Đau đầu do căng thẳng | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Giới thiệu & Dịch tễ học

Đau đầu có thể biểu hiện riêng lẻ nhưng cũng là triệu chứng rất phổ biến ở những bệnh nhân đau cổ vì hơn 60% bệnh nhân có triệu chứng đau cổ nguyên phát báo cáo rằng họ bị các cơn đau đầu liên tiếp. Do đó, điều cần thiết là phải tìm hiểu xem bệnh nhân đang mắc phải loại đau đầu nào.

Để bắt đầu, chúng ta hãy phân biệt giữa các loại đau đầu nguyên phát và thứ phát. Nhưng điều này có nghĩa là gì? Nói một cách đơn giản, đau đầu nguyên phát là “một căn bệnh”, trong khi đau đầu thứ phát là triệu chứng của một tình trạng bệnh khác. Vì vậy, đau đầu chính có thể là đau nửa đầu, đau đầu do căng thẳng và đau đầu từng cơn. Đau đầu loại thứ phát là đau đầu do khối u, xuất huyết, chấn thương khác, rối loạn khớp thái dương hàm, dùng thuốc quá liều hoặc đau cổ. Đau đầu vùng cổ.

Bây giờ chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về chứng đau đầu do căng thẳng, đây là loại đau đầu chính.

Dịch tễ học

Khi xem xét tỷ lệ mắc các dạng đau đầu khác nhau hiện nay, TTH là dạng phổ biến nhất trong dân số người trưởng thành trên toàn thế giới với tỷ lệ mắc trung bình là 42%, tiếp theo là đau nửa đầu với 11% (Stovner et al. (2007). Biểu đồ sau đây cho thấy tỷ lệ mắc các dạng đau đầu khác nhau ở các nhóm tuổi khác nhau (Stovner et al. (2007):

Hình dưới đây cho thấy tỷ lệ mắc chứng đau đầu trên các châu lục khác nhau trên thế giới:

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Đau đầu do căng thẳng có thể thay đổi từ cơn đau không thường xuyên, cơn đau thường xuyên đến cơn đau mãn tính. Như có thể thấy trong bảng này.

Mặc dù tần suất và thời gian khác nhau, bệnh nhân trong cả ba nhóm đều cần báo cáo ít nhất 2 trong số bốn đặc điểm sau (ICD-H-III):

1. 1. Đau đầu ở cả hai bên
   2. Nó có tính chất ép hoặc thắt chặt nhưng KHÔNG rung động
   3. Cường độ từ nhẹ đến trung bình nên bệnh nhân thường vẫn có thể hoàn thành các hoạt động thường ngày như
   4. Cơn đau đầu không trầm trọng hơn khi thực hiện các hoạt động thể chất thường ngày như đi bộ hoặc leo cầu thang.

Ngoài ra, còn có

1. KHÔNG buồn nôn hoặc nôn
2. Không quá một trong hai chứng sợ ánh sáng hoặc sợ tiếng động, tức là nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh.

Các công cụ bạn có thể sử dụng để đánh giá tác động của cơn đau đầu đối với bệnh nhân là bảng câu hỏi HIT-6. Cũng cần lưu ý rằng bệnh nhân có thể gặp khó khăn khi trả lời tất cả các câu hỏi về thời gian, cường độ và đặc điểm của cơn đau đầu trong quá trình đánh giá của bạn. Do đó, việc yêu cầu bệnh nhân ghi chép nhật ký đau đầu có thể hỗ trợ trong việc đánh giá và quản lý cơn đau đầu, và bạn cần lưu ý rằng có thể có sự trùng lặp giữa các rối loạn đau đầu khác nhau.

Bài kiểm tra

So với nhóm đối chứng khỏe mạnh, bệnh nhân trung bình mắc đau đầu kiểu căng thẳng có sự khác biệt về kích thích, phạm vi vận động cổ, sức bền cơ cổ và tư thế đầu nghiêng về phía trước. Mục tiêu của các bài kiểm tra kích thích là tái tạo cơn đau quen thuộc của bệnh nhân. Như vậy, bạn có thể xác định vị trí kích thích đau trong các cấu trúc cổ, có thể dẫn đến đau lan tỏa lên đầu. Mặc dù các bài kiểm tra kích thích đối với CGH có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật được trình bày trong tab sau, hiện tượng đau lan tỏa lên đầu đối với đau đầu kiểu căng thẳng và đau nửa đầu có thể được kích thích bằng bài kiểm tra Watson:

Mặc dù không có giá trị ngưỡng rõ ràng nào được đưa ra, thời gian thực hiện có thể cho biết sức bền của cơ gấp cổ:

Phạm vi chuyển động của cột sống cổ trên theo hướng xoay có thể được đánh giá một cách đáng tin cậy và chính xác bằng Thử nghiệm Gập-Xoay (Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Bài kiểm tra này – nếu cho kết quả dương tính – có thể cho thấy sự hạn chế xoay ở đoạn C1/C2. Ngược lại, sự giảm khả năng vận động ở C0/C1 hoặc C2/C3 có thể dẫn đến sự hạn chế xoay này ở C1/C2. Vì vậy, trong trường hợp kết quả xét nghiệm dương tính, chúng ta vẫn cần thực hiện đánh giá chuyển động giữa các đốt sống của tất cả các đoạn cổ trên để tìm ra đoạn bị rối loạn chức năng.

Tư thế đầu nghiêng về phía trước (FHP) đề cập đến vị trí phía trước của đầu so với thân trong tư thế thẳng đứng có thể tái tạo. Việc đo khoảng cách ngang giữa tragus và quá trình gai C7 đã được báo cáo là phương pháp đáng tin cậy nhất so với khoảng cách ngang giữa tragus và quá trình acromion và góc sọ-cột sống giữa tragus và quá trình gai C7 (Lee et al. 2017). Các tác giả báo cáo độ tin cậy nội đánh giá gần như hoàn hảo ở cả tư thế ngồi (thoải mái hoặc thẳng) và đứng (thoải mái hoặc thẳng) với giá trị ICC >0,9 ở những người trẻ khỏe mạnh người Trung Quốc.

Khi xem xét các giá trị chuẩn, tài liệu tham khảo còn khá hạn chế và thường thì góc sọ-cột sống được mô tả là chỉ số đo lường duy nhất. Nemmers et al. (2005) mô tả rằng một bác sĩ lâm sàng có thể kỳ vọng người trưởng thành khỏe mạnh trẻ tuổi sẽ có góc FHP bình thường trung bình trong khoảng 10° từ 49° đến 59° khi sử dụng góc sọ-cột sống làm tham chiếu. Trong nghiên cứu của mình, các tác giả báo cáo góc 48,84° đối với nhóm 65-74 tuổi, 41,2° đối với nhóm 75-84 tuổi và 35,6° đối với nhóm 85 tuổi trở lên ở phụ nữ cao tuổi khỏe mạnh sống trong cộng đồng.

Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của mình, Harman et al. (2005) đã định nghĩa tư thế đầu nghiêng về phía trước khi khoảng cách từ dái tai đến góc sau của xương acromion lớn hơn 5cm. Fernández-de-las-Peñas (và cộng sự) (2006) đã phát hiện góc sọ-cột sống là 45,3° ở bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng mãn tính so với góc 54,1° ở nhóm đối chứng khỏe mạnh.

Caneiro et al. (2010) đã chỉ ra rằng tư thế ngồi gù lưng có liên quan đến sự gia tăng độ gập cổ và sự dịch chuyển về phía trước của đầu so với tư thế ngồi thẳng. Áp lực tư thế như vậy có thể kích hoạt các thụ thể đau ngoại vi ở các cấu trúc cổ trên như cơ dưới chẩm hoặc khớp khía, dẫn đến đau đầu lan tỏa (Mingels et al. 2019). Các đường dẫn thần kinh giải phẫu, cơ sinh học và không liên quan đến cảm giác đau dường như là cơ sở hợp lý để phân loại bệnh nhân dựa trên yếu tố kích hoạt tư thế. Cần có thêm nghiên cứu để xác định mức độ đóng góp của rối loạn tư thế đối với đau đầu và hiệu quả của các can thiệp cụ thể (Mingels et al. 2019).

Sự đối đãi

Van Ettekoven et al. (2006) đã so sánh chương trình tập luyện uốn cong sọ-cổ (CCFT) kết hợp với vật lý trị liệu với chỉ vật lý trị liệu đơn thuần ở bệnh nhân đau đầu kiểu căng thẳng mãn tính. Họ phát hiện ra rằng tần suất, thời gian và cường độ đau đầu giảm ở nhóm CCFT sau 6 tuần theo dõi so với nhóm vật lý trị liệu. Sau 6 tháng theo dõi, ngay cả khi chương trình can thiệp đã kết thúc, tác động liên quan đến việc giảm tần suất đau đầu vẫn còn đáng kể.Castien et al. (2011) đã so sánh các can thiệp trị liệu bằng tay (MT) bao gồm vận động/thao tác cột sống cổ và ngực, điều chỉnh tư thế và các bài tập craniocervical với chăm sóc thông thường của bác sĩ đa khoa ở một nhóm bệnh nhân bị TTH mãn tính. Họ phát hiện ra sự giảm đáng kể về tần suất đau đầu, mức độ tàn tật và cải thiện chức năng cổ ở nhóm MT sau 8 tuần theo dõi. Mức độ tàn tật và chức năng cổ Trong khi sự khác biệt về kết quả chính là tần suất đau đầu vẫn có ý nghĩa thống kê sau 26 tuần, thì mức độ tàn tật và chức năng cổ thì không. Hai năm sau, các tác giả đã nghiên cứu phần nào của can thiệp MT của họ là hiệu quả (Castien et al. 2013). Họ phát hiện ra rằng sự gia tăng sức bền của cơ gập cổ dường như là cơ chế hoạt động đằng sau can thiệp MT. Sự gia tăng phạm vi chuyển động cổ (ROM) và cải thiện tư thế không làm trung gian cho tác động của việc giảm các triệu chứng đau đầu. Các tác giả này tiếp tục nghiên cứu xem liệu có mối quan hệ nào giữa sức mạnh co cơ cổ tĩnh và sự giảm ngưỡng đau áp lực – một chỉ số cho sự nhạy cảm ngoại vi và trung ương ở bệnh nhân bị TTH mạn tính (Castien et al. 2015). Kết quả của họ cho thấy sự giảm ngưỡng đau do áp lực (PPT) có tương quan với sự gia tăng sức mạnh co cơ cổ ở bệnh nhân TTH mãn tính trong ngắn hạn và dài hạn.

Trong trường hợp sức bền của cổ bị giảm, bạn có thể thử chương trình tập luyện sau:

Một phần nhỏ của can thiệp trong nghiên cứu của Castien et al. (2011) bao gồm các kỹ thuật áp lực bằng tay được viết tắt là MTP, đối với phương pháp này, hiện chỉ có bằng chứng mang tính chất cá nhân khi được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập. Trong video sau đây, chúng tôi sẽ giới thiệu cho quý vị 3 kỹ thuật ấn tay có thể giảm đau và tăng phạm vi vận động của cột sống cổ trên.

MTP1:

Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Nếu có thể, bạn có thể hạ thấp phần đầu của ghế xuống để đầu bệnh nhân hơi cúi xuống. Kỹ thuật này nhắm vào cơ thẳng đầu sau lớn cùng bên. Cơ này chạy chéo từ mỏm gai C2 đến phần bên của đường gáy dưới tại chẩm. Để tiếp cận cơ này, chúng ta sẽ phải dịch chuyển cơ thang vào trong để tiếp cận bên dưới cơ. Bạn có thể yêu cầu bệnh nhân hơi ngẩng đầu lên để quan sát đường đi của cơ thang. Không thể tránh khỏi, chúng ta sẽ phải sờ nắn qua cơ lách, đây chỉ là một lớp cơ mỏng vẫn cho phép bạn sờ nắn đến cơ thẳng đầu sau lớn.

Bây giờ, dùng ngón tay cái ấn vào cơ này theo hướng giữa và hướng về phía cơ bám vào. Điều này sẽ gây ra cơn đau tại chỗ và sau đó lan lên đầu ở những bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng. Giữ nguyên áp lực trong vòng 20 đến 60 giây cho đến khi cơn đau đầu giảm dần, sau đó cơn đau tại chỗ sẽ giảm dần cho đến khi chỉ còn áp lực tại chỗ. Sau đó, lặp lại kỹ thuật này ở phía bên đối diện.

MTP2: 

Kỹ thuật này kết hợp nén các cấu trúc cơ mặt với kéo căng cơ thẳng đầu sau lớn. Để thực hiện kỹ thuật này, hãy để bệnh nhân nằm ngửa và đặt ngón trỏ hoặc ngón giữa vào củ sau của đốt sống C1, nằm sâu giữa chẩm và mỏm gai của đốt sống C2. Bạn có thể tăng áp lực bằng cách đặt một ngón tay khác lên trên. Sau đó, tăng dần độ căng ở cơ thẳng đầu sau lớn bên đối diện bằng cách xoay đầu bệnh nhân về phía bạn cho đến khi bệnh nhân cảm thấy đau dưới mức tối đa. Điều này có thể gây ra đau đầu cục bộ và đau đầu lan tỏa ở những bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng. Bạn có thể cố định động tác xoay bằng bụng hoặc đùi của mình để có thể duy trì ở vị trí dưới mức tối đa. Giữ nguyên lực ấn và kéo giãn trong 20 đến 60 giây cho đến khi cơn đau đầu giảm dần, sau đó cơn đau tại chỗ sẽ giảm dần cho đến khi chỉ còn lực ấn tại chỗ. Sau đó, lặp lại kỹ thuật này ở phía bên đối diện.

MTP3: 

Kỹ thuật này nhắm vào các khớp cổ trên C1/C2 và C2/C3. Để thực hiện kỹ thuật cho C1/C2, hãy để bệnh nhân nằm ngửa và đỡ đầu bệnh nhân lên cẳng tay của bạn. Sau đó xoay đầu bệnh nhân ra xa bạn 20 độ và đặt ngón tay cái của bạn lên cung xương C1 cùng bên. Sau đó, xoay đầu bệnh nhân ra sau cho đến khi bạn cảm thấy lực cản ở ngón tay cái. Một lần nữa, kỹ thuật này sẽ gây ra cơn đau tại chỗ và cơn đau lan lên đầu ở những bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng. Giữ nguyên lực ấn và kéo giãn trong 20 đến 60 giây cho đến khi cơn đau đầu giảm dần, sau đó cơn đau tại chỗ sẽ giảm dần cho đến khi chỉ còn lực ấn tại chỗ.

Để tác động vào C2/C3, hãy xoay đầu bệnh nhân ra xa bạn 30 độ. Sau đó thực hiện chuyển động trượt lên trên tại khớp mặt bên cùng bên của C2/C3 bằng cách tác dụng lực lên cung bên cùng bên của C2. Tiếp tục giữ nguyên tư thế này từ 20 đến 60 giây cho đến khi cơn đau đầu giảm dần và cơn đau tại chỗ cũng giảm dần cho đến khi chỉ còn cảm giác đau tại chỗ.

Sau đó, lặp lại kỹ thuật này ở phía bên đối diện.

Không giống như các kỹ thuật điểm kích hoạt, các kỹ thuật ấn bằng tay không nhắm vào các dải căng gây đau ở một số cơ nhất định. Mục đích là tạo ra kích thích đau hướng tâm đến vùng cổ trên được chi phối bởi nhánh lưng C2. Kích thích đau này đã được chứng minh là kích hoạt các hệ thống ức chế trên tủy sống như chất xám quanh cống não (PAG) và tủy trước bụng viết tắt là RVM. Cả hai cấu trúc này đều có thể ức chế cảm giác đau ở sừng sau. Mặc dù cơn đau thường chỉ giảm trong thời gian ngắn khi áp dụng các phương pháp nhắm vào hệ thần kinh, nhưng bằng chứng giai thoại cho thấy những kỹ thuật này có thể có tác dụng lâu dài.

Bạn muốn tìm hiểu thêm về chứng đau đầu? Sau đó hãy xem các blog và đánh giá nghiên cứu sau đây của chúng tôi:

• Các xét nghiệm vật lý để phát hiện chứng đau đầu: Hữu ích?
• Hiệu quả của tập thể dục nhịp điệu so với Tập luyện sức mạnh trong điều trị đau nửa đầu
• Tập podcast số 031: Đau đầu cùng René Castien

Tài liệu tham khảo

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Ảnh hưởng của các tư thế ngồi khác nhau đến tư thế đầu/cổ và hoạt động của cơ. Liệu pháp thủ công ,15 (1), 54-60.

Castien, RF, Van Der Windt, DA, Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Hiệu quả của liệu pháp thủ công đối với chứng đau đầu mãn tính do căng thẳng: một thử nghiệm lâm sàng thực tế, ngẫu nhiên. Đau đầu ,31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2013). Cơ chế hoạt động của liệu pháp thủ công ở những người tham gia bị đau đầu do căng thẳng mãn tính. tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao ,43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Đau do tì đè và sức mạnh đẳng trương của cơ gấp cổ có liên quan đến chứng đau đầu mãn tính do căng thẳng. Bác sĩ điều trị cơn đau ,18 (2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Hiệu quả của vật lý trị liệu bao gồm chương trình rèn luyện sọ não cho chứng đau đầu do căng thẳng; một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Đau đầu ,26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2006). Tư thế đầu hướng về phía trước và khả năng vận động của cổ trong trường hợp đau đầu do căng thẳng mãn tính: một nghiên cứu có kiểm soát, mù đôi. Đau đầu ,26 (3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Sự ổn định lâu dài và thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được của bài kiểm tra uốn cong-xoay cổ. tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Phân tích so sánh và độ chính xác chẩn đoán của thử nghiệm uốn cong-xoay cổ. Tạp chí về chứng đau đầu và đau đớn ,11 (5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, CL và Butler, H. (2005). Hiệu quả của chương trình tập thể dục giúp cải thiện tư thế đầu hướng về phía trước ở người lớn bình thường: thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng trong 10 tuần. Tạp chí Trị liệu bằng tay và thao tác ,13 (3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S. và Shin, G. (2017). Độ tin cậy của việc đánh giá tư thế đầu hướng về phía trước khi ngồi, đứng, đi bộ và chạy. Khoa học chuyển động của con người , 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Có sự hỗ trợ nào cho quan điểm "tư thế cột sống là tác nhân gây ra chứng đau đầu từng cơn" không? Một đánh giá toàn diện. Báo cáo hiện tại về tình trạng đau và nhức đầu , 23, 1-8.

Nemmers, TM, Miller, JW, & Hartman, MD (2009). Sự thay đổi tư thế đầu hướng về phía trước ở phụ nữ lớn tuổi khỏe mạnh sống trong cộng đồng. Tạp chí vật lý trị liệu lão khoa ,32 (1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, AM (2007). Giá trị chẩn đoán của thử nghiệm uốn cong-xoay cổ trong đau đầu cổ liên quan đến C1/2. Liệu pháp thủ công ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Phân loại quốc tế về các rối loạn đau đầu. Tạp chí Thần kinh học Lancet ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2007). Gánh nặng toàn cầu của chứng đau đầu: tài liệu về tình trạng phổ biến và tàn tật của chứng đau đầu trên toàn thế giới. Đau đầu ,27 (3), 193-210.