Vật lý trị liệu cho chứng đau lưng dưới | Đánh giá & điều trị

Dự đoán & Tiến trình

Đau lưng dưới không có triệu chứng cụ thể ở 90% các trường hợp. Điều này có nghĩa là không thể phát hiện bất kỳ bệnh lý cấu trúc nào là nguyên nhân gây đau lưng thông qua các kỹ thuật hình ảnh. Trong 10% trường hợp, đau lưng dưới có nguyên nhân cụ thể và khoảng 1% liên quan đến bệnh lý nghiêm trọng (xem phần sàng lọc). 9% còn lại là do hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng, đặc trưng bởi tình trạng đau rễ thần kinh ở một chân có hoặc không có triệu chứng thần kinh.

Đau lưng dưới có diễn biến rất thuận lợi:

• 90% bệnh nhân không phải nghỉ làm
• 75% trong số 10% còn lại có thể tiếp tục làm việc trong vòng 4 tuần

Quá trình bình thường được định nghĩa là sự gia tăng hoạt động và tham gia trong vòng 3 tuần đầu tiên sau khi cơn đau lưng cấp tính khởi phát, khiến các hạn chế trở nên tối thiểu hoặc không còn nữa. Trong quá trình bất thường, bệnh nhân không thể tăng mức độ hoạt động và tham gia hoặc thậm chí giảm xuống trong vòng 3 tuần đầu tiên.

Sàng lọc & Tiền sử bệnh nhân

Cờ đỏ là những dấu hiệu và triệu chứng có thể chỉ ra bệnh lý nghiêm trọng. Ở cột sống thắt lưng, bạn cần loại trừ các dấu hiệu cảnh báo cụ thể sau đây trước khi có thể tiếp tục ghi chép bệnh sử của bệnh nhân:

Nếu bạn nhận ra một mô hình nào đó hoặc có cảm giác không chắc chắn, bạn nên luôn giới thiệu bệnh nhân quay lại gặp bác sĩ đa khoa.
Hướng dẫn này khuyến nghị sử dụng thang điểm NPRS hoặc VAS để đánh giá cơn đau. Đối với những hạn chế về hoạt động và khả năng tham gia, thang điểm PSC được khuyến nghị để đánh giá các khiếu nại cụ thể của bệnh nhân.
Để đánh giá chức năng, hướng dẫn khuyến nghị sử dụng Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)

Trong trường hợp đau lưng dưới tái phát, cần chú ý nhiều hơn đến những nguyên nhân tiềm ẩn có thể gây tái phát sau đây:

• Có bất kỳ thay đổi nào về khối lượng công việc không?
• Áp lực công việc?
• Các hoạt động liên quan đến chuyển động cơ thể?
• Khoảng thời gian: Các đợt đau so với các đợt không đau ở giữa
• Thực hiện các khuyến nghị về công thái học?
• Bệnh nhân tuân thủ liệu pháp điều trị trước đó như thế nào?

Kiểm tra & Phân tích

Giống như trong các bệnh lý khác, mục tiêu của bạn trong quá trình khám là kiểm tra giả thuyết mà bạn đã hình thành trong quá trình ghi chép bệnh sử của bệnh nhân.
Theo hướng dẫn, quá trình khám bao gồm các điểm sau liên quan đến cột sống ngực, thắt lưng và thắt lưng cùng, bao gồm xương chậu và hông:

• Phạm vi chuyển động (ROM), sức đề kháng, cảm giác cuối, đau và khả năng lan tỏa
• Cơ: chiều dài, cảm giác khi chạm vào, độ đàn hồi, độ đau khi kéo giãn và co lại, trương lực cơ, sự phối hợp và sức mạnh
• Da: Mức độ nắm bắt, chuyển động, độ mềm dẻo và cảm giác khi kết thúc

Thực hiện các hoạt động được ghi lại trong PSCDựa trên những phát hiện của mình, bạn sẽ có thể liên kết những khiếm khuyết về chức năng cơ thể với những hạn chế mà bệnh nhân của bạn gặp phải trong các hoạt động và quá trình tham gia. Nếu bạn nghi ngờ hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng, hướng dẫn khuyên bạn nên thực hiện bài kiểm tra nâng chân thẳng và đo khoảng cách từ ngón tay đến sàn (kết quả dương tính với khoảng cách 25 cm trong khi cúi về phía trước với đầu gối thẳng). Nếu bạn có thể loại trừ bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào trong quá trình sàng lọc, cũng như hội chứng rễ thần kinh thắt lưng - xương cùng, bạn có thể cho rằng bệnh nhân của bạn thuộc nhóm đau lưng dưới không cụ thể. Dựa trên toàn bộ quá trình chẩn đoán, bạn sẽ có thể đưa bệnh nhân của mình vào một trong các phác đồ điều trị sau:

Sự đối đãi

Hồ sơ 1

• • Giải thích rằng đau lưng dưới không phải là tình trạng nghiêm trọng, thường tự khỏi nhưng có thể tái phát
• Khuyên bệnh nhân không nên nằm nghỉ trên giường và nếu việc nằm nghỉ trên giường là không thể tránh khỏi thì số ngày nằm trên giường tối đa phải là 2
• Khuyến khích lối sống năng động về thể chất và giải thích rằng hoạt động này sẽ không gây tổn thương cho lưng
• Khuyên bệnh nhân của bạn tăng dần mức độ tập thể dục và hoạt động và tiếp tục làm việc càng sớm càng tốt vì những biện pháp đó thúc đẩy quá trình chữa lành
• Lưu ý Số buổi điều trị tối đa phải là 3!

Hồ sơ 2

• Giáo dục và tư vấn giống như trong hồ sơ 1
• Kê đơn liệu pháp tập thể dục
• Nếu bạn nghi ngờ rằng căng thẳng về thể chất từ công việc đang cản trở quá trình phục hồi, một lựa chọn là liên hệ với bác sĩ gia đình của công ty nếu có thể
• Nếu bạn nghi ngờ rằng sự suy giảm chức năng cơ thể dẫn đến tình trạng đau dai dẳng và hạn chế, bạn có thể sử dụng các kỹ thuật trị liệu thủ công như vận động và nắn bóp.
• Nếu có tăng trương lực cơ, hướng dẫn khuyến cáo hạn chế sử dụng các phương thức điều trị thụ động như nhiệt trị liệu và xoa bóp (cẩn thận vì liệu pháp thụ động chuyển hướng kiểm soát của bệnh nhân sang bên ngoài)
• Lưu ý Nếu việc điều trị không có hiệu quả sau 3 tuần, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ gia đình!

Hồ sơ 3

• Phương pháp tương tự như hồ sơ 1+2, nhưng tập trung nhiều hơn vào thông tin/lời khuyên và các nguyên tắc hành vi trong suốt chương trình tập luyện
• Có thể cần phải có sự tham vấn và hợp tác đa ngành
• Thiết kế một chương trình hoạt động được phân loại để tiếp tục hoặc mở rộng dần dần các hoạt động dựa trên tải trọng thay vì mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận được
• Nếu bệnh nhân đang nghỉ ốm, bài tập lý tưởng nhất nên giống với mục tiêu để tiếp tục làm việc.
• Giải thích ảnh hưởng tiêu cực của các yếu tố tâm lý xã hội đến quá trình phục hồi của bệnh nhân
• Lưu ý Nếu việc điều trị không có hiệu quả sau 3-6 tuần, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ gia đình!

CẢI THIỆN ĐÁNG KỂ KIẾN THỨC CỦA BẠN VỀ ĐAU LƯNG DƯỚI MIỄN PHÍ

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Tài liệu tham khảo

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., … & Custers, J. W. (2013). Hướng dẫn thực hành lâm sàng của KNGF về vật lý trị liệu cho bệnh nhân đau lưng dưới. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của KNGF về vật lý trị liệu cho bệnh nhân đau lưng dưới. Amersfoort, Hà Lan: Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoàng gia Hà Lan (KNGF).