Phương pháp điều trị vai đông cứng dựa trên hướng dẫn năm 2013. Hướng dẫn này có còn cập nhật không? Hay có bằng chứng mới nào xuất hiện?
Chào mừng bạn đến với bài đăng trên blog chuyên sâu của chúng tôi về cách nhận biết và điều trị vai đông cứng. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau và bài đăng trên blog này sẽ xem xét lời khuyên chính và dữ liệu hỗ trợ cho tình huống khó khăn này.
Giới thiệu
Vai đông cứng được coi là một trong những tình trạng khó khăn nhất. Trái ngược với quan niệm sai lầm cho rằng chúng có thể tự khỏi mà không cần can thiệp, những tình trạng này thường đòi hỏi sự quản lý và can thiệp cẩn thận. Trong bài viết này, chúng ta sẽ đi sâu vào chẩn đoán và chiến lược điều trị tình trạng vai đông cứng.
Bạn là người thích nghe hơn là thích đọc?
Bạn có thể xem phiên bản quay phim của bài đăng này tại đây.
Chẩn đoán và đặc điểm chính
Các yếu tố rủi ro
Đông cứng vai có thể ảnh hưởng đến những người ở nhiều nhóm tuổi và hoàn cảnh khác nhau, nhưng có một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc tình trạng này.
Viêm bao hoạt dịch dính nguyên phát ảnh hưởng đến 2-5% dân số, và viêm bao hoạt dịch thứ phát do rối loạn tuyến giáp hoặc bệnh tiểu đường có tỷ lệ mắc bệnh lên tới 4-38%, đây là tỷ lệ cực kỳ cao. Hãy đảm bảo bạn luôn cảnh giác khi một bệnh nhân bị đau vai bước vào phòng khám với các bệnh lý đi kèm như thế này.
Có một số yếu tố rủi ro khác. Những bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh Dupuytren cũng có nguy cơ cao hơn. Nếu bạn muốn biết thêm về bệnh Dupuytren, hãy xem video hướng dẫn của chúng tôi tại đây .
“ Bờ vai của người 50 tuổi. ”
Ở Nhật Bản, họ gọi đây là tình trạng vai 50 tuổi, điều này trực tiếp cho chúng ta biết về một yếu tố nguy cơ khác: tuổi tác. Rất hiếm khi bạn thấy bệnh nhân bị vai đông cứng ở độ tuổi dưới 40 hoặc trên 65. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi từ 50 đến 56.
Các hướng dẫn nêu rõ rằng phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới; tuy nhiên, một số tác giả đặt câu hỏi về điều này (ví dụ: Lewis 2015 ). Tiền sử bị vai đông cứng cũng nên được coi là một yếu tố nguy cơ. Có 5–34% khả năng bệnh lý tái phát ở bên đối diện.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm bất động kéo dài sau phẫu thuật, nhồi máu cơ tim, chấn thương và bệnh tự miễn.
Biểu hiện lâm sàng
Vai bị đông cứng thường biểu hiện bằng tình trạng cứng dần và đau tăng dần theo thời gian. Xoay ngoài và dạng ra là những chuyển động chủ yếu bị ảnh hưởng. Những hạn chế này được quan sát thấy ở cả chuyển động chủ động và thụ động.
Các giai đoạn của vai đông cứng
Tình trạng này tiến triển qua một số giai đoạn được đề xuất:
Giai đoạn đầu có biểu hiện là đau nhói khi vận động, đau nhức khi nghỉ ngơi và rối loạn giấc ngủ.
Giai đoạn thứ hai và thứ ba liên quan đến việc mất khả năng chuyển động ở mọi mặt phẳng và có thể kéo dài tới vài tháng. Về mặt mô học, có sự khác biệt giữa hai loại này nhưng không có sự khác biệt về mặt lâm sàng.
Giai đoạn thứ tư là khi cơn đau giảm nhưng tình trạng cứng khớp có thể kéo dài tới 24 tháng.
Tuy nhiên, sau hai năm, không phải tất cả bệnh nhân đều hết triệu chứng. Thời gian điển hình của tình trạng vai đông cứng là 30 tháng, nhưng 50% số người vẫn tiếp tục gặp phải tình trạng khuyết tật nhẹ đến trung bình nhiều năm sau khi tình trạng này biểu hiện lần đầu ( Shaffer et al. 1992 )
Chẩn đoán sai và chẩn đoán phân biệt
Như đã đề cập trước đó, một trong những nguy cơ chính là chẩn đoán sai ở giai đoạn đầu. Giai đoạn này rất quan trọng vì tiêm corticosteroid có thể làm giảm đáng kể cơn đau và theo hướng dẫn mới nhất, sẽ không được thực hiện khi chẩn đoán (sai) là đau vai dưới mỏm vai ( Lafrance et al. 2022 ). Vì vậy, việc chẩn đoán đúng là rất quan trọng khi lựa chọn phương pháp điều trị vai đông cứng.
Hãy đảm bảo rằng bạn sẽ không bỏ lỡ phần tiếp theo. Có rất nhiều chẩn đoán phân biệt cần xem xét: viêm gân canxi hóa cấp tính/viêm bao hoạt dịch, thoái hóa khớp vai, đau cột sống cổ, rối loạn đĩa đệm cổ, bầm tím vai và cánh tay trên, bệnh về hệ tiêu hóa, gãy xương, hội chứng chèn ép vai, TOS, hoại tử vô mạch, tổn thương viền sụn, chèn ép dây thần kinh trên vai, khối u, AC OA, Cx OA, bệnh lý rễ thần kinh cổ, bệnh lý đầu dài gân cơ nhị đầu, rách chóp xoay,…
Bằng chứng mới xuất hiện
Tiền sử bệnh nhân và khám lâm sàng của bạn sẽ rất quan trọng trong quá trình chẩn đoán. Đau vai thường gặp nhất là đau vai dưới mỏm vai hoặc đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay. Những thuật ngữ chung này bao gồm một số chẩn đoán trong danh sách trước. Hướng dẫn về vai đông cứng đã hơi lỗi thời và đã có bằng chứng mới xuất hiện. Các hướng dẫn mới nhất về đau vai liên quan đến gân chóp xoay coi viêm gân, viêm bao hoạt dịch, chèn ép, rách một phần và bệnh lý gân cơ nhị đầu dài đều là cùng một chẩn đoán. Điều này làm cho danh sách ngắn hơn một chút. Chúng tôi cũng đã đề cập đến những hướng dẫn này, vì vậy nếu bạn quan tâm, hãy nhấp vào bên dưới.
Trình bày về vai đông cứng
Biểu hiện chung là tình trạng đau và cứng khớp tăng dần theo thời gian. Quá trình viêm sẽ gây ra nhiều cơn đau vào ban đêm, dẫn đến rối loạn giấc ngủ. Như đã nêu trước đó, tình trạng mất ROM vừa mang tính chủ động vừa mang tính thụ động.
Chẩn đoán vai đông cứng
Để tính bằng con số, bạn cần giảm 25% ở hai mặt phẳng chuyển động và giảm 50% ở lực quay ngoài thụ động so với phía không bị ảnh hưởng. Góc xoay ngoài dưới 30° cũng được tính vào chẩn đoán. Các xét nghiệm đặc biệt không có ích cho việc chẩn đoán.
Sự đối đãi
Mức độ kích ứng mô giúp phân loại bệnh nhân thành nhóm kích ứng cao, trung bình hoặc thấp. Phân loại này giúp đưa ra lựa chọn về phương pháp điều trị.
Phương pháp điều trị cho vai đông cứng
Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau cho tình trạng vai đông cứng. Nhưng thế nào là hiệu quả?
Bệnh nhân cần được giáo dục về diễn biến tự nhiên của tình trạng vai đông cứng và tầm quan trọng của việc thay đổi các hoạt động để thúc đẩy phạm vi chuyển động mà không gây đau.
Tiêm steroid nội khớp, kết hợp với các bài tập kéo giãn và vận động vai được khuyến cáo là có hiệu quả giảm đau trong thời gian ngắn nhất.
Các bài tập kéo giãn nên được điều chỉnh theo mức độ khó chịu ( Kelley và cộng sự). 2013 ).
Có thể cân nhắc các hình thức tập luyện khác, chẳng hạn như rèn luyện khả năng vận động hoặc sức bền, nhưng thường hiệu quả hơn khi kết hợp với tiêm steroid ( Challoumas et al. 2020 ).
Các phương thức bổ sung
Một số phương thức bổ sung cần cân nhắc bao gồm nhiệt điện sóng ngắn, siêu âm hoặc kích thích điện kết hợp với các bài tập vận động và kéo giãn. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là bằng chứng hỗ trợ cho các phương thức này không thực sự mạnh mẽ và các thử nghiệm gần đây hơn - kể từ khi có hướng dẫn - đã đặt ra câu hỏi về hiệu quả của chúng ( Ebadi et al. 2017 , Tugce Onal và cộng sự. 2018 , de Sire và cộng sự. 2022 , Hanchard và cộng sự. 2012 ).
Vận động khớp vai có thể giúp giảm đau và tăng phạm vi chuyển động. Tuy nhiên, chúng có thể kém hiệu quả hơn trong vài tuần hoặc vài tháng đầu, có thể là do quá trình viêm hoạt động mạnh trong giai đoạn này ( Page et al. 2014 ).
Đánh giá tiến độ
Điều quan trọng là phải thường xuyên đánh giá tiến triển của bệnh nhân bằng bảng câu hỏi để đánh giá cơn đau và chức năng trước và trong quá trình điều trị. Các câu hỏi bạn có thể sử dụng là: SPADI , DASH và ASES.
Phần kết luận
Tóm lại, vai đông cứng là một tình trạng phức tạp đòi hỏi phải được chẩn đoán và điều trị cẩn thận. Mặc dù không có phương pháp điều trị dứt điểm tình trạng vai đông cứng, nhưng việc kết hợp giáo dục, tiêm steroid nội khớp và các bài tập phù hợp có thể mang lại hiệu quả giảm đau đáng kể. Hãy nhớ rằng tình trạng vai đông cứng của mỗi bệnh nhân đều khác nhau và cần điều chỉnh phương pháp điều trị cho phù hợp. Chắc chắn cần có nhiều thử nghiệm chất lượng cao hơn trong lĩnh vực lỗi thời này.
Cảm ơn rất nhiều vì đã đọc!
Tối đa
Tài liệu tham khảo
