Đứt dây chằng chéo sau – từ chẩn đoán đến điều trị (Tổng quan nhanh)

Có rất nhiều tài liệu về ACL, vậy còn dây chằng sau ít phổ biến hơn bị thương thì sao? Vào tháng 4 năm nay, Vaquaro-Picado và cộng sự đã công bố một bài đánh giá có hệ thống. Chúng tôi sẽ cố gắng cung cấp cho bạn những điểm nổi bật:

Tỷ lệ mắc bệnh

– 200000 ca chấn thương ACL mỗi năm tại Hoa Kỳ, chỉ có 3% số ca chấn thương đầu gối có liên quan đến đứt PCL.
– Chấn thương PCL hiếm khi xảy ra riêng lẻ. Hầu hết các chấn thương PCL độ III xuất hiện đồng thời với các chấn thương dây chằng khác (79% trường hợp). 5 Những chấn thương liên quan này là ở ACL ở 46%, MCL ở 31% và PLC ở 62%.
– PCL được phát hiện nhiều hơn ở nam giới (97%) so với nữ giới (73%).

Cơ chế

– Chấn thương năng lượng cao, chẳng hạn như tai nạn thể thao và tai nạn giao thông (57% trường hợp).
– Chuyển động đột ngột ra sau xương chày (như va chạm với bảng điều khiển), ngã trong tình trạng gấp quá mức và chấn thương duỗi quá mức trực tiếp
– Trật khớp hoặc xoay đầu gối kết hợp với lực varus/valgus.

Chẩn đoán

– Tiền sử bệnh nhân rất quan trọng: phân tích chấn thương, mất ổn định và khó chịu
– Khám thực thể: Kiểm tra ngăn kéo sau, Kiểm tra quay số và Kiểm tra quay ngoài-cuộn ngược

– Hình ảnh: Việc sử dụng các kỹ thuật MRI đã được chứng minh là có độ chính xác cao trong chẩn đoán rách PCL cấp tính. Độ nhạy cao (gần 100%) và độ đặc hiệu (gần 97%) đã được báo cáo

Phẫu thuật hay không ?

Chấn thương cấp tính
– Chấn thương độ I và II: (chùng cơ phía sau < 10 mm): Điều trị bảo tồn
– Chấn thương độ III (lỏng lẻo về phía sau > 10 mm): Chấn thương PCL có thể được điều trị bảo tồn nhưng nếu tình trạng mất ổn định vẫn tiếp diễn, cần phải tiến hành tái tạo.

Chấn thương mãn tính
– Chấn thương độ I và độ II: Điều trị bảo tồn
– Tổn thương độ III: Chấn thương PCL cần được tái tạo nếu tình trạng đau và mất ổn định vẫn tiếp diễn sau khi điều trị bảo tồn

Chấn thương ACL: Từ Lý Thuyết Đến Thực Hành

Khóa học trực tuyến đầu tiên này mang đến cơ hội giáo dục liên tục tuyệt vời cho các bác sĩ lâm sàng điều trị bệnh nhân bị chấn thương ACL.

Tìm hiểu thêm

Sự đối đãi

Thận trọng:
– Trong trường hợp chấn thương cấp tính, đeo nẹp trong 2-4 tuần. PCL có khả năng tự chữa lành. Đây chính là lý do tại sao hiện nay, phần lớn các trường hợp rách PCL đơn lẻ đều được điều trị không phẫu thuật, bằng phương pháp phục hồi chức năng và nẹp.
– Sau đó, cần có chương trình khuyến khích tăng cường.
– Thời gian trở lại chơi thể thao thường không quá ba tháng sau chấn thương, tùy thuộc vào môn thể thao.

Sau phẫu thuật:
– Bất động trong vòng ba đến sáu tuần ở tư thế duỗi thẳng hoàn toàn, sau đó có thể uốn cong thụ động dần dần.
– Nên đeo niềng răng liên tục trong ít nhất hai đến bốn tháng. Niềng răng động, tác dụng lực kéo về phía trước tùy thuộc vào mức độ uốn cong, có thể hữu ích trong quá trình phục hồi chức năng.
– Quá trình phục hồi chức năng thường mất khoảng 6-9 tháng, tùy thuộc vào môn thể thao. Tiêu chí cuối cùng được mô tả không rõ ràng, nhưng ít nhất phải đạt được 90% LSI.

Vaquaro-Picado và cộng sự (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/