Giới thiệu
Đau lưng dưới là nguyên nhân chính gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới. Mặc dù hầu hết các đợt đau lưng dưới đều có tiên lượng tốt, trong đó có thể mong đợi những cải thiện quan trọng trong 6 đến 12 tuần đầu tiên, nhưng tính chất tái phát có thể khiến bệnh nhân khá khó chịu. Vì đau lưng dưới có thể tái phát, bệnh nhân thường nghĩ rằng lưng của họ yếu hoặc dễ bị tổn thương và thường tránh một số hoạt động để tránh nguy cơ tái phát. Bằng cách này, họ áp dụng một số chiến lược đối phó không thích nghi có thể khiến họ dễ tái phát các cơn đau.
Phòng ngừa thứ cấp
Có thể phòng ngừa đau lưng dưới ở những người đã từng bị đau lưng trước đó không? Năm 2016, một đánh giá có hệ thống của Steffens và cộng sự cho thấy tập thể dục, khi kết hợp với giáo dục, có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ tái phát đau lưng dưới trong tương lai với nguy cơ tương đối là 0,55 (95% CI 0,41-0,73). Các biện pháp can thiệp khác không hiệu quả hoặc thiếu bằng chứng. Điều quan trọng là họ bao gồm những cá nhân không bị đau lưng dưới tại thời điểm tham gia nghiên cứu. Nhưng như đã đề cập trước đó, tính chất tái phát của tình trạng này khiến việc nghiên cứu cách ngăn ngừa quá trình chuyển đổi từ đau lưng cấp tính sang tình trạng mãn tính trở nên quan trọng.
Trong một bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp gần đây của de Campos và cộng sự. (2020) đã nghiên cứu xem liệu có chiến lược phòng ngừa nào có thể giảm thiểu tác động trong tương lai của chứng đau lưng dưới hay không. Họ kết luận bằng bằng chứng chất lượng trung bình rằng tập thể dục có thể ngăn ngừa cường độ đau lưng dưới trong tương lai (MD -4,50; 95% CI -7,26 đến -1,74) trong thời gian ngắn. Khi tập thể dục được kết hợp với giáo dục, điều thú vị là không có tác dụng phòng ngừa nào được tìm thấy trong ngắn hạn và dài hạn đối với cường độ đau lưng dưới và cũng không có tác dụng phòng ngừa nào đối với tình trạng khuyết tật trong ngắn hạn. Tuy nhiên, bằng chứng chất lượng trung bình cho thấy giáo dục và tập thể dục có hiệu quả trong việc giảm tình trạng khuyết tật trong tương lai (MD −6,28; 95% CI −9,51 đến −3,06). Chỉ riêng giáo dục không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tình trạng khuyết tật trong tương lai và cường độ đau trong quá trình theo dõi ngắn hạn và dài hạn.
Bằng chứng chất lượng trung bình dựa trên ba thử nghiệm (612 người tham gia) chỉ ra rằng chỉ riêng việc tập thể dục có thể làm giảm cường độ LBP trong tương lai (MD -4,50; 95% CI -7,26 đến -1,74) khi theo dõi trong thời gian ngắn.
Điều trị LBP: hiệu quả của các hoạt động hiếu khí như đi bộ/chạy
Có lẽ bạn đã quen với lời khuyên nên duy trì hoạt động mặc dù đang bị đau lưng dưới. Nhưng liệu các hoạt động thể chất thường xuyên như đi bộ, chạy, đạp xe hay bơi lội có giúp phục hồi chứng đau lưng dưới không? Pocovi và cộng sự (2021) đã điều tra vấn đề này và phát hiện ra rằng các biện pháp can thiệp thay thế như bài tập ổn định, vật lý trị liệu và tập thể dục nói chung có hiệu quả hơn trong việc giảm cường độ đau trong thời gian ngắn (SMD 0,81; 95% CI 0,28 đến 1,34; I2 91%) và trong thời gian trung hạn (SMD 0,80; 95% CI 0,10 đến 1,49; I2 94%) so với chạy hoặc đi bộ. Những tác động này dẫn đến việc giảm khoảng 14 điểm trên thang điểm đau từ 0-100. Cả hai đều dựa trên bằng chứng có độ tin cậy thấp.
Xét về tình trạng khuyết tật, người ta thấy những tác động tương tự ở những biện pháp can thiệp thay thế. Trong ngắn hạn, bằng chứng có độ tin cậy cao đã tìm thấy một tác động nhỏ (SMD 0,22; 95% CI 0,06 đến 0,38; I2 0%) tương ứng với việc giảm 3,8 điểm trên thang điểm khuyết tật Oswestry 0-100. Khá giống nhau, trong trung hạn, một tác động nhỏ (SMD 0,28; 95% CI 0,05 đến 0,51; I2 25%) dẫn đến việc giảm 4,1 điểm có lợi cho các biện pháp can thiệp thay thế đã được quan sát thấy.
Vật lý trị liệu chỉnh hình cột sống
Tự tin sàng lọc, đánh giá và điều trị các bệnh lý phổ biến nhất ở cột sống cổ, ngực và thắt lưng dựa trên bằng chứng mới nhất từ 440 bài báo nghiên cứu.
Vậy bạn sẽ trả lời thế nào nếu bệnh nhân hỏi ý kiến của bạn về các bài tập aerobic này? Được rồi, những tác động này có vẻ nhỏ nhưng chúng có thể là một bước quan trọng để kích hoạt bệnh nhân và ngăn họ tránh né các hoạt động. Cuộc điều tra cũng so sánh hiệu quả của các chế độ tập thể dục nhịp điệu này với việc không can thiệp hoặc can thiệp tối thiểu đối với chứng đau lưng dưới và bằng chứng có độ tin cậy cao đã kết luận rằng tập thể dục có hiệu quả hơn so với việc điều trị tối thiểu hoặc không điều trị đối với chứng đau lưng dưới trong thời gian ngắn với quy mô hiệu ứng nhỏ (SMD -0,23; 95% CI -0,35 đến -0,10; I2 0%) tương đương với việc giảm 4,4 điểm trên thang đánh giá mức độ đau 0-100. Những tác động này được duy trì trong trung hạn (SMD 0,26; 95% CI -0,40 đến -0,13; I2 0%) tương đương với sự khác biệt trung bình ước tính là 5,7 điểm trên thang đánh giá mức độ đau 0-100. Những phát hiện tương tự đã được quan sát thấy đối với tình trạng khuyết tật trong thời gian ngắn, trong đó đi bộ và chạy có hiệu quả hơn trong việc giảm khuyết tật so với không can thiệp hoặc can thiệp tối thiểu với sự khác biệt trung bình (SMD 0,26; 95% CI -0,40 đến -0,13; I2 0%) tương ứng với 2,3 điểm thay đổi trên thang điểm khuyết tật Oswestry 0-100.
Có vẻ như, khi xem xét những khác biệt nhỏ giữa đi bộ hoặc chạy và các biện pháp can thiệp thay thế, chúng ta có thể tư vấn cả hai phương pháp phù hợp với sở thích và khả năng của bệnh nhân trước mặt bạn. Khi chúng ta xem xét một nghiên cứu cụ thể được đưa vào phân tích tổng hợp này (Shnayderman và cộng sự, 2013), cả tập luyện sức mạnh và đi bộ đều có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng, khuyết tật và tránh sợ hãi cũng như tăng quãng đường đi bộ và sức bền cơ. Rõ ràng là nhóm tập luyện sức mạnh đã đạt được những cải thiện cao hơn về sức bền cơ và các biện pháp can thiệp đi bộ đã tăng quãng đường đi bộ ở mức độ cao hơn, nhưng sự khác biệt giữa nhóm đi bộ và nhóm tập luyện sức mạnh không đáng kể và cả hai đều dẫn đến những cải thiện tích cực.
Đau lưng dưới ở vận động viên thì sao?
Những điểm tương đồng với các nghiên cứu được đề cập ở trên có thể thấy rõ khi xem xét riêng các vận động viên. Đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp của Thornton và cộng sự năm 2021 cho thấy tất cả các phương pháp tập thể dục đều có hiệu quả trong việc giảm đau và cải thiện chức năng ở các vận động viên bị đau lưng dưới. Ngoài ra, bất kỳ loại bài tập nào cũng có vẻ tốt hơn việc nghỉ ngơi và các bài tập có mục tiêu, năng động, chức năng (đặc thù cho môn thể thao) có thể mang lại lợi ích nhất cho nhóm bệnh nhân cụ thể này. Không có đủ bằng chứng để hỗ trợ liệu pháp thủ công (xoa bóp và nắn chỉnh cột sống) như các biện pháp can thiệp độc lập để kiểm soát chứng đau lưng dưới ở vận động viên.
Còn các phương pháp điều trị xâm lấn thì sao?
Khi làm việc với những người bị đau lưng dưới, bạn có thể thắc mắc liệu phẫu thuật có thể giúp ích cho họ không. Có thể họ đã nghe ai đó nói rằng phẫu thuật có thể chữa khỏi chứng đau lưng. Phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng là một trong những thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất để điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm ở cột sống thắt lưng. Phân tích tổng hợp của Xu và cộng sự (2020) kết luận rằng phẫu thuật cố định ở những bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm không hiệu quả hơn phương pháp điều trị không phẫu thuật về mặt giảm đau và giảm khuyết tật khi theo dõi trong thời gian ngắn hoặc dài hạn. Ngoài ra, xét đến những biến chứng có thể phát sinh và các tiêu chí lỏng lẻo được sử dụng để tuyển chọn bệnh nhân vào các thử nghiệm RCT, có vẻ như việc chỉ khuyến nghị phẫu thuật cố định ở những bệnh nhân được lựa chọn rất nghiêm ngặt là an toàn hơn.
Những thông điệp chính cần ghi nhớ
- Bằng chứng có độ tin cậy thấp đến cao cho thấy đi bộ/chạy bộ kém hiệu quả hơn các phương pháp điều trị thay thế trong việc giảm đau và khuyết tật, nhưng những khác biệt này tương đối nhỏ.
- Khi so sánh việc đi bộ/chạy với việc can thiệp tối thiểu hoặc không can thiệp, bằng chứng có độ tin cậy cao cho thấy việc đi bộ/chạy có hiệu quả hơn một chút trong việc giảm đau tại mọi thời điểm và tình trạng khuyết tật trong thời gian ngắn.
- Chọn loại can thiệp dựa trên sở thích và khả năng của bệnh nhân. Hãy nhớ rằng việc năng động và tham gia vào các hoạt động thể chất còn tốt hơn là không làm gì cả mà không liên quan đến loại hoạt động đã chọn!
Tài liệu tham khảo
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Chương trình đi bộ aerobic so với chương trình tăng cường cơ bắp cho chứng đau lưng mãn tính: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Phục hồi chức năng lâm sàng. 2013 Tháng 3;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý tình trạng đau lưng dưới không đặc hiệu trong chăm sóc ban đầu: tổng quan cập nhật. Cột sống Châu Âu J. Tháng 11 năm 2018;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Những dấu hiệu cảnh báo trong hướng dẫn điều trị đau lưng dưới hiện nay: một bản đánh giá. Cột sống Châu Âu J. 2016 Tháng 9;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng có cần thiết cho chứng đau lưng mãn tính liên quan đến bệnh thoái hóa đĩa đệm không? Một phân tích tổng hợp. Phẫu thuật thần kinh thế giới 2021 Tháng 2;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Đau lưng dưới không rõ nguyên nhân. Lưỡi chích. Ngày 18 tháng 2 năm 2017;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Các chiến lược phòng ngừa nhằm giảm tác động trong tương lai của chứng đau lưng dưới: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Br J Y khoa thể thao 2021 tháng 5;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Điều trị đau lưng dưới ở vận động viên: tổng quan hệ thống với phân tích tổng hợp. Br J Y khoa thể thao 2021 Tháng sáu;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Tiền vệ Steffens, Tiền vệ Maher, Tiền vệ Pereira, Tiền vệ Stevens, Tiền vệ Oliveira, Tiền vệ Chapple, Tiền vệ Teixeira-Salmela, Tiền vệ Hancock. Phòng ngừa đau lưng dưới: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Thực tập sinh Y khoa JAMA 2016 Tháng 2;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Đi bộ, đạp xe và bơi lội để điều trị chứng đau lưng dưới không rõ nguyên nhân: Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp. J Orthop Vật lý trị liệu thể thao 2021 Tháng 11 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Đồ họa thông tin dựa trên hướng dẫn thực hành lâm sàng của George và cộng sự có tiêu đề “Các biện pháp can thiệp để quản lý tình trạng đau lưng cấp tính và mãn tính: Bản sửa đổi năm 2021” ( J Orthop Sports Phys Ther . 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304 ). Minh họa bởi Jeanne Robertson.
