Viêm gân khuỷu tay bên, thường được gọi là khuỷu tay chơi tennis, là tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến những người thường xuyên thực hiện các động tác lặp đi lặp lại của cánh tay. Bệnh này có đặc điểm là đau và nhạy cảm ở phần ngoài của khuỷu tay, thường là do sử dụng quá mức hoặc căng cơ gân duỗi chung. Tình trạng này có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng thực hiện các công việc hàng ngày và tham gia các môn thể thao, đặc biệt là những môn liên quan đến việc cầm nắm hoặc duỗi cổ tay. Trong một podcast gần đây với bác sĩ vật lý trị liệu cơ xương khớp Leanne Bisset, các chiến lược chính để đánh giá, điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh lý gân khuỷu tay bên đã được khám phá. Bài đăng trên blog này tổng hợp những hiểu biết của bà, cung cấp cái nhìn tổng quan toàn diện cho những người hành nghề hoặc cá nhân mắc phải tình trạng này muốn nâng cao hiểu biết và khả năng kiểm soát tình trạng bệnh.
Các yếu tố nguy cơ gây bệnh lý gân khuỷu tay bên
Viêm gân khuỷu tay bên là tình trạng ảnh hưởng đến nhiều người, đặc biệt là những người thường xuyên thực hiện các động tác lặp đi lặp lại của cánh tay hoặc các hoạt động gắng sức. Mặc dù thường xảy ra ở các vận động viên, tình trạng này có thể xảy ra ở bất kỳ ai có các hoạt động hàng ngày gây căng gân ở cẳng tay. Bằng cách hiểu các yếu tố rủi ro chính, bạn có thể thực hiện các bước chủ động để xác định và giải quyết tình trạng bệnh một cách hiệu quả.
Tuổi tác là một yếu tố góp phần
Tuổi tác đóng vai trò đáng kể trong bệnh lý gân khuỷu tay bên, tình trạng này thường xảy ra ở những người trên 40 tuổi. Những thay đổi thoái hóa ở gân, tăng lên theo tuổi tác, là một yếu tố góp phần đáng kể. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là những người trẻ tuổi sẽ miễn nhiễm với căn bệnh này - căn bệnh này ít phổ biến hơn ở những người dưới 40 tuổi và rất hiếm gặp ở những người ở độ tuổi đầu 20 hoặc trẻ hơn.
Do đó, đối với những bệnh nhân trẻ tuổi, các triệu chứng giống bệnh lý gân khuỷu tay bên phải cần được cân nhắc cẩn thận về các nguyên nhân tiềm ẩn khác. Trong một số trường hợp, chấn thương cấp tính có thể gây tổn thương gân, dây chằng hoặc các vùng tổn thương lớn hơn tương tự như tình trạng bệnh. Do đó, nếu bệnh nhân ở độ tuổi 20 có triệu chứng, việc hỏi kỹ và chẩn đoán phân biệt là điều cần thiết để xác định nguyên nhân cơ bản.
Vai trò của sự căng thẳng lặp đi lặp lại
Căng cơ lặp đi lặp lại là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh lý gân khuỷu tay bên. Các hoạt động liên quan đến việc cầm nắm lặp đi lặp lại, đặc biệt là với cổ tay duỗi và xoay vào trong, gây áp lực đáng kể lên gân duỗi của cẳng tay. Theo thời gian, điều này có thể dẫn đến các vết rách nhỏ, chấn thương do sử dụng quá mức và thoái hóa gân.
Người lao động chân tay, nhân viên văn phòng và vận động viên giải trí có nguy cơ đặc biệt cao do tính chất lặp đi lặp lại của công việc. Ví dụ:
- Người lao động chân tay thường thực hiện các công việc đòi hỏi phải cầm nắm hoặc nâng vật nặng, gây căng thẳng đáng kể cho gân.
Các vận động viên chơi các môn thể thao như quần vợt, golf hoặc bóng quần thường xuyên thực hiện các động tác lặp đi lặp lại của cánh tay, làm tăng nguy cơ mắc bệnh, đặc biệt là khi kỹ thuật hoặc thiết bị không tối ưu.
Bằng cách giải quyết các yếu tố cơ sinh học như kích thước cán vợt hoặc tư thế nâng, bạn có thể giảm khả năng chấn thương do sử dụng quá mức và giúp bệnh nhân phục hồi hiệu quả hơn.
Sự kiện thúc đẩy: Chấn thương cấp tính so với Sự thoái hóa
Mặc dù bệnh lý gân khuỷu tay bên thường liên quan đến tình trạng sử dụng quá mức mãn tính, nhưng đôi khi một sự kiện cụ thể nào đó có thể gây ra tình trạng này. Ví dụ, một chuyển động hoặc chấn thương đột ngột, mạnh có thể gây tổn thương gân đáng kể, dẫn đến các triệu chứng.
Trong những trường hợp như vậy, chấn thương thường gây ra tổn thương mô rộng hơn, chẳng hạn như rách, so với những thay đổi thoái hóa dần dần điển hình của tình trạng này. Việc xác định những sự kiện này thông qua việc đặt câu hỏi cẩn thận là điều cần thiết, vì chúng có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh và ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị.
Đánh giá khả năng mắc bệnh lý gân khuỷu tay bên
Đánh giá bắt đầu bằng việc tìm hiểu kỹ lưỡng về bệnh sử của bệnh nhân và hiểu biết về cơ chế chấn thương cũng như các tác nhân gây đau cụ thể. Sau khi lắng nghe bệnh nhân một cách cẩn thận và loại bỏ những dấu hiệu cảnh báo tiềm ẩn, quá trình đánh giá thường tiếp tục bằng cách sờ nắn khuỷu tay, đặc biệt tập trung vào lồi cầu ngoài và hệ thống cơ xung quanh, bao gồm cả gân duỗi chung.
Trong quá trình sờ nắn, bác sĩ lâm sàng sẽ ấn vào những vùng này trong khi yêu cầu bệnh nhân thực hiện các chuyển động cụ thể. Quá trình này giúp xác định chính xác vị trí đau và xác định mối liên hệ với các gân liên quan. Ngoài ra, bác sĩ lâm sàng cũng nên đánh giá phạm vi chuyển động và khả năng chức năng của bệnh nhân để hiểu được tác động của tình trạng bệnh đến cuộc sống và hoạt động hàng ngày của họ. Đánh giá chức năng có thể bao gồm việc quan sát khả năng thực hiện các nhiệm vụ làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh nhân, chẳng hạn như cầm nắm hoặc nâng vật. Vì vậy, việc hiểu được mối tương quan giữa cơn đau của bệnh nhân với các hoạt động hàng ngày của họ là rất quan trọng để xây dựng chương trình phục hồi chức năng hiệu quả.
Chẩn đoán phân biệt
Trong trường hợp bệnh lý gân khuỷu tay ngoài, cơn đau tập trung nhiều ở lồi cầu ngoài. Một đặc điểm chính của tình trạng này là cơn đau có thể được xác định trực tiếp ở lồi cầu ngoài và cm đầu tiên của gân. Nếu cơn đau chỉ giới hạn ở một vị trí nhất định và không lan rộng thì có khả năng đó là bệnh lý gân đơn độc. Ngược lại, nếu tình trạng nghiêm trọng hoặc bệnh nhân báo cáo cơn đau lan ra sau lưng, xuống hông hoặc trên mu bàn tay, bạn nên tìm hiểu các khả năng khác và xem xét sự liên quan của các cấu trúc khác.
LCL có liên quan đến những cá nhân có biểu hiện nghiêm trọng, chấn thương và những người đã được điều trị bằng corticosteroid. Mặc dù chưa có mối quan hệ nhân quả nào được xác nhận giữa việc tiêm corticosteroid và tình trạng liên quan đến LCL, một số nghiên cứu và suy đoán cho rằng có thể có mối liên hệ này. LCL đóng vai trò hạn chế chính lực xoay trong ở khuỷu tay và người ta đã chứng minh rằng trong 40% trường hợp bệnh lý gân khuỷu tay bên, có sự liên quan của LCL. Ngoài ra, lực valgus còn xảy ra trong nhiều hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như nâng vật nặng, đặc biệt là khi dang rộng cánh tay. Trong các trường hợp nghiêm trọng, LCL và đầu xương quay có thể gây đau, do đó bạn cần kết hợp kiểm tra ứng suất LCL và đầu xương quay vào quá trình khám.
Kiểm tra chẩn đoán
Bệnh lý gân thường dễ chẩn đoán thông qua khám lâm sàng. Các xét nghiệm cụ thể gây đau ở gân duỗi chung bao gồm:
- Nắm chặt ở tư thế mở rộng và hướng vào trong.
- Duỗi cổ tay có kháng cự (thử nghiệm Cozen).
- Chống lại sự kéo dài của ngón tay thứ ba, trực tiếp tải lên cơ cổ tay quay ngắn (ECRB).
Nếu các xét nghiệm này gây ra phản ứng đau dự kiến ở lồi cầu ngoài mà không có các biểu hiện khác, chẩn đoán sẽ phù hợp với bệnh lý gân đơn độc. Tuy nhiên, nếu kiểu đau khác với những phát hiện này, cần phải tiến hành điều tra thêm để xác định những yếu tố khác góp phần gây ra.
Xử lý các bài thuyết trình nghiêm trọng
Ngoài ra, hãy xem xét tiền sử bệnh nhân, bao gồm chấn thương hoặc việc sử dụng corticosteroid, như một phần trong quá trình đánh giá của bạn. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn của bệnh lý gân khuỷu tay bên, đặc biệt là những trường hợp nghi ngờ có liên quan đến LCL, cần cân nhắc thực hiện thử nghiệm căng thẳng của LCL và kiểm tra độ lỏng lẻo của đầu xương quay. Ví dụ, bạn có thể áp dụng bài kiểm tra di dời mặt bàn hoặc bài kiểm tra ngăn kéo xoay sau-bên.
Treating To Lateral Elbow Tendinopathy
1. Giáo dục và Quản lý tải trọng
Hiểu và quản lý tải trọng là nền tảng của điều trị. Là bác sĩ lâm sàng, bạn nên hướng dẫn bệnh nhân tránh các hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, chẳng hạn như cầm nắm liên tục hoặc duỗi cổ tay ở tư thế sấp. Ngoài ra, việc khuyến khích họ coi nỗi đau là kim chỉ nam cũng có thể hữu ích. Nguyên tắc chung là giữ cơn đau trong khi hoạt động không quá 3-4 trên 10 và cơn đau sẽ thuyên giảm trong vòng nửa giờ đến một giờ sau khi tập thể dục. Nếu cơn đau dai dẳng hoặc các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn, thì đây là dấu hiệu cần phải điều chỉnh.
2. Liệu pháp tập thể dục
Tập thể dục đã được chứng minh là tốt hơn phương pháp điều trị thụ động, mặc dù không nhiều. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này vẫn vượt trội hơn bất kỳ phương pháp nào khác vì nó có khả năng thúc đẩy quá trình chữa lành và tái tạo mô gân. Việc xác định mức tải trọng phù hợp là rất quan trọng; tuy nhiên, quá tải sẽ dẫn đến phá vỡ mô và làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Điều quan trọng cần lưu ý là bạn nên duy trì mức độ đau theo thang đánh giá mức độ đau (NPRS) dưới 3-4 trong và sau khi tập thể dục, và cơn đau sẽ biến mất trong vòng 24 giờ, nhưng lý tưởng nhất là trong vòng một hoặc hai giờ.
Tải trọng đẳng cự
Bắt đầu bằng các bài tập đẳng trương nhắm vào cơ duỗi cổ tay. Đặt cẳng tay sấp lên mặt bàn với cổ tay và bàn tay duỗi ra khỏi mép bàn. Bắt đầu với mức tạ nhẹ, chẳng hạn như 1-3 kg hoặc ít hơn, và cố gắng giữ trong vòng một phút, lặp lại ba lần mỗi ngày. Để giảm kích hoạt cơ gấp ngón tay và giảm thiểu tải trọng, hãy sử dụng dây kháng lực quấn quanh bàn tay. Hơn nữa, việc điều chỉnh vị trí khuỷu tay có thể làm thay đổi áp lực lên khớp; ví dụ, thực hiện bài tập với khuỷu tay uốn cong 90° sẽ làm giảm tải cho nhóm cơ duỗi.
Sự tiến triển bao gồm việc tăng dần sức đề kháng. Bạn có thể thay dây bằng tạ hoặc chai nước để tăng thêm thử thách, giúp vận động cả cơ gấp. Mục tiêu thực tế là giữ được 1 đến 3 kg trong vài phút. Đối với những người lao động chân tay, mục tiêu này có thể kéo dài tới bảy phút, phản ánh chức năng chính của nhóm cơ duỗi là giữ ổn định vị trí hơn là cơ quan chuyển động chính.
Tiến trình
Có thể đạt được sự tiến triển bằng cách tăng dần tải trọng và chuyển sang phương pháp tiếp cận chức năng hơn, tùy thuộc vào mức độ đau. Ví dụ, một người chơi quần vợt có thể bắt đầu sử dụng vợt, tập trung vào kỹ thuật phù hợp và các bài tập tác động đến cả khuỷu tay và vai. Phương pháp này giúp mô phỏng các chuyển động đặc trưng của môn thể thao và chuẩn bị cho cá nhân quay trở lại hoạt động. Đối với những người lao động chân tay, những người thường xuyên phải thực hiện các chuyển động lặp đi lặp lại ở cổ tay, hãy cân nhắc thực hiện chương trình tập luyện đồng tâm-lệch tâm. Giới hạn tải trọng ở mức tối đa 3 kg để tăng cường sức mạnh và sức bền cho cổ tay và khuỷu tay một cách an toàn.
3. Liệu pháp bổ sung
Một số chất bổ sung có thể bổ sung cho liệu pháp tập thể dục để tối ưu hóa việc giảm đau và hỗ trợ phục hồi:
- Băng dính : Các kỹ thuật như phương pháp xoắn ốc, hỗ trợ khuỷu tay trong khi chuyển động, có thể giúp giảm đau và mang lại cảm giác ổn định. Đảm bảo sử dụng đúng cách để tránh kích ứng hoặc khó chịu cho da.
- Gia cố : Đai bảo vệ khuỷu tay có thể giúp giảm đau ở vùng bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, bệnh nhân cần được hướng dẫn cách sử dụng đúng cách để tránh các biến chứng như chèn ép thần kinh.
- Liệu pháp thủ công : Trượt ngang ở khuỷu tay có thể giúp giảm đau và thúc đẩy quá trình tập luyện. Những động tác trượt này bao gồm việc ổn định xương cánh tay và tác dụng lực ngang vào xương trụ.
- Liệu pháp sóng xung kích : Bằng chứng có giá trị cho thấy phương pháp này không có lợi cho bệnh lý gân khuỷu tay bên và thậm chí có thể làm tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn.
- Châm cứu khô: châm cứu khô có thể có tác dụng tốt hơn trong việc kiểm soát cơn đau. Mặc dù bằng chứng hỗ trợ cho phương pháp châm cứu khô không mạnh bằng các phương pháp điều trị khác, một số nghiên cứu cho thấy phương pháp này có thể giúp giảm đau cho một số bệnh nhân. Mục tiêu chính của châm cứu khô là kiểm soát cơn đau thay vì kích thích trực tiếp để phục hồi gân.
5. Addressing Contributing Factors To Lateral Elbow Tendinopathy
- Các yếu tố tải bên ngoài : Đối với các vận động viên, hãy cân nhắc xem xét các thiết bị như kích thước vợt, độ bám hoặc độ căng của dây. Việc điều chỉnh hoặc hướng dẫn cách đánh cũng có thể làm giảm áp lực lên khuỷu tay, do đó làm giảm nguy cơ chấn thương tái phát.
- Những cân nhắc cụ thể của bệnh nhân : Đối với những người quá cảnh giác hoặc thiếu tự tin khi vận động, điều quan trọng là phải xây dựng lòng tin và tăng dần mức độ hoạt động của mình. Việc giải quyết các yếu tố tâm lý có thể cải thiện đáng kể kết quả phục hồi.
6. Tiên lượng và thời gian điều trị
Quá trình điều trị thường kéo dài 6-8 tuần để đạt được kết quả tối ưu. Nghiên cứu chỉ ra rằng các chương trình dài hạn với liệu pháp phù hợp mang lại kết quả tốt hơn so với các can thiệp ngắn hạn. Nếu các triệu chứng vẫn kéo dài sau thời gian này, cần cân nhắc kỹ lưỡng việc đánh giá lại và điều chỉnh chiến lược điều trị. Điều này có thể bao gồm việc xem xét lại chẩn đoán ban đầu, đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ điều trị hoặc cân nhắc các liệu pháp thay thế để giải quyết mọi vấn đề đang diễn ra.
Thực hiện khóa học này
Tham gia khóa học này với các chuyên gia về chi trên Thomas Mitchell và Andrew Cuff độc quyền trên Trang web Physiotutors.
Tài liệu tham khảo
