Viêm xương khớp là một tình trạng mãn tính ảnh hưởng đến nhiều người trên toàn thế giới. Một trong những triệu chứng phổ biến nhất là cơn đau bùng phát cấp tính. Các đợt bùng phát của bệnh viêm xương khớp có thể dẫn đến tình trạng thức giấc vào ban đêm, tràn dịch đầu gối, cứng khớp vào buổi sáng và đi khập khiễng. Blog này khám phá khái niệm về các đợt bùng phát cấp tính trong bệnh viêm xương khớp. Nó cũng khám phá nỗi sợ bùng phát cấp tính và những tác nhân có thể gây ra nó.
Các đợt bùng phát của bệnh thoái hóa khớp: Chúng là gì?
Parry và cộng sự (2018) đã nghiên cứu những định nghĩa về đợt bùng phát cấp tính tồn tại trong tài liệu. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có một định nghĩa nào được chấp nhận về đợt bùng phát OA, nhưng phân tích của họ về 69 bài báo đã công bố chỉ ra một số đặc điểm chính.
Họ phát hiện ra rằng sự khởi phát hoặc trầm trọng hơn của các triệu chứng và dấu hiệu vượt quá mức thay đổi bình thường hàng ngày phần lớn được dùng để xác định các đợt bùng phát cấp tính của bệnh thoái hóa khớp. Điều này bao gồm tăng độ nhạy cảm với cơn đau hoặc các triệu chứng liên quan đến sưng, viêm, ban đỏ, nóng, khập khiễng, cứng khớp buổi sáng, thức giấc vào ban đêm và đau về đêm trở nên trầm trọng hơn.
Không có khung thời gian xác định cho đợt bùng phát sẽ kéo dài. Trong nhiều nghiên cứu, cần có ngưỡng cường độ đau tối thiểu để coi một người có cơn đau bùng phát. Nhiều nghiên cứu yêu cầu cường độ đau tối thiểu là 4/10 theo thang điểm VAS. Khi WOMAC được sử dụng, các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào vấn đề đau được báo cáo khi đi bộ trên bề mặt phẳng. Thực tế là không có thời gian tối thiểu nào được xác định cho đợt bùng phát, khiến cho việc phân biệt các đợt bùng phát cấp tính với các biến động hàng ngày trở nên khó khăn. Trong trường hợp đó, nhật ký bệnh nhân có thể giúp ích.
Nguyên nhân – có phải do thời tiết không?
Bạn có thể đã nghe nhiều người bị viêm xương khớp nói rằng thời tiết ảnh hưởng đến các triệu chứng của họ. Nhưng liệu thời tiết có phải là nguyên nhân không?
Những thay đổi về áp lực tại khớp có thể là một trong những tác nhân gây ra cơn đau cấp tính ở bệnh thoái hóa khớp. Người ta tin rằng một yếu tố chính trong nguyên nhân gây bệnh OA là chấn thương nhỏ tích tụ ở mức độ thấp do căng thẳng cơ học bất thường hoặc tái phát. ( Brandt và cộng sự. 2008 )
Tuy nhiên, tác nhân kích thích không chỉ tồn tại ở khía cạnh cơ học sinh học. Thomas và cộng sự (2021) phát hiện ra rằng nhiều hoạt động liên quan đến tiếp xúc về mặt tâm lý, xã hội và môi trường có liên quan đến việc kích hoạt các đợt bùng phát.
“Mối liên hệ tích cực mạnh nhất là với đầu gối nhường chỗ (OR 9.06: 95%CI 5,86, 13,99). Mối liên hệ tích cực mạnh nhất với hoạt động thể chất là ngồi xổm hoặc quỳ gối (HOẶC ['nhiều' so với 'hoàn toàn không'], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Ba lần tiếp xúc có liên quan nghịch đảo với các đợt bùng phát: ngồi trong thời gian dài mà không nghỉ ngơi (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), giảm hoặc bỏ lỡ thuốc đã lên kế hoạch (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) và ho, cảm lạnh hoặc nhiễm trùng nhẹ (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Tần suất hoạt động thể chất nhiều nhất cho thấy mối quan hệ có mức độ với nguy cơ bùng phát (nhiều > ít > không có). Việc lên/xuống cầu thang, lái xe, các sự kiện căng thẳng tại nơi làm việc, ở nhà và căng thẳng liên quan đến bạn bè/gia đình không liên quan đáng kể về mặt thống kê với các đợt bùng phát.” ( Thomas et al. (2021) )
Tuy nhiên, bên cạnh những tác nhân kích hoạt liên quan đến hoạt động, tâm lý xã hội và môi trường, quá trình đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của Wang và cộng sự. (2023) phát hiện ra rằng các yếu tố thời tiết có liên quan đáng kể đến cơn đau ở bệnh thoái hóa khớp. Họ phát hiện ra rằng áp suất khí quyển (BP) và độ ẩm tương đối (RH) có mối tương quan tích cực với cường độ đau dựa trên phân tích các nghiên cứu quan sát của họ.
“Có bằng chứng rõ ràng cho thấy cơn đau thoái hóa khớp gối chịu ảnh hưởng của các yếu tố khí tượng vì 3/4 các nghiên cứu chất lượng cao đều báo cáo những phát hiện nhất quán. Nhiệt độ (T), độ ẩm tương đối và áp suất khí quyển là những yếu tố thời tiết thường gặp nhất liên quan đến chứng đau thoái hóa khớp gối. Có bằng chứng vừa phải cho thấy các yếu tố khí tượng, đặc biệt là áp suất khí quyển, ảnh hưởng đến cơn đau thoái hóa khớp hông.” (Wang et al. 2023)
Bongers và Vandenneucker (2020) đã kiểm tra điều kiện thời tiết ở những người sau phẫu thuật chân tay giả và phát hiện ra rằng áp suất khí quyển, nhiệt độ và độ ẩm có mối tương quan nhiều nhất với tình trạng đau ngày càng trầm trọng hơn ở những người này. Nhưng bất chấp những mối tương quan, vẫn không thể đưa ra kết luận chắc chắn. Họ cho rằng cơ chế nhạy cảm trung ương và chứng quá mẫn cảm với lạnh có thể đóng vai trò nhất định.
Nhạy cảm trung ương ở bệnh nhân đau dai dẳng
Tìm hiểu cách đưa bệnh nhân bị nhạy cảm trung ương trở lại đúng hướng
Xue và cộng sự (2021) đã đánh giá 80 đối tượng và hỏi họ liệu các triệu chứng thoái hóa khớp gối của họ có liên quan đến thời tiết hay không. Trong số những người tham gia, 42,5% cho biết không nhạy cảm với thời tiết, trong khi 57,5% cho biết có nhạy cảm với thời tiết. Sau khi phân tích sâu hơn 2 nhóm này, các tác giả phát hiện ra sự khác biệt đáng kể về điểm đau WOMAC, điểm cứng, điểm chức năng và tổng điểm trong tỷ lệ phân phối tứ phân vị giữa những người tham gia không nhạy cảm với thời tiết và những người nhạy cảm với thời tiết. Nhưng quan trọng hơn, họ phát hiện ra sự khác biệt về bất thường ở tủy xương và sụn giữa hai nhóm. Vì vậy, những người nhạy cảm với thời tiết có thể có tình trạng tổn thương đầu gối kém hơn.
Từ: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Nhưng tôi hiểu bạn nghĩ rằng, mối liên hệ thực sự không phải lúc nào cũng mang tính nhân quả. Vì vậy, chúng ta phải thận trọng ở đây và lời giải thích khả thi có thể nằm ở nơi khác. Một giải pháp có thể là mọi người sẽ di chuyển ít hơn khi thời tiết xấu. Điều đó đã được xác nhận bởi một nghiên cứu lớn trên sáu quốc gia châu Âu ( Timmermans et al. 2016 ).
- Nhiệt độ cao hơn có liên quan đến việc tăng cường hoạt động thể chất ngoài trời
- Độ ẩm tăng cao có liên quan đến việc giảm hoạt động thể chất ngoài trời
- Nhiệt độ có liên quan chặt chẽ hơn đến hoạt động thể chất ngoài trời ở những người không bị viêm xương khớp so với những người bị viêm xương khớp.
Làm thế nào để đo?
Parry và cộng sự (2018) phát hiện ra rằng WOMAC và VAS là những công cụ chủ quan thường được sử dụng trong các đợt bùng phát cấp tính của bệnh thoái hóa khớp. Chúng có thể giúp xác định cơn đau và các triệu chứng cứng khớp cũng như khó khăn trong hoạt động thể chất. Tuy nhiên, những bảng câu hỏi này không đánh giá được mức độ bùng phát của một người.
Ở đây, Điểm bùng phát bệnh thoái hóa khớp gối (KOFUS) có thể hữu ích ( Marty và cộng sự. 2009 ).
Từ: Marty và cộng sự, Xương khớp cột sống. (2009)
Một bảng câu hỏi do bệnh nhân báo cáo có thể hỗ trợ đánh giá mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát theo quan điểm của bệnh nhân là bảng câu hỏi Flare-OA ( Traore et al. 2021 ).
Từ: Traore và cộng sự Viêm xương khớp sụn. (2022)
Danh sách dưới đây có thể giúp bạn chọn đúng bảng câu hỏi để xác định tình trạng bùng phát của bệnh thoái hóa khớp.
Từ: Parry và cộng sự, BMJ Open (2018)
Thỉnh thoảng điều đó là bình thường
Việc hiểu được mối liên quan giữa sự thay đổi triệu chứng và nguyên nhân gây bệnh có thể rất quan trọng đối với việc điều trị lâu dài. Nếu một số cơn bùng phát là phản ứng của khớp với tải trọng cơ học, thì có hai lựa chọn:
- Phản ứng viêm liên quan có thể gây thêm tổn thương khớp và do đó tình trạng viêm phải được ngăn chặn hoặc giảm bớt,
- Hay các đợt bùng phát là nỗ lực của khớp nhằm khôi phục lại trạng thái cân bằng nội môi và do đó là cần thiết sau một đợt căng thẳng sụn tăng cao?
Nếu chúng ta hiểu rõ hơn về quá trình này, chúng ta có thể tập trung vào 1) giảm viêm và ngăn ngừa tình trạng này hoặc 2) hỗ trợ bệnh nhân vượt qua giai đoạn viêm có thể phục hồi cân bằng mô.
Dựa trên nghiên cứu của Lieberthal và cộng sự. (2015) , phản ứng viêm này cũng có thể đóng vai trò trong việc sửa chữa mô, vì bên cạnh các chất trung gian gây viêm, các chất trung gian chống viêm cũng được giải phóng, cho phép giải quyết tình trạng viêm và giảm nguy cơ tiến triển của chấn thương.
Giải thích rằng các đợt bùng phát là phổ biến và có thể khác biệt với tổn thương mô thực sự có thể giúp kiểm soát sự không chắc chắn về các biến động triệu chứng.
Theo quan điểm của bệnh nhân, bùng phát có ý nghĩa gì?
Nghiên cứu của Tollefsrud và cộng sự. (2020) đã nghiên cứu những trải nghiệm về bệnh tật của những người trong độ tuổi lao động mắc bệnh viêm xương khớp. Họ phát hiện ra rằng trung bình, mọi người có thể quản lý các hoạt động hàng ngày của mình và sống cuộc sống bình thường, nhưng những cơn bùng phát không thể đoán trước và cảm giác mất kiểm soát khiến cuộc sống của họ trở nên "mong manh". Vật lý trị liệu có thể đóng vai trò quan trọng vì chúng ta có thể hướng dẫn những người này giành lại quyền kiểm soát cuộc sống của họ. Trong bài viết sau, chúng tôi sẽ giúp bạn lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho những người đang gặp phải tình trạng bùng phát bệnh viêm xương khớp.
Tôi hy vọng bạn thích đọc blog này!
Ellen 🙂
Tài liệu tham khảo
