Giới thiệu

Cho đến ngày nay vẫn chưa rõ liệu nhiều bài tập có tốt hơn một bài tập ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân chóp xoay hay không. Lợi ích gia tăng của việc thêm nhiều bài tập về mặt lý thuyết gây căng thẳng cho cùng một mô có thể không hợp lệ. Một bài tập duy nhất có thể là lựa chọn thực tế hơn, tiết kiệm thời gian hơn và rẻ hơn so với việc chăm sóc thông thường.

Phương pháp

Nghiên cứu RCT đa trung tâm này bao gồm 86 bệnh nhân có triệu chứng chính là đau vai trong hơn ba tháng, không đau hoặc đau rất ít khi nghỉ ngơi. Đau vai phải được gây ra bởi lực cản xoay ngang hoặc động tác dạng vai.

Bệnh nhân bị loại trừ nếu họ đã phẫu thuật vai trong vòng 6 tháng qua và có lý do nghi ngờ bệnh lý toàn thân bao gồm các rối loạn viêm, thử nghiệm chuyển động lặp lại ở cổ ảnh hưởng đến đau vai và/hoặc phạm vi chuyển động.

Ba mươi mốt bác sĩ lâm sàng giàu kinh nghiệm đã tham gia và được tác giả chính đào tạo.

Những bệnh nhân trong nhóm can thiệp được hướng dẫn tập thể dục hai lần mỗi ngày trong ba lần, mỗi lần 10-15 lần. Bài tập duy nhất được xác định sao cho cơn đau được tái phát, mặc dù không tăng lên sau khi ngừng. Thông thường, chương trình bắt đầu bằng động tác bắt cóc đẳng trương và tiến triển thành động tác bắt cóc đẳng trương. Nếu triệu chứng trở nên trầm trọng hơn sau khi tập thể dục, các chuyển động khác như xoay ngang hoặc uốn cong sẽ được khám phá. Mặc dù động tác bắt cóc là bài tập đầu tiên phổ biến, bệnh nhân và chuyên gia vật lý trị liệu được khuyến khích thực hiện động tác đau đớn nhất như một bài tập. Nghĩa là động tác này cũng có thể là đẩy tạ, giao bóng tennis, với tay lên kệ, v.v.

Chăm sóc thông thường bao gồm điều trị vật lý trị liệu bằng các bài tập, giáo dục, tư vấn, kéo giãn, xoa bóp, châm cứu, điện trị liệu, băng bó, vật lý trị liệu và/hoặc tiêm corticosteroid theo quyết định của bác sĩ vật lý trị liệu.

Đo lường kết quả chính là bảng câu hỏi SPADI về cơn đau và chức năng được đo tại thời điểm ban đầu, ba, sáu và 12 tháng.

Kết quả

Đến sáu tháng, những bệnh nhân trong nhóm tự quản lý bài tập báo cáo điểm SPADI thay đổi 29,1 điểm so với ban đầu và những bệnh nhân trong nhóm điều trị vật lý trị liệu thông thường báo cáo điểm SPADI thay đổi 23,5 điểm. Không có sự khác biệt rõ ràng giữa các nhóm ở thời điểm ba, sáu và 12 tháng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Vậy thì vật lý trị liệu không phải là khoa học tên lửa và chúng ta không "cần" tất cả những thứ rườm rà, phải không? Hầu hết các phương thức của chúng ta có phải là không cần thiết không? Có lẽ chúng ta nên dựa vào lịch sử tự nhiên? Tất cả bệnh nhân đều được hướng dẫn các bài tập tiến triển. Các động tác phải gây đau đớn nhưng không làm trầm trọng thêm các triệu chứng sau khi tập thể dục. Biết rằng cơn đau có thể tái phát và việc di chuyển không thực sự nguy hiểm có thể giúp bệnh nhân nhẹ nhõm hơn rất nhiều. Liệu điều này có thể hạn chế việc suy diễn, tránh né nỗi sợ hãi và những niềm tin tiêu cực về tiên lượng bệnh không? Thành thật mà nói, chúng ta không biết liệu các bài tập có nhất thiết phải gây đau đớn hay không. Trên thực tế, chúng ta không biết bất kỳ thông số nào cả. Có lẽ việc tránh các bài tập gây đau đớn có thể thay đổi kết quả? Có rất nhiều câu hỏi cần được hỏi.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nhìn chung, tôi nghĩ đây là một nghiên cứu thú vị. Thực tế cho thấy không có phương pháp điều trị nào vượt trội hơn phương pháp còn lại. Tuy nhiên, cả hai đều cải thiện đáng kể về mặt thống kê và lâm sàng.

Nghiên cứu này có một số hạn chế. Mặc dù điều này có nghĩa là tất cả bệnh nhân vẫn ở trong cùng một nhóm, nhưng vẫn có khả năng một số người tham gia nhóm can thiệp đã nhận được sự điều trị toàn diện từ chuyên gia vật lý trị liệu. Nhóm can thiệp được cung cấp một bài tập để thực hiện ở nhà. Còn việc tuân thủ thì sao? Có phải vì ở nhà nên giá sẽ thấp hơn không? Hay nó cao hơn vì đây là bài tập tốn ít thời gian hơn?

Ngoài ra, nhóm đối chứng còn được điều trị kéo dài với nhiều phương pháp đa dạng từ 31 chuyên gia vật lý trị liệu. Thời gian đầu tư vào bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị có thể xây dựng mối quan hệ điều trị và có thể ảnh hưởng tích cực đến kết quả. Các nhà vật lý trị liệu và bệnh nhân có thể ngồi lại với nhau, thảo luận về các mục tiêu và đưa ra biện pháp kích thích sự tuân thủ. Phản hồi và sự đảm bảo trong quá trình tập luyện tại phòng khám cũng có thể thúc đẩy sự tuân thủ. Ngoài ra, các hiệu ứng ngữ cảnh khác có thể nâng cao kết quả trong nhóm điều trị đa phương thức. Biết được điều này, điều đáng ngạc nhiên hơn nữa là không tìm thấy sự khác biệt nào.

Vì không có sự khác biệt về kết quả giữa hai nhóm nên người ta có thể đưa ra giả thuyết rằng mọi thứ ngoại trừ bài tập đều không có giá trị. Chúng ta cũng có thể nói rằng cả hai biện pháp can thiệp đều có tác dụng tối thiểu và rằng diễn biến tự nhiên của bệnh lý gân cơ chóp xoay đã gây ra sự giảm đau đáng kể và tăng chức năng. Cần có một nhóm thử nghiệm thứ ba để đánh giá điều này.

Rõ ràng là bệnh nhân và nhà trị liệu không bị che mắt - giống như nhiều thử nghiệm vật lý trị liệu khác. Người ta có thể nói rằng có thể có sự thiên vị về hiệu suất đối với nhóm can thiệp. Những bệnh nhân trong nhóm can thiệp biết rằng họ là nhóm "thú vị" nhất.

Một trong những hạn chế lớn nhất là không phải mọi bệnh nhân đều bắt đầu điều trị theo biện pháp thứ hai sau ba tháng ở nhóm đối chứng do sự chậm trễ của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Do đó, chúng ta có thể hoàn toàn tin tưởng vào những kết quả này.

Để kết thúc với một lưu ý tích cực, nghiên cứu này có phương pháp luận vững chắc, có nguy cơ sai lệch thấp và cung cấp cái nhìn sâu sắc hữu ích vào lĩnh vực này.

Những thông điệp mang về nhà

• Vật lý trị liệu cho chứng đau vai dưới mỏm vai có thể rất đơn giản
• Tập trung chủ yếu vào một chuyển động hoặc hoạt động gây đau đớn và tăng dần cường độ có thể có hiệu quả.
• Các thông số cụ thể liên quan đến liệu pháp tập thể dục vẫn chưa được biết

Thẩm quyền giải quyết

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, SJ (2016). Một chương trình tập luyện đơn lẻ tự quản lý so với phương pháp vật lý trị liệu thông thường để điều trị bệnh lý gân chóp xoay: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (nghiên cứu SELF). Phục hồi chức năng lâm sàng ,30 (7), 686-696.