Đánh giá khuỷu tay

Khớp khuỷu tay bao gồm ba xương khác nhau được bao bọc trong một bao duy nhất: xương cánh tay, xương trụ và xương quay.
Khớp cánh tay-lưng là khớp bản lề đơn giản, chỉ cho phép uốn cong và duỗi giữa rãnh ròng rọc của xương trụ và ròng rọc của xương cánh tay.
Khớp quay cánh tay là khớp ổ cối với ổ cối lõm ở xương quay và mặt lồi ở chỏm xương cánh tay.
Cuối cùng, khớp quay-trụ gần là khớp trục cho phép cẳng tay xoay, gọi là xoay trong và xoay ngoài.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh đau khuỷu tay ở dân số nói chung (người Hà Lan) là 7,5%. Các tác giả cũng báo cáo tỷ lệ mắc bệnh trong 12 tháng là 11,2% với tình trạng đau mãn tính ở 5,3% trường hợp. Trong suốt các nhóm tuổi, tỷ lệ đau khuỷu tay tăng dần cho đến khi đạt đỉnh ở nhóm tuổi từ 45-64, sau đó giảm nhẹ. Về giới tính, phụ nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn một chút ở mọi nhóm tuổi so với nam giới (8,7% so với 8,5%). 6,2%) ( Picavet và cộng sự. 2003 ).

Khóa học 

Bot và cộng sự (2005) đã tiến hành một nghiên cứu theo dõi triển vọng trên 181 bệnh nhân có vấn đề về khuỷu tay trong phòng khám đa khoa. Họ đã tìm thấy những kết quả sau:
Đau khuỷu tay có tiên lượng không thuận lợi khi chỉ có 13% báo cáo hồi phục hoàn toàn sau 3 tháng theo dõi và 34% báo cáo hồi phục hoàn toàn sau 12 tháng.
Đồng thời, 90% bệnh nhân cho biết có ít nhất một số cải thiện sau 1 năm theo dõi.
Điểm đau ban đầu trung bình là 5,3 (±2,1) giảm 1,3 (±2,3) điểm sau 3 tháng và 2,1 (±2,6) điểm sau 12 tháng. Đồng thời, mức độ khuyết tật ban đầu với điểm số 34,6 (±20,4) đã giảm 6,3 (±16,2) điểm sau 3 tháng và giảm 11,9 (±21,2) điểm sau 1 năm.
Tỷ lệ tái phát sau 1 năm lên tới 54%.

Các yếu tố tiên lượng

Trong nghiên cứu theo dõi tương lai của Bot et al. (2005) các yếu tố sau đây có liên quan đến tiên lượng tiêu cực về khả năng phục hồi (đau và tàn tật) sau 3 và 12 tháng theo dõi:
– Thời gian khiếu nại kéo dài hơn trước khi tham khảo ý kiến bác sĩ gia đình
– Có thêm bệnh lý cơ xương khớp đi kèm
– Sử dụng chiến lược đối phó 'rút lui'
– Ít hỗ trợ xã hội (chỉ sau 3 tháng)
– Tiền sử đau khuỷu tay (chỉ khi 12 tháng tuổi)
– “Lo lắng” như một phong cách đối phó (chỉ khi trẻ 12 tháng tuổi)

Cờ đỏ

Gãy xương

Gãy đầu xương quay hoặc gãy xương mỏm khuỷu sau chấn thương gây đau liên tục khi nghỉ ngơi/ban đêm, đau khi ấn, tải trọng dọc trục, rung động

Bạn có thể sử dụng bài kiểm tra duỗi khuỷu tay để sàng lọc gãy xương khuỷu tay:

Sự trật khớp

Ngã chống tay duỗi thẳng, chấn thương, biến dạng (có vẻ dài ra hoặc ngắn lại) ( Waymack et al. 2018 )

Viêm xương sụn bóc tách/vật thể rời

Chấn thương lặp đi lặp lại, tiếng kêu lạo xạo, khóa, giảm phạm vi chuyển động chủ động và thụ động ( van Sonhoven và cộng sự. 2009, Ligon và cộng sự. 2014 )

Đứt gân cơ nhị đầu xa

Sử dụng (cortico)steroid kéo dài, các hoạt động như cử tạ và thể hình, chấn thương có tiếng kêu rắc đau, sưng và bầm tím, yếu khi gấp, ngửa ( Thomas và cộng sự. 2017 )

Một xét nghiệm bạn có thể sử dụng để đánh giá tình trạng đứt gân cơ nhị đầu xa là xét nghiệm Hook:

Đứt gân cơ tam đầu xa

Sử dụng (cortico)steroid kéo dài, các hoạt động như cử tạ và thể hình, chấn thương có tiếng kêu rắc đau, sưng và bầm tím, không thể chủ động duỗi khuỷu tay ( Thomas et al. 2017 )

Tiền sử bệnh:

Đau lan truyền từ hệ thống cơ quan thường liên quan đến các vị trí gần hơn như thân, hông hoặc vai. Vì lý do này, không có đường dẫn nào có thể được coi là có khả năng biểu hiện bằng chứng đau khuỷu tay.

Ngoài những dấu hiệu cảnh báo cần phải chuyển đến bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ đa khoa (khẩn cấp), cần phải cân nhắc đến những nguyên nhân gây đau khác.
Chủ yếu là đau rễ thần kinh ở cột sống cổ nên được loại trừ trong quá trình tiền sử bệnh và khám sức khỏe.

Đánh giá cơ bản

Sau khi đánh giá trực quan khuỷu tay bao gồm cả việc sờ nắn, bạn nên đánh giá phạm vi chuyển động chủ động ở khuỷu tay bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởng.
Xem video sau để tìm hiểu những chuyển động nào cần được đánh giá và kiểm tra tình trạng đau khi chuyển động, phạm vi chuyển động bị hạn chế cũng như khả năng bù trừ.

Để có thể đánh giá phạm vi chuyển động hạn chế, cần so sánh khuỷu tay bị ảnh hưởng với bên không bị ảnh hưởng. Ngoài ra, hãy so sánh ROM quan sát được với các giá trị chuẩn theo các hướng khác nhau. Đó là:

Đánh giá AROM thường được tiếp nối bằng Đánh giá phạm vi chuyển động thụ động (PROM) mà bạn có thể xem bằng cách nhấp vào video sau:

Trong quá trình đánh giá PROM, điều quan trọng là phải so sánh phạm vi chuyển động cũng như cảm giác ở đầu khuỷu tay bị ảnh hưởng với bên không bị ảnh hưởng.

Một phần khác của đánh giá cơ bản là đánh giá chức năng. Bạn nên yêu cầu bệnh nhân thực hiện các hoạt động mà họ đang gặp vấn đề trong cuộc sống hàng ngày.
Theo cách này, bạn có thể quan sát được chuyển động khó khăn, đau khi chuyển động và các chiến lược bù trừ tương tự như đánh giá AROM.
Bước cuối cùng là thử nghiệm đẳng trương có thể hữu ích để tạo áp lực lên các cơ đi qua khớp khuỷu tay bao gồm cả các gân tương ứng.

Video sau đây sẽ cho bạn biết cách thực hiện thử nghiệm đẳng cự:

Trong các đơn vị học tập sau, chúng tôi sẽ chỉ rõ hơn những bệnh lý tiềm ẩn nào có thể xuất hiện ở khớp khuỷu tay và cách đánh giá chúng.

Các bệnh lý cụ thể ở khuỷu tay

Có một số bệnh lý thường gặp ở vùng khuỷu tay. Để biết thêm thông tin, hãy nhấp vào bệnh lý tương ứng (nội dung sẽ được bổ sung trong tương lai gần):

• Bất ổn xoay sau bên (PLRI)
• Chấn thương dây chằng bên
• Đau lồi cầu ngoài (Khuỷu tay của người chơi quần vợt và chơi gôn)
• Đứt gân cơ nhị đầu gần
• Đứt gân cơ nhị đầu xa
• Chèn ép thần kinh trụ

Tài liệu tham khảo

Ligon CB, Gelber AC. Thân máy lỏng lẻo. Tạp chí thấp khớp. 2014 Tháng 7 1;41(7):1426-7.

Trường trung học Picavet, trường trung học cơ sở Schouten Đau cơ xương ở Hà Lan: tỷ lệ mắc bệnh, hậu quả và nhóm nguy cơ, nghiên cứu DMC3. Nỗi đau. 2003 Tháng 3 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Luật sư Lawton JN. Đứt cơ nhị đầu và cơ tam đầu ở các vận động viên. Phòng khám bàn tay. 2017 Tháng 2 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis giải phẫu khuỷu tay. Tạp chí X quang Bỉ. 2009 Tháng 7 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Trật khớp, Khuỷu tay, Phía sau.