Nghiên cứu tình huống
Kevin là một vận động viên chạy bộ 48 tuổi, người đã hoàn thành nhiều cuộc chạy marathon trong thập kỷ qua. Từ 8 tháng trước, bé bắt đầu bị đau mơ hồ ở bụng dưới và háng, cũng như đau ở phía trước xương chậu, tình trạng này bắt đầu khi bé đang luyện tập cho một cuộc chạy siêu marathon. Kết quả chụp chiếu đã xác nhận chẩn đoán viêm xương mu và tình trạng của bệnh nhân không cải thiện mặc dù đã phục hồi chức năng toàn diện, điều trị mô mềm, áp dụng các biện pháp hỗ trợ như liệu pháp nén, v.v.
Vậy, làm sao bạn có thể quản lý một bệnh nhân như Kevin?
Viêm xương mu là gì?
Viêm xương mu là hội chứng viêm không nhiễm trùng, sử dụng quá mức ảnh hưởng đến khớp mu và các mô mềm xung quanh như cơ và cân, chủ yếu ở những đối tượng tham gia các hoạt động thể thao gắng sức. Tình trạng này cũng có thể xảy ra ở phụ nữ sau sinh hoặc sau một số ca phẫu thuật vùng bụng dưới. Bệnh này được Beer, một bác sĩ tiết niệu, mô tả lần đầu tiên vào năm 1924, như một biến chứng của phẫu thuật trên xương mu.
Các vận động viên bị viêm xương mu thường tham gia các môn thể thao tạo ra lực xoắn/cắt xung quanh xương chậu như bóng bầu dục, bóng bầu dục, khúc côn cầu trên băng và bóng bầu dục Mỹ. Thông thường, tình trạng này đi kèm với bệnh lý đi kèm, bao gồm rối loạn chức năng khớp cùng chậu, đau xương mu khi vận động viên (thoát vị thể thao), chèn ép ổ cối - xương đùi (FAI), bệnh lý gân khép và yếu cơ lõi và cơ ổn định vùng chậu ( Beatty 2012 ).
Đau viêm xương thường mất hơn 12 tháng để khỏi và là nguyên nhân đáng kể gây ra tình trạng khuyết tật ở nhóm vận động viên ( Morelli & Weaver 2005 ). Nếu không được kiểm soát đầy đủ, tình trạng này có thể dẫn đến việc chấm dứt sự nghiệp thể thao sớm.
Sinh lý bệnh
Viêm xương mu được cho là chấn thương do căng thẳng ở xương mu quanh khớp mu do tăng áp lực lên vùng chậu trước ( Hiti et al. 2011 ). Sinh thiết xương ở nhánh xương mu trên của bệnh nhân cho thấy sự hình thành xương dệt mới, tế bào tạo xương và tân mạch hóa, không có tế bào viêm và không có dấu hiệu hoại tử xương, phù hợp với chấn thương do căng thẳng ở xương ( Verall et al. 2008 ). Tuy nhiên, cũng có những báo cáo về nguyên nhân nhiễm trùng và viêm tủy xương ở xương mu, có thể biểu hiện theo cách tương tự ( Pham & Scot, 2007 ).
Các trường hợp viêm xương mu mãn tính (> 6 tháng) có thể biểu hiện bằng các thay đổi dạng nang, xơ cứng hoặc khớp mu mở rộng trên phim chụp X-quang vùng chậu AP. Chụp X-quang xương chậu AP ở tư thế đứng 1 chân (góc nhìn chim hồng hạc) có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng mất ổn định xương mu liên quan. Sự mở rộng (>7mm) hoặc dịch chuyển theo chiều dọc (>2mm) cho thấy sự không ổn định ở khớp mu ( Garras et al. 2008 ).
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng phổ biến nhất của viêm xương mu là đau ở phía trước xương chậu. Cơn đau thường ở trung tâm, mặc dù một bên có thể đau hơn bên kia. Nó cũng có thể lan xuống một bên đùi hoặc xuống háng. Những khiếu nại phổ biến bao gồm:
- Đau khu trú ở khớp mu và lan ra bên ngoài
- Đau cơ khép hoặc đau bụng dưới sau đó khu trú ở vùng mu
- Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi thực hiện các hoạt động như chạy, xoay người trên 1 chân, đá hoặc đẩy để đổi hướng, cũng như khi nằm nghiêng.
- Đau xảy ra khi đi bộ, leo cầu thang, ho hoặc hắt hơi
- Cảm giác kêu lách cách hoặc kêu lục cục khi đứng dậy từ tư thế ngồi hoặc lật người trên giường.
- Bệnh nhân sẽ thấy đau khi ấn vào vị trí trực tiếp trên xương mu.
Các xét nghiệm khám sức khỏe cụ thể có thể gây ra cơn đau điển hình bao gồm xét nghiệm “lò xo xương mu” và xét nghiệm “ép bên”, như thể hiện trong Bảng 1. Một phát hiện tích cực là cơn đau tái hiện ở khớp mu khi thực hiện động tác kích thích.
Bảng 1 (Các xét nghiệm kiểm tra sức khỏe trong viêm xương mu)
Chẩn đoán phân biệt
Có nhiều nguyên nhân gây đau háng ở người chạy bộ bao gồm thoát vị bẹn, gãy xương mu, bệnh nội khớp hông, bệnh tiết niệu sinh dục và viêm tủy xương. Chẩn đoán phân biệt chính đối với chứng đau háng là thoát vị thể thao (còn gọi là đau háng Gilmore, đau xương mu khi vận động hoặc rách háng). Thuật ngữ “thoát vị thể thao” đã được chấp nhận rộng rãi trong cộng đồng do được sử dụng phổ biến trên các phương tiện truyền thông để mô tả tình trạng đau háng mãn tính ở các vận động viên. Tuy nhiên, “thoát vị thể thao” là một thuật ngữ gây hiểu lầm vì nó không phải là thoát vị thực sự mà là chấn thương cơ lõi và biểu hiện khiếm khuyết mô mềm ở thành bụng sau và cơn đau đi kèm. Thông thường, tình trạng này liên quan đến gân của cơ chéo, gân liên hợp hoặc cân ngang. Để tái tạo cơn đau do thoát vị thể thao, bệnh nhân phải thực hiện động tác gập bụng có cản lực ở tư thế nằm nghiêng, trong khi người khám sờ vào điểm bám của cơ thẳng bụng.
CHẠY PHỤC HỒI 2.0: TỪ ĐAU ĐẾN HIỆU SUẤT
NGUỒN TÀI NGUYÊN TỐT NHẤT CHO MỌI NHÀ TRỊ LIỆU LÀM VIỆC VỚI NGƯỜI CHẠY BỘ
Hình ảnh
Chụp X-quang của bệnh nhân bị viêm xương mu thường cho thấy khớp mu không đều với các cạnh xương cứng (dày) và bằng chứng của tình trạng viêm mãn tính. Xét nghiệm MRI thường không cần thiết để chẩn đoán nhưng sẽ cho thấy tình trạng viêm ở khớp và xương xung quanh.
Chiến lược quản lý
Chẩn đoán và xử trí sớm rất quan trọng vì chấn thương này có thể dẫn đến mức độ tàn tật cao và phải nghỉ chơi thể thao. Điều trị ban đầu là bảo tồn với nghỉ ngơi tương đối, thay đổi hoạt động, chương trình tải tăng dần và liệu pháp thuốc chống viêm không steroid toàn thân để giảm đau.
Chương trình phục hồi chức năng (Tải trọng tăng dần)
Các bài tập cho vùng cơ trung tâm và thắt lưng chậu cùng với việc tăng cường sức mạnh cho cơ khép là những thành phần chính của chương trình phục hồi chức năng. Trong trường hợp rối loạn chức năng sàn chậu đi kèm, liệu pháp điều trị sàn chậu cũng có thể được cân nhắc. Việc sử dụng quần bó có thể hữu ích cho một số bệnh nhân để kiểm soát cơn đau.
Sóng xung kích tập trung để tái tạo xương
Sóng xung kích tập trung là phương thức điều trị đã được xác lập rõ ràng đối với các chấn thương do căng thẳng xương ( Moretti và cộng sự). 2009 ). Trong một RCT gần đây, người ta đã chỉ ra rằng sóng xung kích tập trung làm giảm đáng kể cơn đau ở các vận động viên bị viêm xương mu và giúp họ có thể trở lại thi đấu trong vòng 3 tháng sau chấn thương ( Schoberl et al. 2017 ).
Để tìm hiểu thêm về ứng dụng dựa trên bằng chứng của sóng xung kích trong lâm sàng, hãy nhấp vào ĐÂY .
Liệu pháp tiêm để giảm đau
Trong những trường hợp mãn tính không đáp ứng với phục hồi chức năng hoặc sóng xung kích FOCUS, liệu pháp tiêm như corticosteroid và liệu pháp tiêm xơ có thể hữu ích để giảm đau ( Choi và cộng sự. 2011 ).
Phẫu thuật là giải pháp cuối cùng
Nhiều thủ thuật phẫu thuật đã được mô tả trong tài liệu, từ cắt lọc đơn giản đến cố định khớp mu bàn tay. Phần lớn các can thiệp phẫu thuật được coi là thủ thuật cứu chữa có hiệu quả hạn chế và chỉ dành riêng cho những trường hợp khó chữa nhất.
Để biết thêm thông tin, hãy xem podcast này với Matthew Boyd (Viêm xương mu: Đau xương mu ở người chạy bộ):
Để tìm hiểu thêm về cách chăm sóc người chạy bộ bị chấn thương, bao gồm phục hồi chức năng ban đầu, quản lý tải trọng, tập luyện sức mạnh và tập luyện lại khi chạy, hãy xem Khóa phục hồi chức năng chạy bộ trực tuyến toàn diện của chúng tôi với quyền truy cập vào mọi thông tin liên quan đến phục hồi chức năng chấn thương khi chạy.
Tôi sẽ trình bày chi tiết về cách điều trị Viêm xương mu và các chấn thương khó khác liên quan đến chạy trong KHÓA HỌC CHẠY BỘ TRỰC TUYẾN với những người chạy bộ, cũng như cách quay lại chạy bộ sau chấn thương hông và bẹn.
Cảm ơn rất nhiều vì đã đọc!
Chúc mừng,
Benoy
Tài liệu tham khảo
Beatty, T. (2012). Viêm xương mu ở vận động viên. Báo cáo y học thể thao hiện tại ,11 (2), 96-98.
