Khám phá khoa học đằng sau phương pháp châm cứu khô: Tổng quan toàn diện

Bài đăng trên blog này phần lớn được trích từ cuộc phỏng vấn podcast của chúng tôi với Barbara Cagnie và bổ sung bằng chứng từ một số nghiên cứu. Đây không phải là bản tóm tắt đầy đủ về các tài liệu khoa học về châm cứu khô nhưng có mục đích cung cấp bằng chứng cho các chủ đề được thảo luận. Chúc bạn đọc vui vẻ!

Châm cứu khô là một kỹ thuật chủ yếu được các chuyên gia vật lý trị liệu sử dụng để điều trị đau cơ. Châm cứu khô là một loại kim mỏng có dạng sợi được châm vào cơ tại một điểm kích hoạt cụ thể với mục đích chính là giảm đau và phục hồi chức năng cơ. Các chỉ định điều trị khác là rối loạn thần kinh và mô sẹo. Phương pháp này thường được so sánh với châm cứu, nhưng triết lý sử dụng kỹ thuật này lại khá khác biệt. Châm cứu dựa trên y học cổ truyền Trung Quốc, trong khi châm cứu nên được coi là một công cụ trong hộp công cụ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong việc kiểm soát cơn đau cơ xương.

Tác dụng sinh lý ngoại biên của châm cứu khô: Dải căng

Châm cứu khô có tác dụng giảm đau như thế nào và cơ chế sinh lý đằng sau nó là gì? Khách mời podcast của chúng tôi, Barbara Cagnie, đã xuất bản một bài báo về tác động sinh lý của châm cứu khô ( Cagie et al. 2013 ) tạo nên một bài đọc thú vị. Trong đó, bà đề cập đến một số tác động, cả ngoại vi và trung ương. Hầu hết các nghiên cứu đều tìm hiểu những tác động ngoại vi của châm cứu khô, nhưng để hiểu được cơ chế cơ bản của châm cứu khô, điều quan trọng là phải mô tả ngắn gọn về bệnh sinh lý của sự phát triển điểm kích hoạt. Giả thuyết phổ biến nhất là cái gọi là giả thuyết điểm kích hoạt tích hợp, ban đầu được phát triển bởi Travell và Simons và sau đó được mở rộng thêm bởi Robert Gervin, Jan Dommerholt và Jay Shah ( Gervin et al. 2004 ).

Theo lý thuyết này, dải cơ căng sẽ hình thành do quá tải cơ hoặc chấn thương và có thể có sự ức chế acetylcholinesterase. Đó là một loại enzyme phân hủy acetylcholine, dẫn đến sự gia tăng acetylcholine trong khe synap. Kết quả là, xuất hiện điện thế ở tấm cuối thu nhỏ tần số cao, có thể được xác định bằng thực nghiệm với điện cơ đồ kim như hoạt động điện tự phát. Sự gia tăng hoạt động điện tự phát và acetylcholine dẫn đến tăng giải phóng canxi ở lưới cơ tương. Đổi lại, điều này gây ra sự co thắt liên tục của các cơ sarcomere dẫn đến sự hình thành dải căng. Các nghiên cứu trên chuột đã chứng minh rằng châm cứu khô vào đúng điểm kích hoạt có thể làm tăng giải phóng acetylcholinesterase, làm giảm giải phóng acetylcholine cũng như hoạt động điện tự phát của cơ. Kết quả là cơ bắp được thư giãn.

Tác dụng sinh lý ngoại biên của châm cứu khô: Đau & Viêm

Tác dụng thứ hai là gây đau và viêm. Do sự co cơ liên tục, có sự co thắt mao mạch dẫn đến thiếu máu cục bộ. Điều này dẫn đến việc cung cấp năng lượng bị giảm. Mặt khác, do sự co cơ liên tục, cơ cần rất nhiều năng lượng dẫn đến mất cân bằng. Nguồn cung cấp năng lượng giảm kết hợp với nhu cầu năng lượng tăng dẫn đến khủng hoảng năng lượng và kết quả là các chất trung gian gây viêm như bradykinin, prostaglandin và serotonin được giải phóng, kích thích các thụ thể đau. Sự kích hoạt của các thụ thể đau này sẽ giải phóng các neuropeptide khác như chất P và các peptide liên quan đến gen calcitonine. Những thay đổi này gây ra cơn đau tại chỗ khi ấn vào điểm kích hoạt. Một nghiên cứu trên thỏ đã chứng minh rằng châm cứu khô có thể làm tăng nồng độ beta-endorphin trong cơ và trong huyết thanh, kèm theo đó là làm giảm nồng độ chất P trong cơ và ở hạch rễ lưng. Điều này chủ yếu xảy ra khi thực hiện một liều châm cứu khô. Tuy nhiên, nếu châm cứu khô được thực hiện trong nhiều ngày liên tiếp, có vẻ như cũng có sự gia tăng số lượng protein phản ứng với tình trạng thiếu oxy, có thể thúc đẩy quá trình hình thành mạch máu mới và tăng mao mạch trong cơ xương ( Hsieh et al. 2012 ).

Tác dụng chính của châm cứu khô: Từ Kiểm soát Cổng đến Thuốc Giả

Cuối cùng, có thể có những tác dụng chính của châm cứu đã bị đánh giá thấp hoặc chưa được nghiên cứu đầy đủ cho đến nay với thông tin chính đến từ các tài liệu về châm cứu. Để bắt đầu, hiệu ứng kiểm soát dáng đi, được cho là chủ yếu xảy ra khi sử dụng các kỹ thuật như uốn lượn hoặc tại chỗ, không gây đau, có thể kích thích các sợi A-beta ( Chu et al. 2022 ). Các tác dụng khác là điều chỉnh cơn đau có điều kiện và thay đổi độ dẫn điện của da ( Navarro-Santana et al. 2022 ) và tần số nhịp tim ( Lázaro-Navas et al. 2021 ), nhưng những kết quả này lại khá mâu thuẫn. Cuối cùng, giống như tất cả các kỹ thuật thực hành mà chúng tôi sử dụng trong vật lý trị liệu, bạn sẽ có hiệu ứng giả dược, có thể không bị đánh giá thấp khi bạn sử dụng châm cứu khô. Những tác động thần kinh sinh lý này có thể là nguyên nhân chính gây ra tác dụng chính của châm cứu khô.

Xác định Điểm Kích hoạt – Một Thách thức và điểm phê bình chính trên DN

Theo lý thuyết, điểm kích hoạt có thể được phân biệt thành điểm kích hoạt hoạt động và điểm kích hoạt tiềm ẩn. Các điểm kích hoạt hoạt động có thể gây ra cơn đau tự phát khi nghỉ ngơi, khi vận động hoặc khi bị chèn ép. Chúng có thể gây ra cơn đau tại chỗ và cơn đau lan tỏa mà bệnh nhân có thể nhận biết được. Hơn nữa, dấu hiệu nhảy hoặc phản ứng co giật cục bộ có thể xuất hiện khi sờ nắn hoặc châm cứu mà không có ở các điểm kích hoạt tiềm ẩn. Điểm kích hoạt tiềm ẩn chỉ nhạy cảm với lực nén hoặc chuyển động chứ không phải khi ở trạng thái nghỉ ngơi. Mặc dù có thể gây ra cảm giác đau liên quan, nhưng đó không phải là cơn đau mà bệnh nhân có thể nhận biết được. Ngoài ra, các điểm kích hoạt hoạt động có liên quan đến vùng đau quy chiếu lớn hơn và cường độ đau cao hơn so với các điểm kích hoạt tiềm ẩn.

Hiện tại vẫn chưa có sự thống nhất trong các tài liệu khoa học về độ tin cậy của việc ấn bằng tay vào các điểm kích hoạt. Một số nghiên cứu chỉ cho thấy độ tin cậy giữa các nhà đánh giá và trong nội bộ ở mức thấp đến trung bình ( Lucas et al. 2009 , Myburgh và cộng sự. 2008 ). Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã cho thấy độ tin cậy tốt ( Rozenfeld et al. 2017 , Rozenfeld và cộng sự. 2021 , Bán hàng của Nascimento và cộng sự. 2018 ). Trong một nghiên cứu Delphi của Fernández-de-las-Peñas et al. (2018 ) về tiêu chuẩn chẩn đoán điểm kích hoạt cơ, 60 chuyên gia quốc tế đã xác định một nhóm gồm ba tiêu chuẩn chẩn đoán là cần thiết cho chẩn đoán điểm kích hoạt:

1. Xác định dải căng
2. Xác định điểm quá nhạy cảm
3. Gây ra cơn đau quy chiếu.

Tương tự như các nghiên cứu khác về phương pháp sờ nắn, có vẻ như độ tin cậy thấp đối với các dấu hiệu khách quan như dải căng và phản ứng co giật cục bộ và cao hơn (thường ở mức trung bình đến đáng kể) đối với các dấu hiệu chủ quan như độ nhạy cảm và tái tạo cơn đau như được tóm tắt bởi Lucas và cộng sự. (2009) .

Hiện tượng đau quy chiếu ở các điểm kích hoạt

Theo lý thuyết hội tụ-phóng chiếu, cơn đau được chuyển từ vùng có mật độ đầu vào hướng tâm thấp đến vùng có mật độ chi phối hướng tâm cao. Cụ thể, đây có thể là sự chuyển hướng cơn đau từ một cấu trúc trục sâu có mức chi phối cảm giác đau hướng tâm thấp như khớp mặt, chuyển hướng cơn đau đến một cấu trúc xa như mặt sau của chân, nơi có mức chi phối cảm giác đau hướng tâm cao.  Ở các cơ có nhiều dây thần kinh chi phối, cơ chế hoạt động phải khác nhau. Giải thích hợp lý nhất về cơn đau quy chiếu tại các điểm kích hoạt tập trung vào sừng lưng. Các xung động đau kéo dài từ cơ có thể kích hoạt các thụ thể NMDA ở sừng sau vốn thường không hoạt động. Nếu được kích hoạt bởi các xung động đau kéo dài, chúng có thể kích hoạt các tế bào thần kinh có phạm vi hoạt động rộng khác và kích hoạt các khớp thần kinh im lặng. Đổi lại, điều này có thể dẫn đến sự mở rộng của các trường tiếp nhận, vốn là lý thuyết cơ bản về cơn đau xuất phát từ các điểm kích hoạt. Ví dụ, cơ soleus có thể gây đau đến khớp cùng chậu. Giải thích cho hiện tượng này là:

1. Các thụ thể đau ở các điểm kích hoạt của cơ soleus gây ra cơn đau tại chỗ
2. Các xung động cảm giác sâu được truyền đến các tế bào thần kinh tủy sống ở các đoạn L5 và S1, đây là các trạm chuyển tiếp bình thường của cơ soleus.
3. Sự kích thích lan truyền trong tủy sống kích hoạt các kết nối thường không hiệu quả giữa cơ soleus và các tế bào thần kinh bên dưới L5 & S1, do đó S2-S4, chi phối khớp SI
4. Bệnh nhân cũng có thể bị đau ở khớp cùng chậu.

Phản ứng co giật tại chỗ – cần thiết cho sự thành công của điều trị?

Phản ứng co giật tại chỗ là sự co thắt rất ngắn, đôi khi gây đau của một dải căng ở cơ xương được tạo ra trong quá trình châm cứu khô, đôi khi cũng có thể được tạo ra bằng cách ấn bằng tay. Về mặt lâm sàng, ấn tượng là hiệu quả sau khi châm cứu khô thường tốt hơn khi tạo ra phản ứng co giật tại chỗ. Tuy nhiên, phản ứng co giật cũng là nguyên nhân gây ra tình trạng đau nhức sau khi châm cứu. Một đánh giá có hệ thống của Perreault và cộng sự. (2017) đã chỉ ra rằng việc gây ra phản ứng co giật cục bộ không tương quan với những thay đổi về cơn đau và tình trạng khuyết tật. Mặt khác, một đánh giá có hệ thống gần đây của Fernández-de-las-Peñas et al. (2022) kết luận rằng phản ứng co giật có hiệu quả hơn trong việc giảm đau tức thời. Họ không tìm thấy tác dụng nào đối với tình trạng khuyết tật hoặc độ nhạy cảm với cơn đau do áp lực trong các rối loạn đau cột sống liên quan đến TrP cơ.

Phản ứng co giật tại chỗ chủ yếu được tạo ra khi sử dụng kỹ thuật đưa kim vào nhanh, đưa kim ra nhanh, còn gọi là kỹ thuật Hong, trong đó kim được di chuyển lên xuống nhiều lần trong cơ. Kỹ thuật này chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân bị đau bán cấp hoặc đau tái phát.

Ở những bệnh nhân bị đau mãn tính, tốt hơn nên sử dụng các kỹ thuật không gây ra phản ứng co giật tại chỗ để tránh đau nhức sau khi châm cứu. Trong những trường hợp này, các kỹ thuật khác, chẳng hạn như quấn kim hoặc châm cứu với kim vẫn để nguyên tại chỗ, có thể được khuyến nghị.

Châm cứu khô trong các điều kiện khác

Châm cứu khô vào gân bao gồm việc đâm xuyên nhiều lần vào gân bị ảnh hưởng, được cho là có tác dụng phá vỡ quá trình thoái hóa mãn tính và thúc đẩy chảy máu tại chỗ cũng như tăng sinh nguyên bào sợi ( Stoychev và cộng sự. 2020 ). Một đánh giá có hệ thống của Krey và cộng sự. (2015) phát hiện ra rằng châm cứu gân cải thiện các biện pháp đánh giá kết quả do bệnh nhân báo cáo ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân. Các tác giả đã đưa vào nghiên cứu về bệnh lý gân khuỷu tay bên, bệnh lý gân Achilles và bệnh lý gân chóp xoay.

Hơn nữa, bằng chứng cho thấy châm cứu khô là phương pháp điều trị hiệu quả cho những bệnh nhân mắc chứng rối loạn thần kinh, chủ yếu là bệnh nhân đột quỵ, khi châm cứu khô được sử dụng để điều trị chứng co cứng ở chi dưới và chi trên của bệnh nhân. Người ta đã chứng minh rằng châm cứu khô ở những bệnh nhân này có thể cải thiện tình trạng co cứng, giảm đau và cải thiện phạm vi chuyển động ( Bynum et al. 2020 ).

Trong điều trị mô sẹo, người ta cho rằng áp lực cơ học khi châm kim vào mô sẹo sẽ kích thích nguyên bào sợi và thúc đẩy sự sắp xếp lại các bó collagen theo hướng chịu lực. Bằng chứng còn rất hạn chế vì các nghiên cứu có nhiều ý kiến khác nhau về việc sử dụng kim khô hay châm cứu tại chỗ để điều trị sẹo. Trong khi 9 trên 10 nghiên cứu được Chmieleswska và cộng sự đưa vào đánh giá. (2024) dẫn đến việc giảm đau sẹo hoặc các triệu chứng liên quan đến sẹo khác, các nghiên cứu đa trung tâm, mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng về châm cứu khô cần được thực hiện để phân tích tác dụng của chúng đối với quá trình hình thành sẹo, đau liên quan đến sẹo và các triệu chứng lâm sàng.

Hiệu quả của châm cứu khô trong điều kiện MSK

Trong vài năm trở lại đây, rất nhiều bài đánh giá có hệ thống đã được công bố về hiệu quả của phương pháp châm cứu khô ở các vùng khác nhau trên cơ thể. Đánh giá tổng quan của Chys và cộng sự. 2023 Đánh giá tổng quan đã xem xét bằng chứng về tác dụng lâm sàng của châm cứu khô đối với các rối loạn cơ xương ở mọi vùng cơ thể. Họ đã chứng minh rằng châm cứu có hiệu quả hơn phương pháp giả dược hoặc không can thiệp, và có hiệu quả tương đương với các phương pháp can thiệp khác khi nói đến việc giảm đau trong thời gian ngắn. Kết quả về kết quả hoạt động thể chất như cải thiện phạm vi chuyển động, cải thiện sức mạnh và cải thiện khả năng kiểm soát vận động lại trái ngược nhau ở các vùng cơ thể. Có ít dữ liệu về tác động trung hạn và dài hạn.

Trong khi châm cứu khô thường được nghiên cứu như một phương pháp điều trị đơn lẻ, nhiều nghiên cứu đang tìm cách tìm hiểu thêm về giá trị bổ sung của các biện pháp can thiệp được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Các nghiên cứu này đã chỉ ra rằng châm cứu khô có hiệu quả điều trị bổ sung khi kết hợp với các biện pháp can thiệp vật lý trị liệu khác so với khi can thiệp riêng lẻ. Bằng chứng mạnh mẽ nhất hiện nay về phương pháp châm cứu khô trong điều trị đau cổ cho thấy hiệu quả vượt trội của phương pháp này trong việc giảm cường độ đau trong thời gian ngắn.

Tác dụng phụ của châm cứu khô

Các tác dụng phụ nghiêm trọng sau khi châm cứu khô đã được mô tả trong tài liệu, chẳng hạn như tràn khí màng phổi và chảy máu quá nhiều. Một nghiên cứu của Boyce và cộng sự. Năm 2020, chúng tôi đã thu thập thông tin liên quan đến các sự kiện bất lợi nhỏ và lớn xảy ra trong hơn 20.000 buổi châm cứu khô được thực hiện bởi hơn 400 chuyên gia vật lý trị liệu. Trong 36% trường hợp, các tác dụng phụ nhỏ như chảy máu nhỏ, bầm tím và đau khi châm cứu khô đã được báo cáo.

Boyce và cộng sự (2020)

Trong 20.000 buổi châm cứu khô, 20 sự kiện lớn (<0,1%) đã được mô tả. Vì lý do này, việc theo học chính quy để thực hiện châm cứu khô là điều cần thiết để giảm thiểu nguy cơ xảy ra những tác dụng phụ này.

Boyce và cộng sự (2020)

Kỹ thuật châm cứu so với kỹ thuật ấn bằng tay

Châm cứu khô có thể là một giải pháp giúp làm giảm tình trạng căng cơ. Áp lực bằng tay là một giải pháp thay thế an toàn hơn. Trong tài liệu, một số nghiên cứu đã so sánh phương pháp giải phóng áp lực bằng tay với phương pháp châm cứu điểm kích hoạt. Hầu hết các nghiên cứu này không thể chứng minh được sự khác biệt giữa cả hai kỹ thuật ( de Meulemeester et al. 2017 , Lew và cộng sự. 2021 , Jorge Rodríguez-Jiménez và cộng sự. 2022 ). Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đều tập trung vào các cơ nông, có thể tiếp cận bằng cả phương pháp thủ công và châm cứu khô. Câu hỏi đặt ra là liệu có thể tác động đến các cơ nằm sâu hơn bằng các kỹ thuật thủ công hay không. Chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu sự khác biệt giữa việc giải phóng áp lực bằng tay ở các cơ nằm sâu hơn và châm cứu khô. Vì vậy, đối với các cơ nông, không có sự khác biệt nào dựa trên tài liệu khoa học. Trên lâm sàng, nhiều nhà trị liệu cho rằng châm cứu khô có tác dụng vượt trội hơn so với phương pháp giải phóng áp lực bằng tay.

Tác dụng ngắn hạn

Châm cứu khô chủ yếu có tác dụng trong thời gian ngắn. Câu hỏi liệu những tác động ngắn hạn có mang lại bất kỳ giá trị điều trị nào hay không lại dẫn đến một cuộc thảo luận hoàn toàn khác .
Vì lý do này, nên xem đây là một công cụ trong giai đoạn đầu điều trị để tạo điều kiện bắt đầu liệu pháp tập thể dục hoặc bắt đầu các liệu pháp khác. Hơn nữa, châm cứu không nên được coi là một liệu pháp độc lập. Vấn đề trong nghiên cứu khoa học là phương pháp này thường được coi là phương pháp điều trị độc lập, nhưng ngày càng có nhiều nghiên cứu tìm hiểu thêm về tác dụng bổ sung của châm cứu khô. Kết quả – một lần nữa – là hỗn hợp ( Stieven et al. 2020 , Para-García và cộng sự. 2022 ).

Tài liệu tham khảo

Boyce, D., Wempe, H., Campbell, C., Fuehne, S., Zylstra, E., Smith, G., … & Jones, R. (2020). Các tác dụng phụ liên quan đến liệu pháp châm cứu khô. Tạp chí quốc tế về vật lý trị liệu thể thao, 15(1), 103.

Bynum, R., Garcia, O., Herbst, E., Kossa, M., Liou, K., Cowan, A., & Hilton, C. (2021). Tác dụng của châm cứu khô đối với tình trạng co cứng và phạm vi chuyển động: Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí trị liệu nghề nghiệp Hoa Kỳ, 75(1), 7501205030p1-7501205030p13.

Chu, J. và Schwartz, I. (2002). Co giật cơ trong việc giảm đau cơ: tác dụng của châm cứu và các phương pháp châm cứu khác. Điện cơ đồ và sinh lý thần kinh lâm sàng, 42(5), 307-311.

Chys, M., De Meulemeester, K., De Greef, I., Murillo, C., Kindt, W., Kouzouz, Y., … & Cagnie, B. (2023). Hiệu quả lâm sàng của châm cứu khô ở bệnh nhân đau cơ xương khớp—Đánh giá tổng quan. Tạp chí Y học Lâm sàng, 12(3), 1205.

Cagnie, B., Dewitte, V., Barbe, T., Timmermans, F., Delrue, N., & Meeus, M. (2013). Tác dụng sinh lý của châm cứu khô. Báo cáo về tình trạng đau và nhức đầu hiện tại, 17, 1-8.

Chmielewska, D., Malá, J., Opala-Berdzik, A., Nocuń, M., Dolibog, P., Dolibog, P. T., … & Kobesova, A. (2024). Châm cứu và châm cứu khô để vật lý trị liệu sẹo: một tổng quan hệ thống. Y học bổ sung và liệu pháp BMC, 24(1), 14.

 De Meulemeester, K. E., Castelein, B., Coppieters, I., Barbe, T., Cools, A., & Cagnie, B. (2017). So sánh phương pháp châm cứu điểm kích hoạt và kỹ thuật ấn bằng tay để điều trị đau cơ cổ/vai: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí liệu pháp điều trị bằng thao tác và sinh lý, 40(1), 11-20.

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Dommerholt, J. (2018). Sự đồng thuận quốc tế về tiêu chuẩn chẩn đoán và các cân nhắc lâm sàng về điểm kích hoạt cơ: một nghiên cứu Delphi. Thuốc giảm đau, 19(1), 142-150.

Fernández-de-Las-Peñas, C., Plaza-Manzano, G., Sanchez-Infante, J., Gómez-Chiguano, G. F., Cleland, J. A., Arias-Buría, J. L., & Navarro-Santana, M. J. (2022). Tầm quan trọng của phản ứng co giật tại chỗ trong quá trình can thiệp châm cứu đối với chứng đau cột sống liên quan đến các điểm kích hoạt cơ: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Châm cứu trong Y học, 40(4), 299-311.

Gerwin, R. D., Dommerholt, J., & Shah, J. P. (2004). Sự mở rộng của giả thuyết tích hợp của Simons về sự hình thành điểm kích hoạt. Báo cáo về tình trạng đau đầu và đau đớn hiện tại, 8, 468-475.

Hsieh, Y. L., Yang, S. A., Yang, C. C., & Chou, L. W. (2012). Châm cứu khô tại các điểm kích hoạt cơ của cơ xương thỏ giúp điều chỉnh các chất sinh hóa liên quan đến đau, viêm và tình trạng thiếu oxy. Y học bổ sung và thay thế dựa trên bằng chứng, 2012.

Lázaro-Navas, I., Lorenzo-Sánchez-Aguilera, C., Pecos-Martín, D., Jiménez-Rejano, J. J., Navarro-Santana, M. J., Fernández-Carnero, J., & Gallego-Izquierdo, T. (2021). Tác dụng tức thời của châm cứu lên hệ thần kinh tự chủ và chứng tăng cảm giác đau cơ học: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu môi trường và sức khỏe cộng đồng, 18(11), 6018.

Lew, J., Kim, J. và Nair, P. (2021). So sánh phương pháp châm cứu khô và liệu pháp thủ công điểm kích hoạt ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau cơ vùng cổ và lưng trên: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí trị liệu bằng tay và thao tác, 29(3), 136-146.

Myburgh, C., Larsen, A. H., & Hartvigsen, J. (2008). Một đánh giá có hệ thống, quan trọng về phương pháp sờ nắn bằng tay để xác định điểm kích hoạt cơ: bằng chứng và ý nghĩa lâm sàng. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng, 89(6), 1169-1176.

Navarro-Santana, M. J., Valera-Calero, J. A., Romanos-Castillo, G., Hernández-González, V. C., Fernández-de-Las-Peñas, C., López-de-Uralde-Villanueva, I., & Plaza- Manzano, G. (2022). Tác dụng tức thời của châm cứu khô đối với quá trình xử lý cơn đau trung ương và độ dẫn truyền của da ở những bệnh nhân bị đau cổ mãn tính không đặc hiệu: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí Y học Lâm sàng, 11(22), 6616.

Para-García, G., García-Muñoz, A. M., López-Gil, J. F., Ruiz-Cárdenas, J. D., García-Guillén, A. I., López-Román, F. J., … & Victoria-Montesinos, D. (2022). Châm cứu khô đơn lẻ hoặc kết hợp với liệu pháp tập thể dục so với các biện pháp can thiệp khác để giảm đau và khuyết tật trong hội chứng đau dưới mỏm vai: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu môi trường và sức khỏe cộng đồng, 19(17), 10961.

Perreault, T., Dunning, J. và Butts, R. (2017). Phản ứng co giật cục bộ trong quá trình châm cứu điểm kích hoạt: Có cần thiết để đạt được kết quả thành công không? Tạp chí Trị liệu Vận động và Thân thể, 21(4), 940-947.

Rodríguez-Jiménez, J., Ortega-Santiago, R., Bonilla-Barba, L., Falla, D., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Florencio, L. L. (2022). Tác dụng tức thời của việc xoa bóp khô hoặc giải phóng áp lực bằng tay các điểm kích hoạt cơ thang trên lên hoạt động của cơ trong quá trình thử nghiệm uốn cong sọ-cổ ở những người bị đau cổ mãn tính: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Thuốc giảm đau, 23(10), 1717-1725.

Rozenfeld, E., Finestone, A. S., Moran, U., Damri, E., & Kalichman, L. (2017). Độ tin cậy kiểm tra-tái kiểm tra của việc phát hiện điểm kích hoạt cơ ở vùng hông và đùi. Tạp chí về liệu pháp vận động và xoa bóp, 21(4), 914-919.

do Nascimento, J. D. S., Alburquerque-Sendín, F., Vigolvino, L. P., de Oliveira, W. F., & de Oliveira Sousa, C. (2018). Độ tin cậy giữa người kiểm tra và người kiểm tra trong việc xác định và phân loại các điểm kích hoạt cơ ở cơ vai. Lưu trữ Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, 99(1), 49-56.

Stieven, F. F., Ferreira, G. E., Wiebusch, M., de Araújo, F. X., da Rosa, L. H. T., & Silva, M. F. (2020). Châm cứu khô kết hợp với vật lý trị liệu theo hướng dẫn không mang lại lợi ích bổ sung nào trong việc điều trị chứng đau cổ mãn tính: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 50(8), 447-454.

Stoychev, V., Finestone, A. S., & Kalichman, L. (2020). Châm cứu khô như một phương thức điều trị bệnh lý gân: một bài tổng quan tường thuật. Đánh giá hiện tại về y học cơ xương, 13(1), 133-140.