Nghiên cứu Hip 5 tháng 12 năm 2022
Tính khả thi của biện pháp can thiệp tập thể dục kéo dài sáu tháng cho bệnh nhân bị loạn sản xương hông: Một nghiên cứu phương pháp hỗn hợp
Giới thiệu
Loạn sản xương hông, tình trạng đầu xương đùi không được ổ cối che phủ đầy đủ, là một phát hiện thường gặp ở người lớn. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người bị đau hông và có liên quan đến tình trạng viêm xương khớp sớm. Có thể áp dụng phương pháp phẫu thuật nhưng không phải cho tất cả mọi người. Chống chỉ định là chỉ số khối cơ thể trên 25 kg/m2, trên 45 tuổi và bị thoái hóa khớp hông. Một số người thậm chí còn không muốn phẫu thuật. Các cuộc điều tra trước đây đã tìm thấy kết quả tốt cho bệnh nhân sau khi tập thể dục và giáo dục. Tuy nhiên, các thử nghiệm này không bao gồm những bệnh nhân thừa cân hoặc những người đã bị viêm xương khớp hông. Do đó, không có bằng chứng nào cho thấy nhóm này không đủ khả năng phẫu thuật nên tập thể dục. Do đó, thử nghiệm này đã kiểm tra tính khả thi của việc tập thể dục trong 6 tháng đối với chứng loạn sản xương hông kết hợp với giáo dục ở nhóm bệnh nhân này.
Phương pháp
Nghiên cứu này được tiến hành nhằm kiểm tra tính khả thi của chương trình tập thể dục kéo dài 6 tháng có kèm giáo dục dành cho những bệnh nhân bị loạn sản xương hông. Để đủ điều kiện tham gia, bệnh nhân phải đủ điều kiện phẫu thuật hông nhưng đã từ chối hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật dựa trên xét nghiệm chèn ép âm tính, BMI >25, điểm thoái hóa khớp háng Tönnis >1, tuổi >45 hoặc phạm vi chuyển động hông giảm (gập <95◦ và/hoặc dạng <30◦). Sáu bệnh nhân đã được ghi danh tham gia nghiên cứu thí điểm và được chăm sóc thông thường trong 3 tháng. Nội dung này bao gồm thông tin về cách tự quản lý các triệu chứng ở hông và lời khuyên chung về việc tập thể dục và duy trì hoạt động thể chất.
Sau đó, 30 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu, những người đã thực hiện bài tập kéo dài 6 tháng để điều trị chứng loạn sản xương hông. Tổng cộng đã hoàn thành tám buổi học, trong đó hai tháng đầu tiên gồm 2 buổi mỗi tháng và sau đó là 4 buổi với tốc độ 1 buổi mỗi tháng. Những người tham gia được tư vấn về cách kiểm soát cơn đau, tầm quan trọng của việc tuân thủ và tiến triển trong quá trình tập thể dục, lời khuyên giảm cân nếu cần thiết và lời khuyên về hoạt động thể chất, đồng thời được hỗ trợ trực quan. Bài tập kéo dài 6 tháng cho chứng loạn sản xương hông bao gồm 4 bài tập, mỗi bài có 3 mức độ tiến triển. Bốn bài tập được thực hiện là plank nằm ngửa, plank nghiêng, squat và bài tập thăng bằng đứng bằng một chân.
Mọi người bắt đầu với cấp độ C của mỗi bài tập và mục đích là luyện tập ở mức độ gắng sức được cảm nhận từ hơi khó (cấp độ 5) đến rất khó (cấp độ 7) theo thang điểm Borg CR10. Trong trường hợp người tham gia không thể tiến tới mức độ khó khác, số lần lặp lại được tăng lên 20.
Kết quả do bệnh nhân báo cáo được ghi lại bằng Điểm kết quả hông và bẹn (HAGOS) về cơn đau, triệu chứng, chức năng thể chất, sự tham gia và chất lượng cuộc sống (được chấm điểm từ 0–100, 100 là tốt nhất) từ ban đầu đến theo dõi sáu tháng. Nghiên cứu này đo sức mạnh cố định của hông khi uốn cong, dạng ra và duỗi ra bằng một máy đo lực. Sự cân bằng được đo bằng bài kiểm tra thăng bằng Y và hiệu suất nhảy một chân để đo khoảng cách. Mức độ liên quan lâm sàng tối thiểu được xác định là sự thay đổi hơn 10 điểm trên HAGOS, >0,15Nm/kg về sức mạnh, >15cm trên thử nghiệm cân bằng Y và >15cm trên thử nghiệm nhảy xa.
Kết quả
Ba mươi người tham gia đã được tuyển dụng và 24 người có mặt trong đợt theo dõi sau sáu tháng. Sau 6 tháng, người ta thấy có những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng trong cơn đau HAGOS, các triệu chứng và chức năng hông. Hơn nữa, các tác giả đề cập rằng có sự cải thiện đáng kể trong tất cả các bài kiểm tra cơ hông và trong bài kiểm tra cân bằng Y cho tất cả các hướng ngoại trừ 1 hướng. Sức mạnh cơ hông được cải thiện với mức chênh lệch trung bình là 0,18 Nm/kg khi gấp, 0,20 NM/kg khi mở rộng và 0,25 Nm/kg khi duỗi. Kiểm tra cân bằng Y được cải thiện theo từng hướng và Bảng 3 không cho thấy hướng không đáng kể nào của kiểm tra cân bằng Y, do đó không chắc chắn hướng nào không được cải thiện. Bài kiểm tra nhảy xa tăng trung bình từ 37 đến 52 cm, điều này có ý nghĩa quan trọng và có liên quan về mặt lâm sàng.
Những cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng được tìm thấy ở 71% số bệnh nhân sau 6 tháng mắc chứng đau HAGOS. Có một tỷ lệ quan trọng người tham gia có thể tiến triển trong suốt quá trình nghiên cứu. 41%–73% người tham gia tiến triển lên trình độ B hoặc cao hơn trong bốn bài tập sau ba tháng. Tỷ lệ này tăng lên 75%–91% sau sáu tháng, trong đó 38%–58% cũng tiến triển lên mức A. Mười chín trong số 24 người tham gia đạt được mức tuân thủ 75%.
Câu hỏi và suy nghĩ
Đánh giá này chỉ ra rằng một chương trình bao gồm bài tập kéo dài 6 tháng để điều trị chứng loạn sản xương hông là khả thi và an toàn. Những người tham gia đã đạt được những cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng theo các kết quả đã xác định. Không phụ thuộc quá nhiều vào những phát hiện này, điều này cho thấy những lợi ích có thể có của một chương trình như vậy, nhưng điều này phải được thử nghiệm trong các RCT nghiêm ngặt hơn vì mục đích của nghiên cứu này chỉ là kiểm tra tính khả thi và khả năng chấp nhận được của bài tập kéo dài 6 tháng đối với chứng loạn sản xương hông.
Người ta báo cáo rằng bệnh nhân chỉ có thể tiến triển đến mức độ khó khác của bài tập trong các buổi tập có giám sát. Đây là một sự điều chỉnh của biện pháp can thiệp ban đầu nhưng được coi là cần thiết vì họ thấy những người tham gia báo cáo tình trạng đau hông tăng nhẹ và được cho là do tiến triển nhanh và thực hiện các bài tập không đúng cách. Đây là một khía cạnh cần lưu ý, một số bệnh nhân sẽ tiến triển quá nhanh và điều này có thể khiến các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Có vẻ như điều quan trọng là phải giải thích tầm quan trọng của sự cân bằng giữa cường độ tập luyện và khả năng chịu đựng của mô. Đối với những bệnh nhân không dựa vào sự tiến triển cân bằng, bạn thực sự có thể cho phép họ tiến triển khi được giám sát, thay vì để họ tiến triển theo tốc độ của riêng mình.
Những tiến trình tập luyện này có vẻ khả thi với chúng ta, nhưng lại khó thực hiện với những bệnh nhân có triệu chứng ở hông. Hơn nữa, có những lựa chọn phẫu thuật dành cho bệnh nhân bị loạn sản xương hông, nhưng chúng không dành cho những bệnh nhân có BMI trên 25 kg/m2 hoặc trên 45 tuổi. Ở những bệnh nhân này, quá trình tiến triển có thể khó khăn. Điều này không được phản ánh trong mẫu ở đây vì độ tuổi trung bình thấp hơn 45. Mẫu này có độ tuổi trung bình là 30 (IQR 24-41) và chỉ số BMI trung bình là 24 (IQR 21-27). Nhưng mức độ hoạt động thể chất ban đầu cho thấy một nửa mẫu không hoạt động hoặc hoạt động dưới mức hoạt động được khuyến nghị theo định nghĩa của WHO. Có thể họ ít quen thuộc với các bài tập tăng cường sức mạnh và đây có thể là một trong những lý do khiến quá trình tiến triển trở nên khó khăn.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Thử nghiệm khả thi này tuyển dụng một mẫu thuận tiện, do đó, những người tham gia nhiệt tình tham gia hoặc ở gần sẽ được tuyển dụng. Điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả và theo tôi có thể dẫn đến việc tuân thủ chương trình ở mức độ cao. Tuy nhiên chúng ta vẫn chưa biết chắc chắn điều này, một thử nghiệm RCT trong tương lai sẽ giúp chúng ta hiểu rõ hơn về vấn đề này. Chương trình tập luyện tương đối đơn giản với chỉ 4 bài tập và 3 cấp độ tiến triển cũng có thể dẫn đến sự tuân thủ cao vì chương trình có lẽ không quá sức đối với những người tham gia.
Các tác giả báo cáo những cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng trong kết quả HAGOS và trong các bài kiểm tra thể chất (sức mạnh, thăng bằng Y và nhảy xa). Tuy nhiên, khi xem xét bảng 4, có thể thấy rõ rằng sau 6 tháng, chỉ có 62% người tham gia đạt được mức độ triệu chứng có thể chấp nhận được, như được phản ánh trong PASS. Ngay cả khi 71% báo cáo có sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng trong điểm số đau HAGOS, điều này không có nghĩa là tất cả các triệu chứng ở hông đều biến mất. Đây là khía cạnh quan trọng cần ghi nhớ và truyền đạt cho bệnh nhân khi họ thực hiện chương trình phục hồi chức năng này. Những người tham gia có điểm đau HAGOS ban đầu cao (>80 điểm), nghĩa là họ bị đau ít nghiêm trọng hơn, không đạt được cải thiện (có liên quan). Điều này hợp lý và có thể được giải thích bằng hồi quy về mức trung bình, trong đó những người tham gia có điểm thấp có thể cải thiện nhiều hơn về mức trung bình. Mặt khác, những người tham gia đã có điểm cao sẽ không còn nhiều cơ hội để cải thiện.
Tiêu đề cho thấy chương trình tập thể dục kéo dài 6 tháng cho chứng loạn sản xương hông cũng bao gồm cả việc giáo dục bệnh nhân. Tuy nhiên, các tiến trình được chỉ định trước phải được thay đổi để chúng chỉ có thể được thực hiện khi được giám sát vì nhiều bệnh nhân tiến triển quá nhanh và sử dụng kỹ thuật không chính xác, dẫn đến tình trạng đau hông trở nên trầm trọng hơn. Có thể đặt ra hai câu hỏi. Các bài tập và tiến trình thực hiện có được giải thích kém hay không hoặc việc hướng dẫn về thời điểm thực hiện các bài tập không được mô tả đúng cách? Có vẻ như việc giáo dục bệnh nhân nên được tối ưu hóa trong các thử nghiệm trong tương lai để tránh điều này.
Những thông điệp mang về nhà
Bài tập kéo dài 6 tháng để điều trị chứng loạn sản xương hông có vẻ là một phương án điều trị phù hợp dành cho bệnh nhân. Mặc dù còn sơ bộ, nhưng có vẻ như chương trình này dẫn đến những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng trong kết quả HAGOS và sức mạnh của cơ gấp, cơ dạng và cơ duỗi hông cũng như trong bài kiểm tra thăng bằng chữ Y và hiệu suất trong bài kiểm tra nhảy xa. Những kết quả này hiện cần được xác nhận trong RCT vì thử nghiệm này là nghiên cứu khả thi.
Thẩm quyền giải quyết
NÂNG CAO CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA BẠN VỀ ĐAU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY BỘ - MIỄN PHÍ!
Đừng để có nguy cơ bỏ lỡ những dấu hiệu cảnh báo tiềm ẩn hoặc phải điều trị cho người chạy bộ dựa trên chẩn đoán sai ! Hội thảo trực tuyến này sẽ giúp bạn tránh mắc phải những sai lầm mà nhiều nhà trị liệu thường mắc phải!
