“Tập thể dục có nên gây đau đớn hay không?” Đây là câu hỏi phổ biến của cả bác sĩ vật lý trị liệu và bệnh nhân, hiện vẫn là chủ đề gây nhiều tranh luận. Trên thực tế, mặc dù tập thể dục là phương pháp điều trị hiệu quả đã được chứng minh đối với chứng đau vai mãn tính liên quan đến gân cơ chóp xoay, nhưng mức độ đau trong khi tập thể dục vẫn chưa rõ ràng.
Mô hình theo dõi cơn đau
Mô hình theo dõi cơn đau thường được sử dụng trong khi tập thể dục, mô tả thang điểm từ 0 đến 10, trong đó 0 biểu thị “không đau” và 10 biểu thị “cơn đau tồi tệ nhất có thể tưởng tượng được” ( Thomee et al. 1997 ). Mức đau từ 0 đến 2 được coi là “an toàn”, từ 2 đến 5 là “có thể chấp nhận được” và trên 5 là “nguy cơ cao”. Hơn nữa, cơn đau được phép lên tới 5 độ sau khi tập thể dục nhưng sẽ giảm vào sáng hôm sau. Đây là những hướng dẫn chung đã được áp dụng trong thực hành lâm sàng, các nghiên cứu và có nhiều chỉ định khác nhau trong phục hồi chức năng vai ( Holmgren et al. 2012 , Maenhout và cộng sự. 2012 , Valles-Carrascocsa và cộng sự. 2018 ).
Thực hành hiện nay của các chuyên gia vật lý trị liệu trong phục hồi chức năng vai là gì?
Việc thiếu các hướng dẫn rõ ràng dựa trên bằng chứng cũng phản ánh thực trạng lâm sàng hiện nay. Một số cuộc khảo sát về quản lý vật lý trị liệu đối với chứng đau vai dưới mỏm vai đã được thực hiện ở 4 quốc gia khác nhau (Vương quốc Anh, Bỉ, Hà Lan và Ý) ( Bury et al. 2018 , Pieters và cộng sự. 2019 , Brindisino và cộng sự. 2018 ) và cho thấy những kết quả khác nhau về hướng dẫn về cơn đau khi tập thể dục. Hầu hết các nhà vật lý trị liệu đều hướng dẫn bệnh nhân không nên chịu bất kỳ cơn đau nào hoặc ít nhất là không cảm thấy khó chịu quá mức có thể chấp nhận được. Các chuyên gia trong lĩnh vực này gần đây đã đề xuất sử dụng các loại bài tập khác nhau tùy theo mức độ chấp nhận được của các triệu chứng miễn là chúng có thể thách thức được tình trạng yếu và rèn luyện đến khi mệt mỏi (Littlewood và cộng sự. 2019).
Tổn thương ≠ Gây hại
Các nhà vật lý trị liệu thường không khuyến khích bệnh nhân tập luyện trong lúc đau đớn. Tuy nhiên, không có cơ sở khoa học vững chắc nào cho nỗi sợ “tập thể dục khi bị đau” này. Thật vậy, xét đến nguyên tắc “đau không đồng nghĩa với hại”, một đánh giá có hệ thống gần đây đã thách thức niềm tin này và cho rằng các bài tập gây đau có lợi hơn trong thời gian ngắn so với các bài tập không đau trong điều trị chứng đau cơ xương mãn tính ( Smith và cộng sự). 2017 ). Cần lưu ý rằng cơn đau không phải lúc nào cũng liên quan đến tổn thương mô (như rách hoặc thoái hóa gân), các yếu tố khác như sợ vận động và nhạy cảm trung ương có thể đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển hoặc duy trì cơn đau. Nếu các bài tập gây đau được phép thực hiện với “tín hiệu an toàn” phù hợp, chuyên gia vật lý trị liệu có thể giảm dần cảm giác đe dọa từ chuyển động gây đau ( Smith và cộng sự). 2018 ). Nếu vai được coi là “mất khả năng hoạt động” và mục đích là tăng cường sức mạnh cho cơ vai, bệnh nhân sẽ suy nghĩ lại và điều chỉnh lại dưới sự hướng dẫn của chuyên gia vật lý trị liệu điều trị.
Một đánh giá có hệ thống gần đây cho thấy các bài tập gây đau có lợi hơn trong thời gian ngắn so với các bài tập không gây đau trong điều trị đau cơ xương mãn tính.
Thất bại là mẹ thành công?
Chúng ta biết từ tài liệu rằng các bài tập gây đau đớn thường có khối lượng hoặc liều lượng bài tập cao hơn (số lần tập và số lần lặp lại). Chúng ta cũng biết rằng liều lượng hoặc mức độ sử dụng cao hơn có thể mang lại lợi ích vượt trội. Vậy, một chương trình tập luyện gây đau đớn có tốt hơn các bài tập không đau không? Liệu tải trọng cao hơn có đủ sức giúp bệnh nhân tăng sức mạnh và giảm đau không? Có khả thi khi tập thể dục mặc dù đang bị đau không và nếu có thì nên chỉ định những bài tập nào?
ĐAU VAI LIÊN QUAN ĐẾN CƠ XOAY: PHÂN BIỆT SỰ THẬT VỚI TRUYỆN HƯ CẤU
Đã đến lúc ngừng các phương pháp điều trị vô nghĩa cho chứng đau vai và bắt đầu cung cấp dịch vụ chăm sóc dựa trên bằng chứng
Chúng tôi đang cố gắng trả lời những câu hỏi lâm sàng quan trọng này tại Đại học Antwerp ở Bỉ. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu khả thi về việc tập thể dục để giảm đau cho 12 bệnh nhân bị đau vai với 4 bài tập giảm đau được cá nhân hóa (mức độ đau dao động từ 4 đến 7/10 trong khi tập thể dục). Kết quả sơ bộ cho thấy hầu hết bệnh nhân có thể tập luyện đến khi đau, nhưng trong khoảng 9 tuần liên tiếp thì vẫn là quá sức. Tuy nhiên, nhìn chung, việc tăng tải theo tiến trình phù hợp sẽ cải thiện các triệu chứng và tăng cường chức năng. Kết quả chính xác hơn về thử nghiệm khả thi này và thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên quy mô lớn sẽ sớm được công bố.
Tài liệu tham khảo
