đầu gối viêm xương khớp: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, Khoa học và Thực hành Cơ xương (2022)