Trong bài đăng trên blog này, chúng ta sẽ thảo luận về một khái niệm có tên là “giới hạn chức năng” và cách khái niệm này có thể giúp bạn và bệnh nhân hiểu được vai trò của tải trọng và tình trạng quá tải trong bệnh lý và cơn đau.
Bao hàm chức năng – Định nghĩa
Phương pháp điều trị hiệu quả cho bất kỳ tình trạng chỉnh hình nào là hiểu rõ nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Khi lời giải thích về mặt cấu trúc và cơ sinh học cho cơn đau nhường chỗ cho mô hình sinh lý tâm lý xã hội, thì ngày càng rõ ràng rằng một yếu tố quan trọng gây ra bệnh lý và cơn đau thường chỉ đơn giản là tình trạng quá tải.
Khái niệm về lớp vỏ chức năng được bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Scoot Dye (2005) đề xuất, ông đã sử dụng khái niệm này để giải thích tình trạng mất cân bằng mô có triệu chứng trong chứng đau xương bánh chè. Đường bao chức năng được mô tả bằng đường màu đen và hiển thị những gì một cá thể có thể chịu đựng được về tải trọng (được nhìn thấy trên trục y) và tần số (được nhìn thấy trên trục x) mà không làm mất cân bằng mô. Xin lưu ý rằng đây chỉ là ví dụ chứ không phải dữ liệu thực tế. Điều này cho thấy tải trọng cao hơn như cú nhảy từ độ cao 2 mét sẽ được chịu đựng ở tần số thấp. Mặt khác, các hoạt động có tần suất cao hơn sẽ được dung nạp tốt hơn ở mức tải thấp hơn như đi bộ 10 km. Mọi hoạt động khác như bơi 10 phút hoặc đạp xe trong 20 phút đều được dung nạp tốt vì chúng nằm trong phạm vi chức năng. Các hoạt động nằm ngoài phạm vi chức năng, chẳng hạn như nhảy từ độ cao 3 mét nằm ngoài phạm vi chức năng và sẽ phá vỡ cân bằng mô. Chúng ta phải cẩn thận khi nói về tải trọng vì đây chỉ là một yếu tố cơ học. Theo mô hình sinh học tâm lý xã hội, gánh nặng cũng có thể bao gồm các yếu tố tâm lý xã hội như sợ hãi, thiếu ngủ, v.v.
Các vùng trong phạm vi chức năng
Bây giờ nếu bạn chỉ thực hiện các hoạt động ở góc dưới bên trái với cường độ và tần suất thấp, bạn sẽ bị mất khả năng thích nghi. Phía trên lớp chức năng, Scott Dye đã thêm 2 lớp: Vùng quá tải siêu sinh lý sẽ phá vỡ cân bằng nội môi, nhưng sẽ không gây ra sự suy yếu cấu trúc ngay lập tức. Ông lập luận rằng tình trạng quá tải kéo dài ở khu vực này cuối cùng có thể dẫn đến phá hủy cấu trúc.
Lớp trên cùng của tình trạng quá tải siêu sinh lý là vùng cấu trúc bị hỏng. Trong ví dụ này, đây sẽ là cú nhảy từ độ cao 3 mét có thể dẫn đến gãy xương. Ở đầu bên kia của quang phổ, đây có thể là tần số rất cao nếu không có đủ thời gian nghỉ ngơi để phục hồi.
Vật lý trị liệu chỉnh hình chi trên và chi dưới
Tăng cường kiến thức của bạn về 23 bệnh lý chỉnh hình phổ biến nhất chỉ trong 40 giờ mà không cần tốn nhiều tiền cho các khóa học CPD
Thiết lập liều lượng dung nạp của bệnh nhân
Mỗi lần bạn khám cho một bệnh nhân mới, hãy bắt đầu bằng cách đánh giá khả năng hiện tại của từng bệnh nhân và mục tiêu của họ trên biểu đồ này để đạt được mục tiêu. Bước thứ hai, bạn sẽ phải xác định liều lượng tối thiểu/tối đa mà họ có thể dung nạp được. Điều này xác định mức độ căng thẳng cần thiết để tạo ra sự thích nghi về mặt sinh lý và sinh học. Liều lượng thấp hơn liều tối thiểu có hiệu quả sẽ không tạo ra những sự thích nghi này. Không sao cả nếu mục tiêu của bạn là rèn luyện khả năng chịu đựng thông qua việc tiếp xúc theo mức độ, kỹ năng, v.v. Xin gửi lời cảm ơn nhanh đến Scott Morrison từ physio_praxis , người đã giải thích chủ đề này rất rõ ràng trên trang Instagram của anh ấy.
Rõ ràng, thể trạng của mỗi người là khác nhau, vì vậy với mỗi người, thậm chí ngay cả khi bạn so sánh đầu gối trái với đầu gối phải, độ cong cũng sẽ khác nhau. Trong ví dụ sau, một người dường như đã quen với việc chơi bóng rổ trong 2 giờ, nhưng với một người khác, điều này sẽ khiến đầu gối quá tải, phá vỡ sự cân bằng mô và có thể dẫn đến đau.
Đau xương bánh chè – Một ví dụ về sự suy giảm chức năng do quá tải
Hãy cùng xem ví dụ của Dye về một người trước và sau khi họ bị đau xương bánh chè:
Ở đây chúng ta có thể thấy rằng việc đi lên xuống cầu thang, các hoạt động thường ngày và đạp côn trên ô tô đều được người này dung nạp tốt. Nếu người này bắt đầu chạy đồi trong 1 giờ hoặc đi bộ lên xuống 2000 mét độ cao, họ có thể bị đau đầu gối mà không có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy cấu trúc bị hỏng.
Một khi đầu gối của bạn bị kích thích, khả năng hoạt động của nó sẽ giảm sút. Đột nhiên, các hoạt động từng được dung nạp tốt giờ đây cũng gây kích ứng đầu gối: đi cầu thang, các hoạt động thường ngày hoặc đạp côn giờ đây cũng nằm ngoài phạm vi chức năng và không được dung nạp nữa. Lưu ý rằng không phải hoạt động đã thay đổi mà là mức độ chịu đựng. Chúng ta không thể thay đổi hoạt động hoặc cách họ đi cầu thang. Vậy chúng ta giải quyết vấn đề này như thế nào?
Tăng phạm vi chức năng
Trước hết, chúng ta muốn tạm thời ngừng thực hiện các hoạt động nằm trong vùng quá tải siêu sinh lý để làm dịu đầu gối. Có một số phương thức có thể hỗ trợ quá trình này hơn nữa, chẳng hạn như băng xương bánh chè.
Thứ hai, chúng ta muốn ngăn chặn phạm vi chức năng tiếp tục giảm xuống. Đó là lý do tại sao việc nghỉ ngơi hoàn toàn thường là con đường dẫn đến thảm họa và chúng ta cần khuyến khích bệnh nhân này tiếp tục thực hiện các hoạt động vẫn nằm trong khả năng của họ.
Bước thứ ba, chúng ta muốn tiếp tục đẩy phạm vi chức năng lên phía trên bên phải một lần nữa. Thực hiện những hoạt động vốn đã được dung nạp tốt sẽ không dẫn đến thay đổi. Điều đó giống như việc nằm trên ghế và mong đợi cơ bắp của bạn phát triển. Để đạt được mục tiêu này, chúng ta cần tập luyện ở vùng trên liều hiệu quả tối thiểu và dưới liều tối đa có thể dung nạp được.
Nghỉ ngơi hoàn toàn thường là một công thức cho thảm họa vì nó sẽ làm giảm chức năng hơn nữa
Tìm đúng liều lượng – Quy tắc 24 giờ
Làm sao chúng ta biết liều lượng của mình là phù hợp? Theo nguyên tắc chung, cơn đau có thể chịu được trong khi tập thể dục là chấp nhận được miễn là cơn đau đó biến mất trong vòng 24 giờ sau khi tập luyện. Có 2 điều tôi muốn nói thêm rất quan trọng:
Trước hết, chúng ta thấy rằng đường cong của đường bao hàm hàm số rất cụ thể. Vậy nếu bệnh nhân của chúng ta muốn chơi bóng rổ trở lại trong 2 giờ, anh ấy nên làm gì? Rõ ràng là anh ấy nên chơi bóng rổ để có thể chịu đựng được 2 giờ chơi bóng rổ. Thay vì tránh hoàn toàn một hoạt động gây khó chịu, bạn thường nên giảm âm lượng của hoạt động này, chẳng hạn như bạn có thể cho bé chơi trong 10 phút.
Vỏ của hàm là cụ thể. Dần dần cho bệnh nhân biết những gì họ muốn quay lại.
Điều quan trọng thứ hai là không dừng việc tập luyện ngay khi bệnh nhân có thể chịu đựng được nhiệm vụ mà họ muốn thực hiện lại. Bạn luôn muốn đẩy chức năng của anh ấy tiến xa hơn một chút để anh ấy trở nên kiên cường hơn và ngăn ngừa tình trạng thụt lùi. Bằng cách này, đầu gối sẽ không bị đau khi bé chơi lâu hơn, trên sân khác hoặc nếu bé thiếu ngủ vào đêm hôm trước.
Được rồi, đây là bài đăng trên blog của chúng tôi về phạm vi hàm để hiểu về tải và quá tải. Nếu bạn muốn tìm hiểu về các nguyên tắc cơ bản của vật lý trị liệu, hãy tham khảo các nguồn tài liệu sau:
- 5 lý do khiến liệu pháp của bạn trở nên tệ hại
- Các xét nghiệm đặc biệt về chỉnh hình không quá đặc biệt
- Bài tập theo toa – Vượt qua 3×10
Như thường lệ, cảm ơn các bạn đã đọc!
Kai
Tài liệu tham khảo
