Đau và rối loạn chức năng khớp cùng chậu | Chẩn đoán và điều trị

Khớp cùng chậu nằm giữa xương cùng và xương chậu và nối cột sống với xương chậu. SIJ truyền lực uốn lớn và tải trọng nén đến các chi dưới và hoạt động như một chất giảm căng thẳng trong mối quan hệ 'lực-chuyển động' giữa thân và chi dưới. Tuy nhiên, khớp này không có nhiều khả năng ổn định trước lực cắt nhưng có khả năng chống lại lực cắt do xương cùng bị kẹt chặt giữa các xương hông ở hai bên và dải dây chằng kéo dài từ xương cùng đến xương hông. Do đó, xương cùng không chuyển động nhiều so với xương chậu ( Kiapour et al. 2020 ). Một nghiên cứu trong ống nghiệm của Hammer và cộng sự. (2019) cho thấy rằng độ xoay quanh trục dọc ở vị trí chịu tải với 100% trọng lượng cơ thể mô phỏng nhỏ tới 0,16° và độ dịch chuyển xuống dưới của xương cùng so với xương chậu là 0,32 mm. xương cùng chậu chung các vòng xoay uốn cong-duỗi rất nhỏ (< 0,02°). Trong một tình huống thực tế, Kibsgard và cộng sự (2014 ) đã sử dụng phân tích xạ hình đối với những bệnh nhân được gây mê có cơn đau SIJ dai dẳng khi thực hiện bài kiểm tra đứng bằng một chân. Họ phát hiện tổng cộng 0,5° quay, trong khi không quan sát thấy sự dịch chuyển nào. Khả năng di chuyển trung bình ở nam giới thấp hơn khoảng 40% so với phụ nữ ( Vleeming et al. 2012 ).

Sự xoay về phía trước của xương cùng so với xương chậu được gọi là chuyển động xoay và sự xoay về phía sau của xương cùng so với xương chậu được gọi là chuyển động xoay ngược . Trong quá trình uốn cong hông, xương chậu cùng bên trượt về phía sau và xuống dưới qua xương cùng và ép vào xương cùng, xoay quanh khớp mu. Trong quá trình duỗi, xương chậu trượt về phía trước và xòe ra khỏi xương cùng (Bogduk 2012, không có liên kết trực tiếp nào).

Biểu mẫu đóng : Đóng dạng ( a trong hình bên dưới) là tình huống ổn định về mặt lý thuyết với các bề mặt khớp khít chặt, không cần thêm lực nào để duy trì trạng thái của hệ thống ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ). Ở SIJ, sự khép kín hình dạng đạt được thông qua cấu hình của các bề mặt khớp giao diện, cùng với sự "nêm" của xương cùng ở lưng sọ vào xương chậu và các rãnh và gờ bổ sung của các bề mặt khớp của SIJ ( Vleeming et al. 2012 ). Nếu xương cùng có thể vừa khít với xương chậu với hình dạng khép kín hoàn hảo thì khả năng di chuyển sẽ gần như không thể. Cần có lực bổ sung để cân bằng xương cùng và xương chậu trong các tình huống chịu tải ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ).

Buộc đóng: Lực đóng ( b trong hình bên dưới) là tác động của lực phản ứng khớp thay đổi do căng thẳng ở dây chằng, cân và cơ, và lực phản ứng của mặt đất. Để đóng chặt xương chậu, chuyển động của xương cùng là rất cần thiết. Nutation là một chuyển động làm căng hầu hết các dây chằng SIJ, trong đó có dây chằng liên cốt và dây chằng cùng chậu lưng, do đó chuẩn bị cho xương chậu chịu tải trọng tăng lên ( Vleeming et al. (2012) . Đặc biệt khi chịu tải một bên chân, hệ thống này phải hoạt động.

Cùng nhau ( c trong hình trên), Pool-Goudzwaard và các đồng nghiệp gọi hệ thống ngăn ngừa cắt này là “cơ chế tự gia cố hoặc tự khóa” của khớp SI.

Dây chằng: Sự chuyển động của xương cùng làm căng các dây chằng liên cốt và xương cùng, tạo ra nhiều ma sát hơn ở bề mặt khớp, do đó làm cho các khớp SI ổn định hơn ( Pool-Goudzwaard và cộng sự. 1998 ). Sự rối loạn chuyển động xảy ra trong các tình huống tải trọng như chuyển từ tư thế nằm ngửa sang ngồi và đứng. Ngược lại, động tác đảo ngược lại sẽ làm căng dây chằng cùng chậu lưng.

Cơ bắp : Một số cơ có thể góp phần tạo lực đóng khớp SI trực tiếp hoặc thông qua cân ngực thắt lưng. Pool-Goudzwaard và cộng sự (1998 ) mô tả ba cơ treo có thể được cung cấp năng lượng:

• Dây treo dọc : Cơ đa khe bám vào xương cùng, lớp sâu của cân ngực thắt lưng, đầu dài của cơ nhị đầu bám vào dây chằng cùng cụt
• Dây treo sau : Latissimus dorsi và cơ mông lớn đối bên, bắp tay đùi
• Dây treo phía trước : Cơ ngực, cơ xiên ngoài, cơ bụng ngang và cơ xiên trong
• Các cơ khác : Cơ hoành, sàn chậu (ở phụ nữ, sự căng thẳng mô phỏng ở các cơ sàn chậu làm cứng SIJ với 8,5%). Ở nam giới, dường như không có thay đổi đáng kể nào xảy ra. Ở cả hai giới, các cơ này có thể tạo ra chuyển động xoay ngược của xương cùng ( Pool-Goudzwaard et al. 2004 )

Đau SIJ được định nghĩa là cơn đau khu trú ở vùng SIJ có thể tái tạo bằng các thử nghiệm căng thẳng và kích thích khớp và hoàn toàn biến mất sau khi gây tê tại chỗ (Merskey và cộng sự. 1994, không có liên kết trực tiếp)

Dịch tễ học

Simopoulos và cộng sự (2012) đã thực hiện một phân tích có hệ thống về các can thiệp khớp cùng chậu và phát hiện ra tỷ lệ mắc chứng đau SIJ ở những bệnh nhân bị đau lưng dưới là 25%. Trong một nghiên cứu quy mô lớn của Ostgaard và cộng sự. (1991) , các tác giả đã tìm thấy tỷ lệ mắc bệnh đau lưng dưới (LBP) trong 9 tháng là 49% ở phụ nữ mang thai, trong đó đau SIJ chiếm phần lớn các trường hợp. Eno và cộng sự (2015) đã kiểm tra tỷ lệ thoái hóa SIJ ở người lớn không có triệu chứng. Sáu mươi lăm phần trăm đối tượng tham gia có dấu hiệu thoái hóa SIJ trên hình ảnh chụp X-quang, trong đó 30,5% được phân loại là thoái hóa đáng kể. Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi với 91% số bệnh nhân có biểu hiện thoái hóa ở độ tuổi trên 80.

Biểu hiện lâm sàng và khám

Một số cơ chế chấn thương có liên quan đến sự phát triển của chứng đau khớp cùng chậu, bao gồm ngã trực tiếp xuống mông, tai nạn xe cơ giới đâm từ phía sau hoặc bên hông, và bước bất ngờ vào hố hoặc từ độ cao tính toán không chính xác ( Simopoulos et al. (2012) . Trong một nghiên cứu được thực hiện trên 54 bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng khớp cùng chậu, Chou et al. (2004) phát hiện ra rằng 44% bệnh nhân nêu ra một sự kiện chấn thương cụ thể, 21% báo cáo chấn thương tích lũy và 35% bị đau khớp cùng chậu tự phát hoặc vô căn. Các yếu tố nguy cơ khác được đề cập trong tài liệu là tai nạn giao thông, chênh lệch chiều dài chân, phẫu thuật cố định, trật khớp trước và bệnh SIJ viêm và thoái hóa. Hơn nữa, thai kỳ có thể dẫn đến đau SIJ do tăng cân, tư thế cong lưng quá mức, giãn dây chằng do hormone ở tam cá nguyệt thứ ba và chấn thương vùng chậu liên quan đến sinh nở ( Cohen và cộng sự). 2013 ).

Một nghiên cứu của Slipman và cộng sự. (2000) đã quan sát vùng giới hạn đau của những bệnh nhân có phản ứng chẩn đoán tích cực với mũi tiêm SIJ. Họ đã tìm thấy các khu vực giới thiệu sau:

Những phát hiện này tương tự như nghiên cứu của Fortin và cộng sự. (1994) đã mô tả. Theo phát hiện của họ, việc kiểm tra cảm giác ngay sau khi tiêm vào khớp cùng chậu đã phát hiện ra một vùng giảm cảm giác ở mông kéo dài khoảng 10 cm về phía đuôi và 3 cm về phía bên tính từ gai chậu sau trên. Khu vực giảm cảm giác này tương ứng với khu vực đau nhất được ghi nhận khi tiêm:

Do sự chi phối của SIJ ở phía trước từ các nhánh của thân thắt lưng cùng, dây thần kinh mông trên, dây thần kinh bịt kín (L2-S2) và ở phía sau từ các nhánh bên của nhánh sau (L4-S3), nên sự phân bố rộng rãi của các triệu chứng có vẻ hợp lý ( Forst et al. 2006 ).
Những phát hiện từ Fortin cũng dẫn đến Thử nghiệm ngón tay Fortin ( Fortin et al. 1997 ). Xét nghiệm này được tính là dương tính với Đau SIJ nếu bệnh nhân chỉ vào vùng dưới trong dưới gai chậu trên sau (PSIS) trong phạm vi 1 cm khi được yêu cầu chỉ vào vùng đau bằng một ngón tay.

Bài kiểm tra

Một nhóm nguyên nhân gây đau khác cho chứng đau khớp cùng chậu là nhóm van der Wurff .
Nếu bạn muốn biết thêm thông tin về các xét nghiệm riêng lẻ cho khớp SI, hãy xem các trang wiki của chúng tôi bên dưới:

• Bài kiểm tra của Gaenslen
• Kiểm tra sự mất tập trung
• Kiểm tra nén xương cùng chậu
• Bài kiểm tra đẩy đùi
• Bài kiểm tra của Yeoman
• Bài kiểm tra của Patrick

 

Rối loạn chức năng khớp cùng chậu

Nếu bạn chưa quen hoặc cần ôn lại, rối loạn vận động xương cùng chậu mô tả chuyển động khớp quá mức hoặc hạn chế giữa xương cùng và một hoặc cả hai xương chậu. Có thể bạn đã từng nghe đến hiện tượng trượt lên hoặc trượt xuống. Câu chuyện hoang đường phải chấm dứt mãi mãi là bạn có thể sờ thấy chuyển động ở khớp SI. Đầu tiên, chuyển động ở khớp SI gần như không có hoặc rất ít. Từ 1-2° độ ở người trẻ đến hầu như không cử động ở người cao tuổi vì khớp dần cứng lại.

Vậy, bạn có tự tin khi cảm nhận chuyển động như vậy ở bệnh nhân bằng một trong những xét nghiệm này không? Có thể đúng, nhưng ngay cả các bác sĩ lâm sàng được đào tạo bài bản cũng không thể đạt được sự đồng thuận về những gì cấu thành nên rối loạn chức năng khớp SI như Riddle và cộng sự đã chỉ ra. (2002) và Dreyfuss et al. (1996) báo cáo độ tin cậy giữa các giám định viên kém đối với các bài kiểm tra phổ biến như bài kiểm tra Gillet hoặc bài kiểm tra cúi người đứng. Nói một cách thẳng thắn. Đánh giá chuyển động khớp SI theo cách thủ công cũng giống như đọc chữ nổi qua miếng bít tết. Cảm ơn David Poulter đã cung cấp trích dẫn này. Trong trường hợp bạn vẫn chưa tin, Kibsgaard và cộng sự (2014) đã sử dụng phân tích lập thể vô tuyến và phát hiện tổng cộng 0,5° chuyển động và kết luận rằng ngay cả với các phép đo trong phòng thí nghiệm cực kỳ tinh vi thì chuyển động khớp SI cũng gần như không thể đo được.

Một điều khác mà chúng ta cũng đã được dạy và nhiều nhà vật lý trị liệu thích làm là kiểm tra độ nghiêng của xương chậu bằng cách đo góc giữa gai chậu trên trước và sau. Ở đây, gai chậu sau trên phải cao hơn gai chậu trước, tạo thành góc khoảng 15°. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng ngay cả trong một mẫu nhỏ xương chậu của cả nam và nữ cũng có tới 11° chênh lệch ở góc đó. Từ góc dốc lên tới 23° cho đến sự sắp xếp gần như nằm ngang và thậm chí là sự khác biệt rõ rệt giữa hai bên. Vì vậy, việc tính đến những biến thể giải phẫu tự nhiên này càng làm giảm giá trị của việc đánh giá thủ công chuyển động khớp SI.

Nhưng chúng ta đều đã thấy hoặc nghe về một bệnh nhân bị đau lưng dưới do rối loạn chức năng khớp SI được cho là đã được nắn chỉnh khớp và giảm đau. Tullberg và cộng sự (1998) cho thấy không có sự thay đổi nào về vị trí của xương cùng và xương chậu sau khi điều chỉnh. Vì vậy, giả định về việc định vị lại bất kỳ sự tăng, giảm hoặc rối loạn chức năng nào khác đều bị bác bỏ. Cơ chế khiến một người cảm thấy dễ chịu hơn sau khi được tác động vẫn chưa được biết rõ.

CẢI THIỆN ĐÁNG KỂ KIẾN THỨC CỦA BẠN VỀ ĐAU LƯNG DƯỚI MIỄN PHÍ

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Sự đối đãi

Vậy thì chúng ta sẽ xử lý như thế nào đối với những bệnh nhân có khả năng cao bị đau SIJ sau các thử nghiệm kích thích của Laslett và cộng sự? (2005) ? Thật không may, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào về các phương pháp điều trị khác nhau cho những bệnh nhân bị đau được xác nhận là do SIJs. Tuy nhiên, các tài liệu liên quan đến chứng đau vùng chậu (PGP) liên quan đến thai kỳ cung cấp một số thông tin chất lượng tốt về vấn đề này ( Laslett et al. 2008 ). Khoảng 54% phụ nữ bị PGP liên quan đến thai kỳ đáp ứng nhóm kích thích SIJ ( Gutke et al. 2006 ).

Stuge và cộng sự (2004) đã so sánh các bài tập ổn định vùng chậu với một nhóm đối chứng nhận các phương pháp vật lý trị liệu khác nhau như mát-xa, thư giãn, vận động khớp, nắn xương, điện trị liệu, chườm nóng, vận động và các bài tập tăng cường sức mạnh. Nhóm can thiệp chủ yếu tập trung vào các cơ sâu như cơ ngang bụng và cơ đa đốt, nhưng cũng tập trung vào các cơ nông hơn như cơ mông lớn, cơ rộng, cơ bụng chéo, cơ dựng sống lưng, cơ vuông thắt lưng và cơ dạng và khép hông. Họ phát hiện ra rằng việc tập luyện ổn định cụ thể có thể giúp giảm 50% tình trạng khuyết tật, giảm 30 mm mức độ đau trên thang điểm VAS 100 mm và cải thiện chất lượng cuộc sống sau một năm so với những thay đổi không đáng kể ở nhóm đối chứng.

Mặt khác, một RCT của Gutke và cộng sự. (2010) phát hiện ra rằng một chương trình tập thể dục tại nhà tập trung vào các bài tập ổn định cụ thể nhắm vào các cơ tại chỗ không hiệu quả hơn trong việc cải thiện hậu quả của tình trạng đau vùng chậu dai dẳng sau sinh so với quá trình tự nhiên về mặt lâm sàng. Bất kể có thực hiện các bài tập ổn định cụ thể hay không, phần lớn phụ nữ vẫn bị đau lưng gần một năm sau khi mang thai . Nội dung đào tạo trong nghiên cứu của họ chủ yếu tập trung vào các cơ ổn định tại chỗ, trong khi Stuge et al. (2004) cũng bao gồm việc đào tạo các cơ toàn thân. Điều này dẫn Gutke và cộng sự. (2010) nghi ngờ rằng có sự chuyển giao tự động giữa các bài tập của cơ cục bộ và chức năng cải thiện của cơ toàn thể xảy ra. Họ cho rằng có thể sẽ khôn ngoan hơn nếu kết hợp các bài tập cho cơ cục bộ cũng như cơ toàn thân vào các chiến lược điều trị PGP. Giả thuyết này được củng cố bởi thực tế là những phụ nữ bị đau thắt lưng chậu dai dẳng sau sinh có chức năng cơ ở thân và cơ hông giảm. Xét đến việc một số cơ ở dây chằng trước, sau và dọc đóng vai trò quan trọng trong việc đóng bằng lực, nên tập trung vào tất cả các cơ chịu trách nhiệm cho việc đóng bằng lực.

Dựa trên lý luận này, chúng tôi đã biên soạn một chương trình tập luyện bao gồm cả 3 dây đeo:

Arumugam và cộng sự (2012) đã nghiên cứu tác động của lực nén bên ngoài vùng chậu. Họ tìm thấy bằng chứng vừa phải rằng đai chậu có thể làm giảm tình trạng lỏng lẻo của khớp cùng chậu, thay đổi động học thắt lưng chậu , thay đổi sự tuyển dụng có chọn lọc của cơ ổn định và giảm đau. Vì vậy, đai xương chậu có thể là một công cụ hữu ích cho những bệnh nhân thực hiện động tác nâng chân thẳng chủ động (ASLR).

Điều trị phẫu thuật

Mặc dù liệu pháp bảo tồn cho thấy kết quả khả quan và luôn là phương pháp điều trị đầu tiên, nhưng không phải bệnh nhân nào cũng có thể cải thiện tình trạng. Đối với những bệnh nhân này, các phương pháp điều trị y tế khác bao gồm từ tiêm khớp đến phẫu thuật thần kinh bằng sóng cao tần và cố định khớp.

Simopoulos và cộng sự (2015) đã nghiên cứu 14 nghiên cứu khác nhau nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của các biện pháp can thiệp y tế khác nhau đối với chứng đau SIJ. Họ đã tìm thấy những thông tin sau:

• Bằng chứng cấp độ II đến III cho phẫu thuật cắt dây thần kinh bằng sóng vô tuyến làm mát
• Bằng chứng cấp độ III hoặc IV cho phẫu thuật cắt dây thần kinh bằng sóng vô tuyến thông thường, tiêm steroid nội khớp và tiêm quanh khớp bằng steroid hoặc độc tố botulinum

Đau không chỉ đơn thuần là phản ứng kích thích của mô. Một nghiên cứu của Juch và cộng sự. (2017 ) xác nhận tác dụng của việc cắt bỏ dây thần kinh SIJ bằng tần số vô tuyến cùng với phục hồi chức năng bằng cách tập thể dục. Không có sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng nào được quan sát thấy trong kết quả chính (cường độ đau sau 3 tháng can thiệp) khi bổ sung phương pháp hủy thần kinh bằng sóng tần số vô tuyến.

Biện pháp cuối cùng nếu điều trị bảo tồn và các phương pháp y tế khác không hiệu quả là phẫu thuật cố định khớp ít xâm lấn. Capobianco và cộng sự (2015) đã thiết lập một thử nghiệm đa trung tâm và phát hiện ra rằng phụ nữ mắc PPGP đã cải thiện đáng kể về cơn đau , chức năng và chất lượng cuộc sống sau 12 tháng phẫu thuật.

Tài liệu tham khảo

Nhóm nghiên cứu Capobianco, R., Cher, D., & SIFI. (2015). Tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật cố định khớp cùng chậu ít xâm lấn ở phụ nữ bị đau vùng chậu sau sau sinh dai dẳng: Kết quả 12 tháng từ một thử nghiệm đa trung tâm có triển vọng. Springerplus, 4(1), 570.

Chou, LH, Slipman, CW, Bhagia, SM, Tsaur, L., Bhat, AL, Isaac, Z., … & Lenrow, DA (2004). Các sự kiện kích thích gây ra hội chứng khớp cùng chậu đã được chứng minh bằng tiêm. Thuốc giảm đau ,5 (1), 26-32.ISO 690

Cohen, SP, Chen, Y., & Neufeld, NJ (2013). Đau khớp cùng chậu: tổng quan toàn diện về dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị. Đánh giá của chuyên gia về liệu pháp thần kinh ,13 (1), 99-116.

Dreyfuss, P., Michaelsen, M., Pauza, K., McLarty, J., & Bogduk, N. (1996). Giá trị của bệnh sử và khám sức khỏe trong chẩn đoán đau khớp cùng chậu. Xương sống ,21 (22), 2594-2602.

Eno, JJT, Boone, CR, Bellino, MJ, & Bishop, JA (2015). Tỷ lệ thoái hóa khớp cùng chậu ở người lớn không có triệu chứng. JBJS ,97 (11), 932-936.

Forst, SL, Wheeler, M., Fortin, JD, & Vilensky, JA (2006). Khớp cùng chậu: giải phẫu, sinh lý và ý nghĩa lâm sàng. Bác sĩ điều trị cơn đau ,9 (1), 61.

Fortin, JD, Dwyer, AP, West, S., và Pier, J. (1994). Khớp cùng chậu: bản đồ giới thiệu cơn đau khi áp dụng kỹ thuật tiêm/chụp khớp mới: Phần I: những người tình nguyện không có triệu chứng. Xương sống ,19 (13), 1475-1482.

Fortin, JD và Falco, FJ (1997). Thử nghiệm ngón tay Fortin: một chỉ báo về đau khớp cùng chậu. Tạp chí chỉnh hình Hoa Kỳ (Belle Mead, NJ) ,26 (7), 477-480.

Gutke, A., Östgaard, HC, & Öberg, B. (2006). Đau vùng chậu và đau thắt lưng khi mang thai: một nghiên cứu theo dõi về hậu quả đối với sức khỏe và chức năng. Xương sống ,31 (5), E149-E155.

Gutke, A., Sjödahl, J., & Öberg, B. (2010). Ổn định cơ cụ thể như bài tập tại nhà để điều trị chứng đau vùng chậu dai dẳng sau khi mang thai: một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí y học phục hồi chức năng ,42 (10), 929-935.

Hammer, N., Scholze, M., Kibsgård, T., Klima, S., Schleifenbaum, S., Seidel, T., … & Grunert, R. (2019). Chuyển động sinh lý của khớp cùng chậu trong ống nghiệm: nghiên cứu về động học vòng chậu sau ba chiều. Tạp chí giải phẫu ,234 (3), 346-358.

Juch, J. N., Maas, E. T., Ostelo, R. W., Groeweg, J. G., Kallewaard, J. W., Koes, B. W., … & Van Tulder, M. W. (2017). Tác dụng của việc cắt bỏ dây thần kinh tần số vô tuyến đối với cường độ đau ở những bệnh nhân bị đau lưng mãn tính: các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Giama, 318(1), 68-81.

Kiapour, A., Joukar, A., Elgafy, H., Erbulut, DU, Agarwal, AK, & Goel, VK (2020). Cơ học sinh học của khớp cùng chậu: giải phẫu, chức năng, cơ học sinh học, dị hình giới tính và nguyên nhân gây đau. Tạp chí quốc tế về phẫu thuật cột sống ,14 (s1), S3-S13.

Kibsgård, TJ, Røise, O., Sturesson, B., Röhrl, SM, & Stuge, B. (2014). Phân tích bằng phương pháp đo sóng vô tuyến chuyển động ở khớp cùng chậu khi đứng bằng một chân ở những bệnh nhân bị đau vùng chậu kéo dài. Cơ sinh học lâm sàng ,29 (4), 406-411.

Laslett, M., Aprill, CN, McDonald, B., & Young, SB (2005). Chẩn đoán đau khớp cùng chậu: tính hợp lệ của từng xét nghiệm kích thích và kết hợp các xét nghiệm. Liệu pháp thủ công ,10 (3), 207-218.

Laslett, M. (2008). Chẩn đoán và điều trị đau khớp cùng chậu dựa trên bằng chứng. Tạp chí Trị liệu bằng tay và thao tác ,16 (3), 142-152.

Ostgaard, HC, Andersson, GB, & Karlsson, K. (1991). Tỷ lệ đau lưng khi mang thai. Xương sống ,16 (5), 549-552.

Pool-Goudzwaard, AL, Vleeming, A., Stoeckart, R., Snijders, CJ, & Mens, JM (1998). Độ ổn định vùng thắt lưng chậu không đủ: phương pháp tiếp cận lâm sàng, giải phẫu và cơ sinh học đối với chứng đau lưng dưới 'không cụ thể'. Liệu pháp thủ công ,3 (1), 12-20.

Pool-Goudzwaard, A., van Dijke, GH, van Gurp, M., Mulder, P., Snijders, C., & Stoeckart, R. (2004). Sự đóng góp của các cơ sàn chậu vào độ cứng của vòng chậu. Cơ sinh học lâm sàng ,19 (6), 564-571.

Preece, SJ, Willan, P., Nester, CJ, Graham-Smith, P., Herrington, L., & Bowker, P. (2008). Sự thay đổi về hình thái xương chậu có thể ngăn cản việc xác định độ nghiêng về phía trước của xương chậu. Tạp chí Trị liệu bằng tay và thao tác ,16 (2), 113-117.

Riddle, DL, Freburger, JK và Mạng lưới nghiên cứu phục hồi chức năng chỉnh hình Bắc Mỹ. (2002). Đánh giá sự hiện diện của rối loạn chức năng vùng khớp cùng chậu bằng cách kết hợp các xét nghiệm: nghiên cứu độ tin cậy giữa nhiều trung tâm. Vật lý trị liệu ,82 (8), 772-781.

Simopoulos, TT, Manchikanti, L., Singh, V., Gupta, S., Hameed, H., Diwan, S., & Cohen, SP (2012). Đánh giá có hệ thống về tỷ lệ mắc bệnh và độ chính xác trong chẩn đoán các can thiệp vào khớp cùng chậu. Bác sĩ điều trị cơn đau ,15 (3), E305.

Simopoulos, T. T., Manchikanti, L., Gupta, S., Aydin, S. M., Kim, C. H., Solanki, D. R., … & Hirsch, J. A. (2015). Tổng quan hệ thống về độ chính xác chẩn đoán và hiệu quả điều trị của các can thiệp khớp cùng chậu. Bác sĩ điều trị cơn đau, 18(5), E713.

Slipman, CW, Jackson, HB, Lipetz, JS, Chan, KT, Lenrow, D., & Vresilovic, EJ (2000). Vùng giới thiệu đau khớp cùng chậu. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng ,81 (3), 334-338.

Stuge, B., Veierød, M. B., Lærum, E., & Vøllestad, N. (2004). Hiệu quả của chương trình điều trị tập trung vào các bài tập ổn định cụ thể để điều trị chứng đau vùng chậu sau khi mang thai: theo dõi hai năm một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.

Tullberg, T., Blomberg, S., Branth, B., & Johnsson, R. (1998). Thao tác không làm thay đổi vị trí của khớp cùng chậu: phân tích ảnh lập thể roentgen. Xương sống ,23 (10), 1124-1128.

Vleeming, A., Schuenke, MD, Masi, AT, Carreiro, JE, Danneels, L., & Willard, FH (2012). Khớp cùng chậu: tổng quan về giải phẫu, chức năng và những tác động lâm sàng tiềm ẩn. Tạp chí giải phẫu ,221 (6), 537-567.