Hội chứng ống cổ chân | Chẩn đoán & điều trị

Dịch tễ học

Yammine và cộng sự (2022) phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ chân là 9% ở những người có biến thể cơ giải phẫu hoặc cơ phụ. Hội chứng ống cổ chân thường gặp ở phụ nữ và xảy ra nhiều hơn ở người lớn. Tỷ lệ mắc bệnh chính xác vẫn chưa được biết rõ. Hội chứng ống cổ chân thường gặp hơn ở các vận động viên và những người phải chịu sức nặng trong thời gian dài, bao gồm đứng, đi bộ hoặc hoạt động thể chất mạnh.

Biểu hiện lâm sàng và khám

Các triệu chứng điển hình là rối loạn cảm giác, dị cảm và đôi khi tăng cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh chày sau trong ống xương cổ chân hoặc ở rìa ống xương cổ chân. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể mơ hồ và khó xác định. Các triệu chứng thường tiến triển trong ngày và cũng có thể dẫn đến chuột rút ở cân gan chân trong. Trong một số trường hợp, cơn đau cũng có thể lan đến vùng giữa bắp chân khi gõ vào dây thần kinh tại vị trí bị chèn ép, một phát hiện được gọi là hiện tượng Valleix. Đôi khi, có thể xuất hiện cơn đau vào ban đêm.

Tùy thuộc vào vị trí phân nhánh của dây thần kinh chày sau, vị trí của các triệu chứng có thể giới hạn ở vùng mắt cá chân trong hoặc có thể lan rộng hơn về phía sau xương gót hoặc xa hơn về phía gan bàn chân.

Bài kiểm tra

Không có tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn nhưng việc tìm hiểu bệnh sử và khám lâm sàng kỹ lưỡng có thể làm tăng nghi ngờ về hội chứng ống cổ chân. Trong quá trình kiểm tra và thăm khám thực thể, bạn có thể thấy dị tật bàn chân bẹt hoặc bàn chân bẹt. Teo cơ, suy yếu các cơ bên trong bàn chân và co rút ngón chân có thể xảy ra trong các trường hợp mãn tính. Cần đánh giá những bất thường trong dáng đi, chẳng hạn như nghiêng hoặc ngửa quá mức, lật ngón chân, lật hoặc xoay bàn chân quá mức và dáng đi đau.

Có thể tiến hành các xét nghiệm lâm sàng sau đây để xác định khả năng mắc hội chứng ống cổ chân.

• Dấu hiệu Tinel dương tính và mất cảm giác khách quan dọc theo sự phân bố của dây thần kinh chày có thể là manh mối cho thấy sự xuất hiện của hội chứng ống cổ chân.

• Thử nghiệm gấp-lật mu bàn tay để kiểm tra mức độ đau tăng lên có độ chính xác chẩn đoán tốt. Xét nghiệm này có thể có giá trị khi bệnh nhân của bạn biểu hiện đau hoặc dị cảm khi họ đang trong giai đoạn nhấc chân khỏi sàn của chu kỳ đi bộ.

• Thử nghiệm nén ba lần được báo cáo với độ đặc hiệu cao. Vị trí của bàn chân được cho là gây căng thẳng cho dây thần kinh chày sau.

Giống như bất kỳ bệnh lý thần kinh nào, có thể thực hiện xét nghiệm cảm giác định lượng. Mục tiêu chính của thử nghiệm cảm giác định tính là xác định cơ chế đau bằng cách đánh giá chức năng của các sợi thần kinh cảm giác lớn và nhỏ. Bằng cách sử dụng nhiệt, rung động và kích thích đau đớn, bạn có thể biến những rối loạn cảm giác thành hiện tượng vật thể.

Chẩn đoán phân biệt

• Bệnh thần kinh (đa) do tiểu đường
• Tổn thương chiếm khối lượng lớn trong đường hầm xương bàn chân
• Hội chứng rễ thần kinh L3-S1
• Chấn thương/kẹt dây thần kinh chày gần
• Bệnh lý rễ thần kinh
• Rối loạn chức năng gân cơ chày sau
• Viêm cân gan chân và viêm bao hoạt dịch
• Gãy xương gót chân do căng thẳng
• Hội chứng khoang của khoang gấp sâu
• Viêm bao gân FHL và FDL

Sự đối đãi

Liệu pháp bảo tồn và kết quả sẽ khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra hội chứng ống cổ chân. Mục tiêu là giảm đau, giảm viêm và giảm căng thẳng cho mô. Có thể sử dụng đá, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) cũng có thể hữu ích. Thay đổi hoạt động cũng hữu ích trong việc kiểm soát triệu chứng.

Việc kéo giãn bắp chân và thả lỏng dây thần kinh có thể giúp làm giảm các triệu chứng. Tăng cường cơ chày sau và đệm gót chân ở giữa hoặc đệm gót chân có thể làm giảm lực kéo lên dây thần kinh bằng cách đảo ngược gót chân. Cần tập trung vào các cơ bên trong bàn chân để cải thiện tình trạng xương thuyền rơi và tăng cường vòm bàn chân theo chiều dọc, đồng thời một đôi giày phù hợp hỗ trợ vòm bàn chân sẽ cung cấp sự hỗ trợ thụ động. Băng Kinesiology có thể được sử dụng để hỗ trợ vòm và giảm căng thẳng cơ học sinh học.

Trong trường hợp u nang hạch gây chèn ép dây thần kinh chày sau, có thể hút u nang dưới hướng dẫn của siêu âm. Tiêm corticosteroid vào đường hầm cổ chân có thể giúp ích khi phù nề là nguyên nhân gây ra tình trạng này. Nếu phương pháp điều trị bảo tồn không làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân hoặc tìm thấy nguyên nhân cụ thể gây kẹt thì nên phẫu thuật. Dẫn truyền thần kinh chày sau chậm trên điện cơ là dấu hiệu cho thấy phương pháp điều trị bảo tồn sẽ không thành công. Bệnh nhân bị các triệu chứng do tổn thương chiếm chỗ thường đáp ứng tốt với phương pháp điều trị phẫu thuật. Sau đó, cơ võng mạc gấp được giải phóng khỏi điểm bám gần của nó gần mắt cá trong xuống đến cơ võng mạc.

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về Hội chứng ống cổ chân không? Hãy tham khảo các nguồn sau:

• Bài tập kích hoạt các cơ bên trong bàn chân – Đánh giá nghiên cứu
• Thấp khớp hay bệnh lý gân? – Hội thảo trực tuyến
• Big 3 – Phục hồi chức năng nâng cao cho chấn thương gân kheo, cơ tứ đầu đùi và cơ bắp chân và gân

Tài liệu tham khảo

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Hội chứng ống cổ chân thứ phát do cơ phụ hoặc cơ biến thể: tổng quan hệ thống về lâm sàng và giải phẫu. Phẫu thuật giải phẫu quay. 2022 tháng 5;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 ngày 30 tháng 3. Mã số PM: 35353216. 

Nelson SC. Hội chứng ống cổ chân. Phẫu thuật chỉnh hình bàn chân lâm sàng 2021 Tháng 4;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. Mã số PM: 33745647. 

Tu P. Đau gót chân: Chẩn đoán và quản lý. Tôi là bác sĩ gia đình. 2018 Tháng Một 15;97(2):86-93. Mã số PM: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Hội chứng ống cổ chân - Một bài tổng quan tài liệu tường thuật. Chân (Edinb). 2015 Tháng 12;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 ngày 12 tháng 9. Mã số PM: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Quản lý bệnh nhân bị đau gót chân. Br J Hosp Med (Lond). 2019 ngày 2 tháng 4;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. Mã số PM: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Sự thay đổi trong mô hình phân nhánh của dây thần kinh chày ở bàn chân: tổng quan tài liệu và giải phẫu lâm sàng có liên quan. Folia Morphol (Warsz). 28 tháng 4 năm 2022. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub trước khi in. Mã số PM: 35481703.