Hội chứng Thoracolumbar | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu & Sinh lý bệnh

Bệnh nhân bị đau lưng dưới nhưng cũng bị đau mông và háng cùng bên có thể đang bị đau lan tỏa từ cảm giác đau tủy sống ở khớp nối ngực-thắt lưng, viết tắt là TLJ. Robert Maigne là người đầu tiên mô tả hội chứng thoracolumbar vào năm 1974, đó là lý do tại sao hội chứng này thường được gọi là hội chứng Maigne.

Cơ chế bệnh sinh

TLJ có thể dễ bị rối loạn cơ sinh học hơn do độ ổn định thấp hơn so với cột sống ngực vì hai xương sườn cuối không bám vào xương ức. Hơn nữa, đây là khu vực mà sự liên kết của các khớp mặt thay đổi từ mặt phẳng trán ở các mặt phẳng ngực sang mặt phẳng đứng ở các mặt phẳng thắt lưng. Vị trí chuyển tiếp này có thể khiến TLJ dễ bị quá tải hơn.

Cơ chế bệnh lý tương tự như hội chứng khía thắt lưng. Kích ứng các khớp mặt và/hoặc bao khớp và/hoặc trương lực cơ quanh cột sống quá mức có thể gây kích ứng các cấu trúc thần kinh và gây ra các triệu chứng lâm sàng.

Các cấu trúc thần kinh này là các nhánh lưng, nhưng cũng là các nhánh bụng của rễ thần kinh ngực dưới và thắt lưng trên từ T11 đến L2.

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Bên cạnh tình trạng đau khi ấn và ấn vào TLJ, tình trạng kích thích các nhánh lưng ở vùng TLJ có thể gây đau đến mào chậu đơn bên và vùng mông trên. Kích thích các nhánh bụng của vùng TLJ có thể dẫn đến đau giả tạng một bên ở vùng hạ vị, đau dây thần kinh tọa giả, đau khớp mu và tăng nhạy cảm ở ruột.

Cơn đau xuất hiện khi duỗi và/hoặc xoay và không vượt qua đường giữa cơ thể vì các cấu trúc cảm thụ đau chỉ được chi phối ở một bên.

Bài kiểm tra

Cần lưu ý rằng hội chứng Maigne là một dạng bệnh lý lâm sàng khá hiếm gặp. Do đó, trước tiên nên loại trừ vùng cột sống thắt lưng dưới, khớp SI và hông là những vùng chịu trách nhiệm gây đau. Các xét nghiệm chỉnh hình hoặc bộ xét nghiệm sau đây được khuyến nghị để loại trừ những khu vực này:

• Xét nghiệm sàng lọc nhanh cho cả 3 vùng: Kiểm tra Menell
• Khớp cùng chậu: Cụm Laslett
• Khớp hông: Kiểm tra FADDIR
• Cột sống thắt lưng: PIVMS ở tư thế nằm sấp

Bên cạnh việc sờ nắn thấy đau ở TLJ, cần sờ nắn mào chậu để tìm dấu hiệu đau. Di chuyển 7 cm sang bên từ đường giữa và xoa mào theo chuyển động lên xuống tại điểm mào chậu sau. Điều này sẽ gây ra cơn đau nhói khi các nhánh da bị kích thích của T11-L1 bị chèn ép.

Maigne gợi ý nên so sánh sự khác biệt về độ nhạy ở mào chậu, ống bẹn hoặc mấu chuyển lớn bằng cách lăn và kéo căng da ở cả hai bên. Trong Bài kiểm tra gấp Kibler, người kiểm tra sẽ nhấc một nếp da giữa ngón cái và ngón trỏ rồi lăn dọc theo thân mình theo hướng vuông góc với đường đi của các lớp da. Bệnh nhân sẽ cảm thấy đau và tăng cảm giác ở bên bị ảnh hưởng nhiều hơn so với bên khỏe mạnh.

Cuối cùng, cần phải đề cập rằng hội chứng TLJ được chẩn đoán lâm sàng vì hầu hết các xét nghiệm X-quang đều bình thường và kết quả dương tính giả thường xảy ra. Chỉ có phương pháp phong bế thần kinh chẩn đoán bằng cách tiêm thuốc gây tê tại chỗ vào khớp mặt bị ảnh hưởng mới được coi là có ích để xác nhận giả thuyết này.

Khóa học Email miễn phí 5 ngày về Đau lưng

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Sự đối đãi

Ban đầu, Maigne đề xuất liệu pháp điều trị bằng thao tác cho vùng TLJ. Hơn nữa, Alptekin và cộng sự. (2017) đã chứng minh rằng tiêm steroid và tập thể dục có thể làm giảm đau. Không thể đưa ra khuyến nghị cụ thể nào vào thời điểm này vì bằng chứng cụ thể còn khá khan hiếm.

Các bài tập vận động ngực sau đây có thể là một lựa chọn điều trị:

Tài liệu tham khảo

Alptekin, K., Örnek, NI, Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, LA, & Alptekin, J. Ö. (2017). Hiệu quả của việc tập thể dục và tiêm steroid tại chỗ trong điều trị hội chứng khớp ngực thắt lưng (hội chứng Maigne). Tạp chí chỉnh hình mở , 11, 467.

Rydlewicz, JA, & Mikami, DJ (2016). Hội chứng ngực-thắt lưng. Trong Sổ tay SAGES về Đau háng (trang 495-500). Springer, Chăm.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Các nhánh sau của dây thần kinh cột sống thắt lưng - phần III: Đau lưng do nhánh tủy sống lưng - cơ chế bệnh sinh, triệu chứng và chẩn đoán. Ortopedia, chấn thương, phục hồi chức năng ,19 (4), 315-321.