Cập nhật về bài tập cho bệnh thoái hóa khớp gối

Giới thiệu

Nhiều người phải đối mặt với bệnh viêm xương khớp (OA). Vì tình trạng này không thể chữa khỏi nên nhiều người phải sống chung với nó trong phần lớn cuộc đời trưởng thành của mình. Bằng chứng khuyến cáo chúng ta nên sử dụng liệu pháp tập thể dục để giảm đau, cải thiện chức năng khớp và nâng cao chất lượng cuộc sống cho những người bị thoái hóa khớp. Thật không may, mặc dù tập thể dục được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh thoái hóa khớp gối, tiêm nội khớp và thuốc giảm đau đường uống vẫn là những phương pháp điều trị ban đầu phổ biến nhất (và việc sử dụng chúng thậm chí còn tăng theo thời gian). Trong số các thuốc giảm đau đường uống có thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc phiện.

Vấn đề với thuốc phiện là gì?

Có nhiều biện pháp can thiệp dược lý khác nhau, vậy tại sao không kê đơn chúng? Những người bị OA có thể được kê đơn thuốc opioid để giảm đau. Tuy nhiên, vì OA là tình trạng mãn tính nên thuốc opioid phải được nuốt trong thời gian dài. Thorlund và cộng sự, 2019 phát hiện ra rằng những người bị thoái hóa khớp gối và hông nằm trong số những người sử dụng thuốc phiện ở mức cao đáng lo ngại. Ví dụ về thuốc opioid là:

• Codein
• Thuốc Fentanyl
• Thuốc Hydrocodone
• Thuốc Oxycodone
• Oxymorphone
• Morphin

Một số vấn đề có thể phát sinh khi một người sử dụng thuốc phiện trong thời gian dài. Thuốc phiện là thuốc giảm đau hiệu quả, nhưng chúng thường gây buồn nôn, táo bón và buồn ngủ, và việc sử dụng chúng có liên quan đến nguy cơ nghiện đáng kể. Nalini và cộng sự, 2021 đã chỉ ra rằng, bất kể các biến số rủi ro thông thường, việc sử dụng thuốc phiện trong thời gian dài có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch. Tuy nhiên, bất chấp ngày càng nhiều bằng chứng nghi ngờ những lợi ích đã nêu và nhận thức của công chúng về mối nguy hiểm của opioid ngày càng tăng, tỷ lệ kê đơn thuốc này vẫn ổn định từ năm 2007 đến năm 2014.

Dữ liệu từ Sáng kiến về Viêm xương khớp cho thấy những Người tham gia bị hoặc có nguy cơ mắc Viêm xương khớp đầu gối dùng thuốc phiện và thuốc chống trầm cảm có/không có thuốc giảm đau/thực phẩm chức năng bổ sung có thể có nguy cơ tái phát té ngã cao hơn sau khi kiểm soát các yếu tố tiềm ẩn ( Lo-Ciganic và cộng sự, 2017 ). Họ khuyến cáo rằng thuốc opioid và thuốc chống trầm cảm nên được sử dụng thận trọng.

Ghi nhớ những rủi ro này, vật lý trị liệu có thể là chìa khóa để kiểm soát cơn đau tốt hơn và giảm nguy cơ phụ thuộc opioid ở những người bị thoái hóa khớp gối. Nghiên cứu của Kumar và cộng sự năm 2023 cho thấy những người được giới thiệu đến phòng vật lý trị liệu muộn có nguy cơ sử dụng opioid cao hơn những người bị thoái hóa khớp gối được giới thiệu trong vòng 1 tháng kể từ khi được chẩn đoán. Đặc biệt, các biện pháp can thiệp vật lý trị liệu tích cực giúp giảm nguy cơ sử dụng opioid và do đó có khả năng làm giảm tình trạng phụ thuộc opioid. 

Liệu thuốc có hiệu quả không?

Liệu chúng ta có thể khẳng định rằng phương pháp điều trị thực sự có tác dụng như mong muốn không? Điều này có thể gây kinh ngạc, tuy nhiên, Zou et al., 2016 đã phân tích hiệu quả điều trị tổng thể và tỷ lệ phần trăm được quy cho các tác động theo ngữ cảnh được tìm thấy bởi các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (RCT) về các phương pháp điều trị khác nhau cho OA. Họ kết luận rằng trong các RCT OA, phần lớn (75%) lợi ích điều trị tổng thể có liên quan đến tác dụng theo ngữ cảnh hơn là tác dụng cụ thể của phương pháp điều trị. Thực ra chỉ là giả dược. Tất nhiên, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu cũng có tác dụng thông qua giả dược. Và thay vì tránh điều này, tôi nghĩ bạn nên cố gắng tối đa hóa hiệu ứng ngữ cảnh. Nhưng khi nói đến thuốc giảm đau (tiêm nội khớp) (có tác dụng phụ và rủi ro đi kèm), bạn nên tối ưu hóa tương tác giữa bác sĩ và bệnh nhân cũng như các yếu tố ngữ cảnh khác nằm trong tầm kiểm soát của bệnh nhân thay vì kê đơn thuốc giảm đau và các phương pháp điều trị xâm lấn một cách mù quáng.

Tại sao phải tập thể dục?

Mọi người có thể hỏi “ Tại sao tôi phải tập thể dục? ” . Đặc biệt là khi có nhiều lựa chọn khác (như thuốc giảm đau, thuốc tiêm và phẫu thuật thay khớp). Vina và cộng sự, 2016 đã nghiên cứu mối liên hệ giữa sở thích của bệnh nhân về phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR) với việc thực hiện TKR. Họ phát hiện ra rằng những người thích nhận TKR có khả năng nhận được TKR cao gấp hai lần. Có vẻ như nếu bệnh nhân muốn thay đầu gối mới thì khả năng cao là bác sĩ phẫu thuật sẽ đồng ý. Bệnh nhân thường có kỳ vọng không đúng về “đầu gối mới”. Khi những kỳ vọng này không được đáp ứng, khả năng bệnh nhân trở nên không hài lòng là rất cao, như Bourne và cộng sự, 2010 đã chỉ ra. Hơn nữa, vẫn còn hiểu biết hạn chế về cách thức hoạt động của các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Điều này có thể khiến mọi người tự hỏi tại sao họ nên tập thể dục thay vì lựa chọn phẫu thuật thay khớp. 

Bên cạnh việc tập thể dục có thể cải thiện các triệu chứng của thoái hóa khớp, nó còn có khả năng mang lại những tác động tích cực giúp thay đổi bệnh. Sự thoái hóa của sụn khớp là đặc điểm đặc trưng của OA. Tuy nhiên, chúng ta đều biết rằng xương và sụn khỏe mạnh được duy trì thông qua các quá trình động ở cấp độ tế bào, nhưng chúng lại chịu ảnh hưởng của tải trọng cơ học. Ngoài ra, tình trạng này còn lan rộng ra ngoài không gian khớp, nơi xảy ra tình trạng tái tạo và viêm màng hoạt dịch. Nó cũng ảnh hưởng đến các cơ, gân và dây chằng xung quanh. 

Hơn nữa, Henriksen và cộng sự đã kết luận vào năm 2016 từ phân tích tổng hợp các bài đánh giá của Cochrane rằng tập thể dục có tác dụng tương đương với thuốc giảm đau nhưng ít tác dụng phụ và rủi ro hơn. Điều này đã được Weng và cộng sự xác nhận thêm vào năm 2022 . 

Mọi người có thể sợ cơn đau sẽ tăng lên khi tập thể dục. Sluka và cộng sự (2018) đã nghiên cứu về cơn đau và giảm đau do tập thể dục. Họ đề xuất rằng “ tập thể dục thường xuyên làm thay đổi trạng thái của hệ thống miễn dịch và các con đường ức chế cơn đau trung ương để có tác dụng bảo vệ chống lại chấn thương ngoại vi. Những người ít vận động thiếu trạng thái bảo vệ bình thường này vốn phát triển khi tập thể dục thường xuyên, làm tăng nguy cơ mắc chứng đau mãn tính, suy nhược. Nghiên cứu này không đi sâu vào chi tiết về OA, tuy nhiên, nó làm sáng tỏ những tác dụng có lợi của việc tập thể dục. Điều chúng tôi có thể đề xuất là, vì những người ít vận động có thể bị bùng phát khi bắt đầu tập thể dục, nên hãy điều chỉnh tải trọng phù hợp với từng cá nhân, ví dụ, sử dụng thang đo Borg.

Các biện pháp can thiệp không phẫu thuật có thể cải thiện các triệu chứng của OA như thế nào?

Dưới đây là nghiên cứu của Lima và cộng sự vào năm 2023, họ đã tìm hiểu các tác nhân trung gian của các biện pháp can thiệp không phẫu thuật đối với kết quả của cơn đau và chức năng thể chất. Một yếu tố trung gian mô tả cách một biến độc lập ảnh hưởng đến một biến phụ thuộc. Vậy trong trường hợp của chúng ta, liệu can thiệp bằng bài tập có ảnh hưởng như thế nào đến kết quả giảm đau hoặc chức năng ở những người bị thoái hóa khớp gối? Nó là một phần của con đường nhân quả của một tác động và cho bạn biết tác động đó xảy ra như thế nào hoặc tại sao. 

Tác dụng có thể xảy ra trực tiếp hoặc gián tiếp. Tác động trực tiếp sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả. Nhưng nhiều khi, mọi việc không đơn giản như vậy. Sự can thiệp có thể cải thiện một số kết quả nhất định thông qua các trung gian. Các biến này có thể cung cấp thêm hiểu biết về các giải thích nhân quả và quan trọng để hiểu rõ hơn cách thức can thiệp có thể hoạt động. Trong hình trên có đề cập đến “Đường dẫn A” và “Đường dẫn B”. Điều quan trọng là phải tìm hiểu về những người trung gian để chúng ta có thể điều chỉnh các biện pháp can thiệp một cách tự tin hơn. Ví dụ, nếu chúng ta biết rằng người hòa giải đang ảnh hưởng đến kết quả, nhưng sự can thiệp không ảnh hưởng đến chính người hòa giải, thì cần phải điều chỉnh sự can thiệp hoặc tìm các chiến lược hiệu quả khác. 

Chúng ta hãy lấy một ví dụ để làm rõ điều này. Ví dụ, nếu chúng ta biết rằng chế độ ăn uống (= can thiệp) có thể cải thiện cơn đau (= kết quả) ở người bị thoái hóa khớp gối thông qua việc giảm cân (= trung gian), chúng ta chắc chắn có thể khuyên người đó thay đổi chế độ ăn uống. Tuy nhiên, nếu chế độ ăn kiêng không ảnh hưởng đến cân nặng, một chế độ ăn kiêng khác giúp giảm cân có thể phù hợp hơn.

Nỗi đau 

Đối với kết quả giảm đau, các yếu tố trung gian của bài tập là sự tưới máu cơ đầu gối, sức mạnh cơ duỗi đầu gối và khả năng tự chủ. Các tác nhân trung gian ảnh hưởng của chế độ ăn uống và tập thể dục lên cơn đau là các dấu hiệu sinh học gây viêm, giảm cân và cải thiện lòng tự tin.

Chức năng vật lý

Tập thể dục có tác dụng trung gian lên hoạt động thể chất bằng cách tăng cường sức mạnh cơ duỗi đầu gối và cải thiện tình trạng đau đầu gối. Ngược lại, chế độ ăn uống và tập thể dục có tác dụng trung gian thông qua việc giảm cân, thay đổi tình trạng viêm và tăng cường hiệu quả bản thân.

Tuy nhiên, nghiên cứu trung gian dữ liệu bệnh nhân cá nhân gần đây của Runhaar và cộng sự, 2023 đã phát hiện ra rằng yếu tố trung gian quan trọng duy nhất gây ra sự thay đổi về đau đầu gối và chức năng thể chất là sự thay đổi về sức mạnh duỗi đầu gối, nhưng nó chỉ tác động đến khoảng 2% tác động. Điều này giúp chúng ta nhận thức được nhu cầu phải tính đến các yếu tố quan trọng khác có thể bao gồm sở thích của bệnh nhân, mức độ tuân thủ, tầm quan trọng của tương tác điều trị và tính khả dụng của các nguồn lực khi lựa chọn liệu pháp tập thể dục.

Tập thể dục có hiệu quả, nhưng thời điểm thì sao?

Bài phát biểu quan trọng của nghiên cứu của Kumar và cộng sự (2023) chỉ ra rằng “ việc bắt đầu chăm sóc sớm hơn có thể dẫn đến việc kiểm soát cơn đau hiệu quả hơn và giảm sự phụ thuộc vào thuốc phiện ”. Một hòn đá ném trúng chim! Cần lưu ý rằng hiện nay chưa có thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên nào điều tra cụ thể thời điểm bắt đầu. Nhưng từ nghiên cứu này, chúng ta có thể nói rằng ít thuốc phiện hơn được sử dụng (việc sử dụng thuốc phiện được dùng làm thước đo hiệu quả của việc kiểm soát cơn đau) khi tiến hành 6-12 buổi có giám sát ở những người đã được kê đơn thuốc phiện và ở những người chưa từng dùng thuốc phiện, nguy cơ sử dụng thuốc phiện mãn tính thấp hơn với cùng số buổi như vậy. Khi vật lý trị liệu được bắt đầu trong vòng một tháng sau khi được chẩn đoán mắc thoái hóa khớp gối, nguy cơ sử dụng opioid (mãn tính) sẽ thấp hơn. 

CHẠY PHỤC HỒI 2.0: TỪ ĐAU ĐẾN HIỆU SUẤT

NGUỒN TÀI NGUYÊN TỐT NHẤT CHO MỌI NHÀ TRỊ LIỆU LÀM VIỆC VỚI NGƯỜI CHẠY BỘ

Đăng ký ngay

Những thách thức trong việc tăng cường OA

Có thể nảy sinh một số thách thức và rào cản khi tham gia các bài tập tăng cường sức mạnh. Lawford và cộng sự, trong RCT của họ vào năm 2022 đã khám phá những thách thức liên quan đến việc thực hiện chương trình tập thể dục tăng cường sức mạnh tại nhà cho những người bị thoái hóa khớp gối và béo phì đi kèm. Họ phát hiện ra rằng có một số thách thức xuất hiện ở cả cấp độ tâm lý (ví dụ như giả định sai lầm về việc tập thể dục, nỗi sợ hãi, sự đánh giá thấp,..) và cấp độ thể chất (ví dụ như sự phức tạp của chuyển động, trọng lượng,..). 

Giáo dục và trấn an có thể là chìa khóa để khiến một người có những giả định sai lầm về việc tập thể dục hoặc sợ hãi kích thích các triệu chứng để tập thể dục. Một chương trình tập thể dục phù hợp được xem là yếu tố thúc đẩy việc tập luyện và duy trì. Cả những thách thức về thể chất và tâm lý đều có thể được giải quyết trong buổi tư vấn vật lý trị liệu. Nếu ai đó gặp khó khăn khi nâng tạ nặng và điều này khiến họ mất động lực tập thể dục, có thể có những lựa chọn khác để tăng khối lượng bài tập mà không cần sử dụng thêm tạ.

Loại bài tập có ảnh hưởng đến kết quả không?

Goh và cộng sự, từ phân tích tổng hợp của họ vào năm 2019 đã kết luận rằng các hoạt động aerobic và tâm trí-cơ thể được phát hiện là hiệu quả nhất đối với cơn đau và chức năng, trong khi các bài tập tăng cường sức mạnh và độ linh hoạt/kỹ năng có thể là hiệu quả thứ hai đối với nhiều kết quả khác nhau. Mặc dù bài tập hỗn hợp là hình thức điều trị kém hiệu quả nhất đối với thoái hóa khớp gối và hông, nhưng nó vẫn vượt trội hơn phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn.

Khi tập thể dục không có tác dụng – khi nào nên đến gặp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình?

Một trong những vấn đề ở khoa chỉnh hình là thời gian chờ đợi quá lâu trước khi bệnh nhân được gặp bác sĩ phẫu thuật. Do đó, một trong những lý do là nhiều bệnh nhân được chuyển đến phòng khám chỉnh hình không đủ điều kiện để phẫu thuật, do đó việc chuyển họ đến đó không liên quan. Nhưng khi nào chúng ta cần phải đến gặp bác sĩ phẫu thuật ở những người bị thoái hóa khớp gối? Nghiên cứu của Mikkelsen và cộng sự năm 2019 đã cố gắng phát triển một công cụ để xác định liệu việc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đầu gối có liên quan hay không. Để cải thiện khả năng sử dụng của công cụ, thuật toán được dựa trên kết quả do bệnh nhân báo cáo và phát hiện trên phim chụp X-quang vì những dữ liệu này dễ truy cập hơn trong các cơ sở chăm sóc ban đầu. 

Hiệu suất của thuật toán không đạt mức chấp nhận được đã xác định trước. Tuy nhiên, nó có thể giúp chúng ta xác định phần lớn bệnh nhân nào nên được chuyển đến phòng khám chỉnh hình ngoại trú. Cần lưu ý rằng phương pháp này kém hiệu quả hơn trong việc xác định bệnh nhân nào không cần hẹn gặp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Hãy cùng xem xét các biến số cần thiết để đưa một người đến khoa chỉnh hình. Thuật toán phân loại mọi người thành nguồn giới thiệu có liên quan khi họ có:

• Triệu chứng đầu gối trung bình (KOOS 12-22) với OA trung bình đến nặng trên X-quang (thang điểm Kellgren-Lawrence 3-4)
• Các triệu chứng ở đầu gối từ dữ dội đến nghiêm trọng (KOOS 23 trở lên) không có hạn chế vận động nhưng thoái hóa khớp (OA) trên X quang ở mức độ trung bình (thang điểm Kellgren-Lawrence 3)
• Các triệu chứng ở đầu gối từ dữ dội đến nghiêm trọng (KOOS 23 trở lên) kèm theo hạn chế vận động và thoái hóa khớp nhẹ đến trung bình trên phim chụp X-quang (thang điểm Kellgren-Lawrence 0-3)
• Các triệu chứng ở đầu gối từ dữ dội đến nghiêm trọng (KOOS 23 trở lên) với OA nghiêm trọng trên X quang (thang điểm Kellgren-Lawrence 4)

Thuật toán này có thể xác định được 70% số người cần được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình vì nó có độ nhạy là 70%. Điều này được xác định bằng cách phân tích xem bệnh nhân nào được bác sĩ chỉnh hình điều trị hiệu quả. Tuy nhiên, độ đặc hiệu thấp (56%) và do đó thuật toán không thể dự đoán chính xác những người không liên quan để giới thiệu. Thuật toán này có khả năng dự đoán chính xác những người cần thay khớp gối toàn phần với độ nhạy 92%.

Vấn đề với thuật toán nêu trên là các triệu chứng KOOS được sử dụng như bước phân loại đầu tiên nhưng quyết định hiệu quả lại được đưa ra dựa trên mức độ nghiêm trọng trên phim chụp X-quang của OA. Ngành chăm sóc sức khỏe đang dần không còn điều trị bằng kết quả hình ảnh nữa. Holden và cộng sự vào năm 2023 đã chỉ ra rằng việc hướng mục tiêu đến những người có mức độ đau và khuyết tật liên quan đến OA cao hơn để thực hiện bài tập trị liệu có thể có ý nghĩa vì họ được hưởng lợi nhiều hơn so với những người có mức độ đau thấp hơn và chức năng thể chất tốt hơn khi bắt đầu. Tuy nhiên, thuật toán giới thiệu này thường chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trong trường hợp có triệu chứng nghiêm trọng. Sự khác biệt này cần được điều tra thêm. Tuy nhiên, một lưu ý quan trọng không có trong thuật toán này nhưng được tác giả đề cập đến là phản ứng với việc chăm sóc bảo tồn. Họ lập luận rằng biến số “không đáp ứng với phương pháp điều trị không phẫu thuật” sẽ phù hợp để đưa vào thuật toán vì điều này cũng được phản ánh trong các hướng dẫn lâm sàng. Vì vậy, theo khuyến nghị của hướng dẫn, trước tiên tôi chắc chắn sẽ lựa chọn phương pháp vật lý trị liệu dựa trên bài tập tích cực nhắm vào từng cá nhân. 

Phần kết luận

Bệnh nhân bị OA tập thể dục vừa phải có thể làm giảm các triệu chứng và thậm chí có thể làm chậm quá trình tiến triển của OA. Tập thể dục tác động đến mọi mô trong khớp và có thể làm chậm quá trình thoái hóa khớp hiệu quả bằng cách giảm viêm và hoạt động dị hóa, thúc đẩy hoạt động đồng hóa và duy trì cân bằng trao đổi chất. Tập thể dục có tác dụng tương tự như thuốc NSAID dạng uống và paracetamol đối với cơn đau và chức năng. Với hồ sơ an toàn vượt trội, tập thể dục cần được coi trọng hơn trong chăm sóc lâm sàng, đặc biệt là ở người lớn tuổi có bệnh đi kèm hoặc có nguy cơ cao gặp các tác dụng phụ do NSAID và paracetamol. Việc bắt đầu chăm sóc sớm hơn có thể giúp kiểm soát cơn đau hiệu quả hơn.

Cảm ơn rất nhiều vì đã đọc! 

Chúc mừng,

Ellen

Tài liệu tham khảo

Kumar D, Neogi T, Peloquin C, Marinko L, Camarinos J, Aoyagi K, Felson DT, Dubreuil M. Thời điểm bắt đầu vật lý trị liệu chậm trễ làm tăng nguy cơ sử dụng opioid trong tương lai ở những người bị thoái hóa khớp gối: một nghiên cứu theo dõi thực tế. Br J Y khoa thể thao Tháng 8 năm 2023;57(15):958-964. doi: 10.1136/bjsports-2022-106044. Epub 2023 ngày 23 tháng 2. Mã số PM: 36822841.

Leong DJ, Sun HB. Viêm xương khớp – Tại sao phải tập thể dục? J Exerc Sports Orthop. 2014;1(1):04. doi: 10.15226/2374-6904/1/1/00104. Mã số PM: 25750935; Mã số PMC: PMC4350574. 

Lima YL, Lee H, Klyne DM, Dobson FL, Hinman RS, Bennell KL, Hall M. Các biện pháp can thiệp không phẫu thuật cải thiện cơn đau và chức năng thể chất ở những người bị viêm xương khớp như thế nào? Đánh giá phạm vi nghiên cứu phân tích hòa giải. Nghiên cứu chăm sóc bệnh viêm khớp (Hoboken). 2023 Tháng 3;75(3):467-481. doi: 10.1002/acr.24983. Epub 2022 ngày 31 tháng 10. Mã số PM: 35866717.

Luật sư Lawford BJ, Bennell KL, Allison K, Schwartz S, Hinman RS. Những thách thức với các bài tập tăng cường sức mạnh cho những người bị viêm xương khớp gối và béo phì đi kèm: Nghiên cứu định tính với bệnh nhân và chuyên gia vật lý trị liệu. Nghiên cứu chăm sóc bệnh viêm khớp (Hoboken). 2022 Tháng 1;74(1):113-125. doi: 10.1002/acr.24439. Epub 2021 Tháng 12 20. Mã số PM: 32886868.

Kanavaki AM, Rushton A, Efstathiou N, Alrushud A, Klocke R, Abhishek A, Duda JL. Rào cản và yếu tố thúc đẩy hoạt động thể chất trong bệnh thoái hóa khớp gối và hông: tổng quan hệ thống các bằng chứng định tính. BMJ mở. 26 tháng 12 năm 2017;7(12):e017042. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017042. Mã số PM: 29282257; Mã số PMC: PMC5770915.

Thorlund JB, Turkiewicz A, Prieto-Alhambra D, Englund M. Sử dụng thuốc phiện trong viêm xương khớp gối hoặc hông: nghiên cứu theo nhóm dân số trên toàn khu vực. Viêm xương khớp sụn. 2019 Tháng sáu;27(6):871-877. doi: 10.1016/j.joca.2019.01.005. Epub 2019 ngày 22 tháng 1. Mã số PM: 30682417.

Nalini M, Shakeri R, Poustchi H, Pourshams A, Etemadi A, Islami F, Khoshnia M, Gharavi A, Roshandel G, Khademi H, Zahedi M, Abedi-Ardekani B, Vedanthan R, Boffetta P, Dawsey SM, Pharaoh PD, Sotoudeh M, Abnet CC, Day NE, Brennan P, Kamangar F, Malekzadeh R. Sử dụng thuốc phiện lâu dài và nguy cơ tử vong do tim mạch: kết quả từ Nghiên cứu nhóm Golestan. Eur J Trước Cardiol. 2021 23 tháng 3;28(1):98-106. doi: 10.1093/eurjpc/zwaa006. Mã số PM: 33624066; Mã số PMC: PMC8133380.

DeMik DE, Bedard NA, Dowdle SB, Burnett RA, McHugh MA, Callaghan JJ. Chúng ta có còn kê đơn thuốc opioid cho bệnh thoái hóa khớp không? J Phẫu thuật thay khớp. Tháng 12 năm 2017;32(12):3578-3582.e1. doi: 10.1016/j.arth.2017.07.030. Epub 25 tháng 7 năm 2017. Mã số PM: 28887019.

Sluka KA, Frey-Law L, Hoeger Bement M. Đau do tập thể dục và giảm đau? Cơ chế cơ bản và diễn dịch lâm sàng. Nỗi đau. 2018 tháng 9;159 Phụ lục 1 (Phụ lục 1):S91-S97. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001235. Mã số PM: 30113953; Mã số PMC: PMC6097240.

Henriksen M, Hansen JB, Klokker L, Bliddal H, Christensen R. Hiệu quả tương đương của việc tập thể dục và thuốc giảm đau đối với chứng đau thứ phát do thoái hóa khớp gối: phân tích tổng hợp các thử nghiệm có trong các bài đánh giá có hệ thống của Cochrane. J Comp Eff Res. 2016 Tháng 7;5(4):417-31. doi: 10.2217/cer-2016-0007. Epub 2016 27 tháng 6. Mã số PM: 27346368.

Weng Q, Goh SL, Wu J, Persson MSM, Wei J, Sarmanova A, Li X, Hall M, Doherty M, Jiang T, Zeng C, Lei G, Zhang W. So sánh hiệu quả của liệu pháp tập thể dục và thuốc chống viêm không steroid đường uống và paracetamol trong điều trị thoái hóa khớp gối hoặc hông: phân tích tổng hợp mạng lưới các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Br J Y khoa thể thao Tháng 8 năm 2023;57(15):990-996. doi: 10.1136/bjsports-2022-105898. Epub 2023 ngày 2 tháng 1. Mã số PM: 36593092.

Mikkelsen LR, Garval M, Holm C, Skou ST. Cải thiện mô hình chuyển bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối đến bác sĩ chỉnh hình: Phát triển và đánh giá thuật toán sàng lọc mới dựa trên dữ liệu do bệnh nhân báo cáo và phim chụp X-quang. Int J Orthop Trauma Nurs. 2019 Tháng 11;35:100706. doi: 10.1016/j.ijotn.2019.07.002. Epub 2019 ngày 6 tháng 7. Mã số PM: 31434626.

Goh SL, Persson MSM, Stocks J, Hou Y, Welton NJ, Lin J, Hall MC, Doherty M, Zhang W. Hiệu quả tương đối của các bài tập khác nhau đối với cơn đau, chức năng, hiệu suất và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối và hông: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp mạng lưới. Y học thể thao 2019 tháng 5;49(5):743-761. doi: 10.1007/s40279-019-01082-0. Mã số PM: 30830561; Mã số PMC: PMC6459784.

Holden, M. A., Hattle, M., Runhaar, J., Riley, R. D., Healey, E. L., Quicke, J., … & Yilmaz Menek, M. (2023). Các yếu tố điều chỉnh tác dụng của bài tập trị liệu đối với bệnh thoái hóa khớp gối và hông: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp dữ liệu của từng người tham gia. Tạp chí thấp khớp Lancet, 7(5), e386-e400.

Lo-Ciganic WH, Floden L, Lee JK, Ashbeck EL, Chu L, Chinthammit C, Purdy AW, Kwoh CK. Việc sử dụng thuốc giảm đau và nguy cơ tái phát té ngã ở những người tham gia mắc hoặc có nguy cơ mắc bệnh thoái hóa khớp gối: dữ liệu từ Sáng kiến về bệnh xương khớp. Viêm xương khớp sụn. Tháng 9 năm 2017;25(9):1390-1398. doi: 10.1016/j.joca.2017.03.017. Epub 2017 ngày 4 tháng 4. Mã số PM: 28385483; Mã số PMC: PMC5989560.

Vina ER, Ran D, Ashbeck EL, Ibrahim SA, Hannon MJ, Chu JJ, Kwoh CK. Sở thích của bệnh nhân đối với phẫu thuật thay khớp gối toàn phần: Mối quan hệ với kết quả lâm sàng và sự ổn định của sở thích của bệnh nhân trong vòng 2 năm. Viêm khớp dạng thấp Semin. 2016 tháng 8;46(1):27-33. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.012. Epub 2016 ngày 30 tháng 3. Mã số PM: 27132535; Mã số PMCID: PMC4969119.

Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD. Sự hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần: ai hài lòng và ai không hài lòng? Nghiên cứu lâm sàng chỉnh hình 2010 Tháng Một;468(1):57-63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9. Mã số PM: 19844772; Mã số PMCID: PMC2795819.

Zou K, Wong J, Abdullah N, Chen X, Smith T, Doherty M, Zhang W. Kiểm tra hiệu quả điều trị tổng thể và tỷ lệ liên quan đến tác động theo ngữ cảnh trong bệnh thoái hóa khớp: phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Ann Rheum Tiến sĩ Tháng 11 năm 2016;75(11):1964-1970. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208387. Epub 2016 Tháng 2 16. Mã số PM: 26882927; Mã số PMC: PMC5099197.

Runhaar J, Holden MA, Hattle M, Quicke J, Healey EL, van der Windt D, Dziedzic KS, MV Middelkoop, Bierma-Zeinstra S, Foster NE; Nhóm Tư vấn Bệnh nhân STEER OA; Hợp tác tập thể dục ngân hàng thử nghiệm OA. Cơ chế hoạt động của bài tập trị liệu đối với bệnh thoái hóa khớp gối và hông vẫn là một hiện tượng bí ẩn: một nghiên cứu trung gian dữ liệu bệnh nhân cá nhân với Ngân hàng thử nghiệm thoái hóa khớp. RMD mở. 2023 tháng 8;9(3):e003220. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003220. Mã số PM: 37640513; Mã số PMC: PMC10462947.