Ngược lại với cột sống cổ và thắt lưng, ít nghiên cứu được tiến hành về cột sống ngực. Vì lý do này, Heneghan và cộng sự (2016) gọi cột sống ngực là vùng “Cô bé Lọ Lem” của cột sống.
Về mặt lâm sàng, đau cột sống ngực xảy ra giữa mức C7-T1 và T12-L1 và thường liên quan đến các bệnh lý như loãng xương, viêm xương khớp, bệnh Scheuermann và viêm cột sống dính khớp ( Briggs và cộng sự). 2009 ).

Tình trạng gù lưng ngực tăng lên thường liên quan đến tư thế “xấu”. Đồng thời, tư thế xấu này thường được cho là nguyên nhân gây ra cơn đau cho bệnh nhân. Vì lý do này, chúng tôi đã tổng hợp các nghiên cứu tìm hiểu mối liên hệ giữa tư thế và cơn đau và thảo luận về những phát hiện trong video sau:

Với tất cả những điều đã nói ở trên, có một số tình huống mà tư thế và cơ chế sinh học quan trọng hơn:

Khoảng 5% bệnh nhân được chuyển đến phòng khám điều trị đau ngoại trú bị đau ngực ( van Kleef et al. 2010 ). Trong một nghiên cứu của Đan Mạch, tỷ lệ mắc chứng đau ngực trong vòng 1 năm là 13% ở những người từ 20 đến 71 tuổi ( Leboef-Yde et al. 2009 ). Một nghiên cứu khác của Briggs và cộng sự. (2009 ) mô tả tỷ lệ mắc chứng đau ngực suốt đời là từ 3,7 đến 77% với tỷ lệ mắc cao hơn ở người trưởng thành trẻ và phụ nữ lớn tuổi. Họ cũng báo cáo tỷ lệ mắc bệnh trong vòng 1 năm dao động từ 3 – 55% với hầu hết các nhóm nghề nghiệp có tỷ lệ trung bình khoảng 30%.
Roquelaure và cộng sự (2014) đã xem xét tỷ lệ mắc bệnh đau ngực và phát hiện ra rằng 5,2 trên 100 nam giới và 10 trên 100 phụ nữ bị một đợt đau ngực mới. Điều đáng ngạc nhiên nữa là đau cột sống ngực thường đi kèm với đau lưng dưới và đau cổ.

Các yếu tố nguy cơ gây đau ngực theo Roquelaure et al. (nghiên cứu năm 2014 ) là tuổi cao (OR 6,0 đối với người ≥50 tuổi), cao (OR 2,2), thường xuyên/liên tục cúi người (OR 3,0), không có thời gian phục hồi hoặc thay đổi nhiệm vụ (OR 2,0) và lái xe (OR 2,8). Ở phụ nữ, đau cột sống ngực có liên quan đến khối lượng công việc thể chất được nhận thức là cao (OR 1,9). Đáng ngạc nhiên là tình trạng thừa cân hoặc béo phì làm giảm nguy cơ (OR 0,5).

Chưa có nghiên cứu nào về quá trình đau cột sống ngực hoặc các yếu tố tiên lượng cản trở hoặc đẩy nhanh quá trình phục hồi được công bố.

Kiểm tra

Bên cạnh việc sàng lọc các dấu hiệu cảnh báo chung như ung thư, nhiễm trùng, gãy xương và bệnh lý thần kinh trung ương, còn có những dấu hiệu cảnh báo đặc trưng cho vùng ngực. Hơn nữa, việc hiểu biết về các hội chứng đau cụ thể ở vùng ngực rất quan trọng vì có thể cần phải giới thiệu (không khẩn cấp) đến bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình để điều trị thêm.

Gãy xương

Đối với vùng ngực, nên sử dụng Dấu hiệu nằm ngửa kết hợp với Thử nghiệm gõ nắm tay khép kín để loại trừ gãy xương nén ngực.

Đau nội tạng được chuyển hướng

Hội chứng đau ngực

Ở những bệnh nhân đau ngực, nguyên nhân gây đau có thể là lành tính trong khoảng 80% trường hợp, trong đó đau ngực do cơ xương chiếm gần 50% ( Stockendahl và cộng sự. 2010 ). Sau đây chúng tôi trình bày các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của các nguyên nhân cơ xương phổ biến nhất gây đau ngực ( Winzenberg et al. 2015 ):

Bên cạnh việc hỏi về các dấu hiệu cảnh báo chung và cụ thể, cũng như các đường dẫn khác nhau có thể gây ra cơn đau lan đến vùng ngực, bạn nên luôn đánh giá xem các triệu chứng của bệnh nhân có bị ảnh hưởng bởi chuyển động hay không. Ngoài ra, tình trạng bệnh tiến triển nghiêm trọng của bệnh nhân có thể là dấu hiệu của bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng, khiến việc giới thiệu bệnh nhân trở nên cần thiết.

Nguồn gốc của cảm giác đau

Theo giai thoại, cột sống ngực được coi là nguồn gốc phổ biến gây đau thành ngực trước ở những bệnh nhân đến khám tại phòng khám đa khoa, mặc dù chúng ta không biết bất kỳ dữ liệu nào về tỷ lệ mắc bệnh hoặc tỷ lệ lưu hành.
Sự chi phối của các khớp sườn đốt sống cho thấy cơn đau ở các khớp này có thể lan đến phần trước ngực, nhưng điều này chưa được kiểm chứng. Các mô hình giới thiệu phân đoạn của dây chằng gai ngực và cơ cạnh đốt sống (được chi phối bởi các nhánh sau của dây thần kinh cột sống) đã được nghiên cứu bằng cách tiêm dung dịch muối ưu trương, cho thấy sự giới thiệu đến ngực trước, bên và sau, và các phân đoạn ngực dưới giới thiệu đến phần thấp hơn trên ngực ( Winzenberg và cộng sự. 2015 ).

Dreyfuss và cộng sự (1994) đã đánh giá các mô hình chuyển hướng đau của khớp xương đòn ngực từ T3 đến T11 trong một quần thể không có triệu chứng. Họ phát hiện ra rằng các mô hình giới thiệu được gợi ra phù hợp với sự chồng chéo đáng kể khi hầu hết các vùng ngực chia sẻ 3-5 vùng giới thiệu khớp khác nhau. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng ban đầu rằng các khớp mặt ngực có thể là nguồn gốc gây ra cơn đau tại chỗ cũng như cơn đau lan truyền. Các kiểu đau được đề cập trông như sau:

Ở tất cả các đối tượng, mỗi khớp gây ra vùng đau dữ dội nhất ở một đoạn dưới và hơi lệch sang một bên so với khớp được tiêm. Đau xương gò má ngực không liên quan đến hơn 2,5 đoạn dưới khớp bị tiêm, khác với vùng cổ và thắt lưng. Hai vùng này thường có mức độ đau lan tỏa và rộng hơn. Ở cột sống ngực, không có vùng đau nào có thể chỉ liên quan đến một khớp mặt. Do khớp xương gò má được chi phối bởi nhánh giữa của nhánh lưng ở một bên nên cơn đau chỉ xuất hiện ở một bên và không lan ra đường giữa. Không thấy đau ở thành ngực trước hoặc bên, mặc dù các tác giả cho rằng vùng giới hạn đau có thể rộng hơn ở những người có triệu chứng so với những người không có triệu chứng.
Fukuit và cộng sự (1997) đã tiếp nối nghiên cứu của Dreyfuss và cộng sự. (1994) và kiểm tra các kiểu đau được tham chiếu đến điểm nối cổ ngực từ C7-T1 xuống T2-T3 và T11-T12 ở những bệnh nhân bị đau lưng. Họ thêm các vùng đau được đề cập sau đây:

Ngược lại với khớp xương đòn, khớp sườn ngang được chi phối bởi nhánh bên của xương cánh tay sau. Young và cộng sự (2009) do đó đã nghiên cứu các kiểu đau liên quan đến khớp sườn ngang ở những người tình nguyện không có triệu chứng. Các tác giả phát hiện cảm giác đau cùng bên nhưng vẫn ở tại khớp mục tiêu. Chỉ có cơn đau do tiêm T2 mới liên quan đến khoảng 2 đốt sống ở phía trên và phía dưới khớp mục tiêu.
Mặc dù bản đồ giới thiệu cơn đau có thể giúp xác định vị trí cảm giác đau, nhưng tất cả các tác giả nêu trên đều nhấn mạnh rằng các kiểu giới thiệu cơn đau của cột sống là không đủ để xác định chính xác nguồn gốc của cảm giác đau do chúng chồng chéo lên nhau.

Để kiểm tra đoạn cảm giác đau, bạn có thể thực hiện đánh giá chuyển động giữa các đốt sống theo chiều mở rộng 3D cho cột sống ngực trên để gây chèn ép các khớp mặt bị ảnh hưởng:

Cột sống ngực giữa và dưới có thể được kiểm tra bằng kỹ thuật sau:

Đối với khớp ngang sườn, có thể áp dụng các kỹ thuật sau để tạo áp lực lên bao khớp:

Một giải pháp thay thế là tạo áp lực một bên theo hướng từ sau ra trước (áp lực PA) khi bệnh nhân nằm sấp.
Nếu cơn đau quen thuộc của bệnh nhân không được tái hiện trong quá trình thử nghiệm kích thích, nguồn cảm giác đau có thể không nằm ở khớp mặt hoặc khớp ngang sườn bao gồm cả bộ máy bao khớp của chúng.

Bên cạnh cảm giác đau do khớp, người kiểm tra nên xem xét các tác nhân gây đau tại chỗ như các cấu trúc cơ có thể bị kích thích bởi áp lực, độ căng và co thắt. Cường độ đau cao, đau lan rộng và thời gian đau kéo dài đều được mô tả là các yếu tố tiên lượng tiêu cực chung ( Artus et al. 2017 ) trong các tình trạng cơ xương, kiến thức về nguồn gốc của cảm giác đau có thể giúp nhà trị liệu tác động cụ thể hơn đến trải nghiệm đau của bệnh nhân trong quá trình điều trị.

Vùng ngực được gọi là vùng "Lọ Lem" của cột sống vì một lý do: không có bằng chứng đáng tin cậy nào dưới dạng thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về các can thiệp vật lý trị liệu ở những bệnh nhân bị đau cột sống ngực. Điều này có nghĩa là chúng ta sẽ phải dựa hoàn toàn vào các phát hiện và yếu tố tiên lượng mà chúng ta tìm thấy trong quá trình đánh giá và tìm hiểu bệnh sử của bệnh nhân để đưa ra phương pháp điều trị.

Heneghan và cộng sự  (2018) đã chỉ ra rằng những người ngồi hơn 7 giờ mỗi ngày và hoạt động thể chất dưới 150 phút mỗi tuần sẽ bị giảm khả năng vận động vùng ngực.
Đánh giá của Joshi và cộng sự (2019) đã phát hiện ra rằng tình trạng gù lưng ngực gia tăng có mối tương quan tích cực với tư thế đầu hướng về phía trước. Mặc dù khả năng vận động của ngực bị giảm ở nhóm người bị đau cổ, nhưng tư thế không liên quan đồng đều đến tình trạng đau cổ và khuyết tật.

Vì vậy, mặc dù tư thế có thể không liên quan đến cơn đau, nhưng tài liệu cho thấy rằng:
– Nó có thể liên quan đến các vấn đề tâm lý như trầm cảm và mệt mỏi mãn tính ( Wilkes và cộng sự. 2017 ) và sức khỏe tâm thần nói chung là yếu tố tiên lượng tiêu cực đối với quá trình phục hồi của nhiều rối loạn cơ xương.
– Gù lưng tăng sẽ hạn chế khả năng vận động trên đầu ( Barrett và cộng sự. 2016 ) và do đó có thể hạn chế khả năng thực hiện một số môn thể thao hiệu quả của bệnh nhân

Sau đây chúng tôi sẽ giới thiệu cho bạn sự kết hợp giữa các phương pháp huy động và tăng cường mà bạn có thể áp dụng trong thực tế:

Động viên ngực

Aiken và cộng sự (2013) trình bày báo cáo ca bệnh về can thiệp vận động ở bệnh nhân bị đau ngực mãn tính. Họ sử dụng các kỹ thuật huy động khác nhau để hỗ trợ ban đầu cho liệu pháp thủ công trong điều trị đau ngực mãn tính. Sau đây, chúng tôi sẽ giới thiệu cho bạn các kỹ thuật MT và tự vận động khác nhau cho cột sống ngực trên, giữa và dưới, bao gồm khớp sườn ngang và khớp sườn đốt sống. Tương tự như vùng cổ, các kỹ thuật đánh giá PIVM cũng có thể được sử dụng như các kỹ thuật điều trị. Để điều trị, hãy sử dụng thang điểm động viên Maitland từ I đến IV tùy theo mục tiêu và khả năng phản ứng của bệnh nhân.

Động viên xương sườn

Tăng cường sức mạnh cho ngực

Pagé và cộng sự (2018) đã so sánh tình trạng cứng khớp ở những bệnh nhân bị đau ngực với một nhóm khỏe mạnh. Điều đáng ngạc nhiên là các tác giả nhận thấy tình trạng cứng cột sống toàn phần và cuối cùng giảm đi ở những người tham gia bị đau ngực so với nhóm khỏe mạnh. Cường độ đau chỉ có mối tương quan đáng kể và “trung bình” với hệ số độ cứng cột sống ở một mức độ cột sống. Chúng tôi sẽ đề cập chi tiết hơn về vấn đề này trong chương về cột sống thắt lưng, nhưng có thể cơn đau không tự động dẫn đến tăng hoạt động và cứng cơ. Dù sao đi nữa, trong khi các phương pháp điều trị bằng vận động cột sống có thể làm giảm đau thông qua cơ chế thần kinh sinh lý, một số bệnh nhân có thể cần phải cố gắng tăng độ cứng. Điều này có thể đạt được bằng cách tập các bài tập tăng cường sức mạnh. Bạn có thể tìm thấy ví dụ về các bài tập khác nhau tại đây:

Aiken DL, Vaughn D. Việc sử dụng các biện pháp can thiệp vận động chức năng và truyền thống ở bệnh nhân bị đau ngực mãn tính: báo cáo một ca bệnh. Tạp chí trị liệu bằng tay và nắn bóp. 2013 Tháng Tám 1;21(3):134-41.

Barrett E, O’Keeffe M, O’Sullivan K, Lewis J, McCreesh K. Tư thế cột sống ngực có liên quan đến đau vai, phạm vi chuyển động và chức năng không? Một đánh giá có hệ thống. Liệu pháp thủ công. 2016 Tháng 12 1;26:38-46.

Boissonnault WG, Bass C. Nguồn gốc bệnh lý của đau thân và cổ: phần II—rối loạn hệ thống tim mạch và phổi. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao. 1990 Tháng 11;12(5):208-15.

Bontrup C, Taylor WR, Fliesser M, Visscher R, Green T, Wippert PM, Zemp R. Đau lưng dưới và mối quan hệ của nó với hành vi ngồi nhiều ở những nhân viên văn phòng ít vận động. Công thái học ứng dụng. 2019 Tháng 11 1;81:102894.

Briggs AM, Bragge P, Smith AJ, Govil D, Straker LM. Tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố liên quan đến chứng đau cột sống ngực ở nhóm người trưởng thành đang đi làm: tổng quan tài liệu. Tạp chí sức khỏe nghề nghiệp. 2009:0903300066-.

Cho J, Lee E, Lee S. Bài tập vận động và di chuyển cột sống ngực trên so với bài tập vận động và ổn định cột sống cổ trên ở những người có tư thế đầu hướng về phía trước: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Rối loạn cơ xương BMC. 2017 Tháng 12;18(1):525.

Christensen ST, Hartvigsen J. Đường cong cột sống và sức khỏe: một đánh giá quan trọng có hệ thống về các tài liệu dịch tễ học liên quan đến mối liên hệ giữa đường cong cột sống theo mặt phẳng đứng và sức khỏe. Tạp chí về liệu pháp điều trị bằng thao tác và sinh lý. 2008 Tháng 11 1;31(9):690-714.

Dreyfuss P, Tibiletti C, Dreyer SJ. Các kiểu đau khớp xương đòn ngực. Một nghiên cứu trên những người tình nguyện bình thường. Xương sống. 1994 Tháng 4;19(7):807-11.

Thẩm phán Ekstrom, Thẩm phán Donatelli, Thẩm phán Soderberg. Phân tích điện cơ bề mặt của các bài tập cho cơ thang và cơ răng cưa trước. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao. 2003 tháng 5;33(5):247-58.

Fjellner A, Bexander C, Faleij R, Strender LE. Độ tin cậy của người khám trong việc khám sức khỏe cột sống cổ. Tạp chí về liệu pháp điều trị bằng thao tác và sinh lý. 1999 Tháng Mười 1;22(8):511-6.

Fukui S, Ohseto K, Shiotani M. Các kiểu đau gây ra do giãn các khớp xương đòn ngực. Gây tê vùng và thuốc giảm đau. 1997 Tháng 7 1;22(4):332-6.

Cầu thủ bóng đá Goodman, cầu thủ bóng đá Snyder. Chẩn đoán phân biệt trong vật lý trị liệu. Công ty WB Saunders; 2000. (Không có liên kết trực tiếp nào)

Heneghan NR, Rushton A. Hiểu lý do tại sao vùng ngực là vùng ‘Cô bé Lọ Lem’ của cột sống. Liệu pháp thủ công. 2016 Tháng 2 1;21:274-6.

Heneghan NR, Baker G, Thomas K, Falla D, Rushton A. Tác động của việc ngồi lâu và hoạt động thể chất lên khả năng vận động của cột sống ngực là gì? Một nghiên cứu quan sát những người trẻ tuổi trong môi trường đại học ở Vương quốc Anh. BMJ mở. 2018 Tháng 5 1;8(5):e019371.

Holder L. Ảnh hưởng của tư thế thắt lưng và cố định xương chậu lên mô men duỗi lưng và kích hoạt cơ cạnh đốt sống (Luận án tiến sĩ, Đại học Công nghệ Auckland).

Joshi S, Balthillaya G, Neelapala YR. Tư thế ngực và khả năng vận động ở nhóm dân số bị đau cổ cơ học: Tổng quan tài liệu. Tạp chí cột sống Châu Á. 2019 Tháng Mười;13(5):849.

Langdon J, Way A, Heaton S, Bernard J, Molloy S. Gãy nén đốt sống – dấu hiệu lâm sàng mới hỗ trợ chẩn đoán. Biên niên sử của Học viện Phẫu thuật Hoàng gia Anh. 2010 Tháng 3;92(2):163-6.

Leboeuf-Yde C, Nielsen J, Kyvik KO, Fejer R, Hartvigsen J. Đau ở vùng thắt lưng, ngực hoặc cổ: tuổi tác và giới tính có quan trọng không? Một nghiên cứu dựa trên dân số của 34.902 cặp song sinh người Đan Mạch trong độ tuổi 20–71. Rối loạn cơ xương BMC. 2009 Tháng 12;10(1):39.

Tổng giám đốc Lý Cơ học sinh học của lồng ngực – bằng chứng nghiên cứu và chuyên môn lâm sàng. Tạp chí trị liệu bằng tay và nắn bóp. 2015 Tháng 7 1;23(3):128-38.

Lindgren KA, Leino E, Manninen H. Thử nghiệm uốn cong cổ sang bên khi xoay cổ trong trường hợp đau cánh tay. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng. 1992 Tháng Tám 1;73(8):735-7.

Pagé I, Nougarou F, Lardon A, Descarreaux M. Những thay đổi về độ cứng cột sống với chứng đau ngực mãn tính: Sự tương quan giữa cơn đau và hoạt động của cơ. PloS một. 2018;13(12).

Pan F, Firouzabadi A, Reitmaier S, Zander T, Schmidt H. Hình dạng và khả năng vận động của cột sống ngực ở người lớn không có triệu chứng–Một đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu in vivo. Tạp chí cơ học sinh học. 2018 Tháng 9 10;78:21-35.

Pecos-Martín D, de Melo Aroeira AE, Silva RV, de Tejada Pozo GM, Solano LR, Plaza-Manzano G, Gallego-Izquierdo T, Falla D. Tác dụng tức thời của việc vận động cột sống ngực lên hoạt động của cơ dựng sống lưng và cơn đau ở những bệnh nhân bị đau cột sống ngực: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên sơ bộ. Vật lý trị liệu. 2017 Tháng 3 1;103(1):90-7.

Proulx AM, Zryd TW. Viêm sụn sườn: chẩn đoán và điều trị. Bác sĩ gia đình người Mỹ. 2009 Tháng 9 15;80(6).

Thẩm phán Puentedura, Thẩm phán Cleland. Hướng tới sự đánh giá cao hơn về những thách thức của liệu pháp thủ công đối với cột sống ngực. Tạp chí về liệu pháp thủ công và xoa bóp. 2015 Tháng bảy;23(3):121.

Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A, Goldberg M, Descatha A, Petit A, Imbernon E. Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây đau cột sống ngực ở người dân lao động: French Pays de la Nghiên cứu Loire. Chăm sóc và nghiên cứu về viêm khớp. 2014 Tháng 11;66(11):1695-702.

Sikandar S, Dickenson AH. Đau nội tạng – những điều sâu xa, những thăng trầm. Ý kiến hiện tại về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ. 2012 Tháng 3;6(1):17.

Stochkendahl MJ, Christensen HW. Đau ngực trong các rối loạn cơ xương khu trú. Phòng khám y khoa. 2010 Tháng 3 1;94(2):259-73.

Svavarsdottir AE, Jónasson MR, Gudmundsson GH, Fjeldsted K. Đau ngực trong thực hành gia đình. Chẩn đoán và kết quả lâu dài trong bối cảnh cộng đồng. Bác sĩ gia đình người Canada. 1996 Tháng sáu;42:1122.

Van Kleef M, Stolker RJ, Lataster A, Geurts J, Benzon HT, Mekhail N. 10. Đau ngực. Thực hành chịu đau. 2010 Tháng 7;10(4):327-38.

Verdon F, Herzig L, Burnand B, Bischoff T, Pecoud A, Junod M, Mühlemann N, Favrat B. Đau ngực trong thực hành hàng ngày: hiện tượng xảy ra, nguyên nhân và cách xử trí. Tạp chí Y khoa Thụy Sĩ. 2008;138(23-24):340-7.

Walker BF, Koppenhaver SL, Stomski NJ, Hebert JJ. Độ tin cậy giữa các nhà nghiên cứu khi sờ nắn chuyển động ở cột sống ngực. Y học bổ sung và thay thế dựa trên bằng chứng. 2015;2015.

Winzenberg T, Jones G, Callisaya M. Đau thành ngực do cơ xương. Bác sĩ gia đình người Úc. 2015 Tháng 8;44(8):540.

Wilkes C, Kydd R, Sagar M, Broadbent E. Tư thế thẳng đứng giúp cải thiện tình cảm và sự mệt mỏi ở những người có triệu chứng trầm cảm. Tạp chí liệu pháp hành vi và tâm thần học thực nghiệm. 2017 Tháng 3 1;54:143-9.

BA trẻ, Gill HE, Wainner RS, Flynn TW. Các kiểu đau khớp sườn ngang ngực: một nghiên cứu trên những người tình nguyện bình thường. Rối loạn cơ xương BMC. 2008 Tháng 12;9(1):140.