Đau lồi cầu trong / Đau khuỷu tay của người chơi golf | Chẩn đoán & Điều trị
Đau lồi cầu trong / Khuỷu tay của người chơi golf | Chẩn đoán và điều trị
Giới thiệu & Dịch tễ học
Đau lồi cầu trong, còn được gọi là khuỷu tay của người chơi golf, là bệnh lý gân cơ gấp cổ tay và cơ quay vào trong có nguồn gốc từ lồi cầu trong. So với chứng đau khuỷu tay do chơi tennis, chứng đau khuỷu tay do chơi golf ít phổ biến hơn từ 4 đến 7 lần. Một nghiên cứu của Leach và cộng sự. (1987) thậm chí còn đề cập rằng LE phổ biến hơn 7-10 lần so với chứng đau lồi cầu trong. Trong một nghiên cứu của quân đội Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh khuỷu tay của người chơi golf là 0,81 trên 1000 người-năm ( Wolf et al. 2010 ).
Đau lồi cầu trong được cho là do sử dụng quá mức phức hợp gân gấp-sấp chung (bao gồm gân tròn, gân gấp cổ tay quay, gân lòng bàn tay dài, gân gấp ngón tay nông và gân gấp cổ tay trụ). Căng thẳng valgus quá mức cũng có liên quan đến sự phát triển của chứng đau khuỷu tay giữa ( Mishra et al. 2014 ).
Thuật ngữ viêm lồi cầu ngoài đã bị nghi ngờ theo thời gian vì các nghiên cứu mô học không cho thấy các tế bào viêm (đại thực bào, tế bào lympho và bạch cầu trung tính) trong mô bị ảnh hưởng. Các nghiên cứu này cho thấy mô sợi và sự xâm lấn mạch máu dẫn đến thuật ngữ 'viêm gân'. Điều này định nghĩa một quá trình thoái hóa được đặc trưng bởi sự phong phú của nguyên bào sợi, tăng sản mạch máu và collagen không có cấu trúc (De Smedt và cộng sự. 2007)
Biểu hiện lâm sàng và khám
Đau khuỷu tay là triệu chứng thường gặp ở những bệnh nhân mắc chứng đau lồi cầu ngoài. Bệnh nhân thường có xu hướng bỏ qua các triệu chứng ban đầu và đến gặp chuyên gia y tế khá muộn. Tiền sử mô tả chấn thương hoặc các nhiệm vụ đơn phương lặp đi lặp lại khi làm việc, trong các hoạt động thường ngày hoặc chơi thể thao với cơn đau khởi phát dần dần ( Orchard et al. 2011 ). Cơn đau thường trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi, có thể lan xuống cẳng tay dọc theo cơ gấp cổ tay hoặc không. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị yếu tay và khó mang vác đồ vật ( Pitzer và cộng sự). 2014 ).
Mặc dù viêm lồi cầu trong và ngoài có tính chất tương tự nhau, một nghiên cứu của Pienimäki và cộng sự. (2002) đã so sánh hai tình trạng ở hai nhóm mãn tính và phát hiện ra rằng tình trạng giảm sức cầm nắm ít nghiêm trọng hơn ở chứng đau lồi cầu trong và cơn đau lan rộng hơn ở chứng đau lồi cầu ngoài.
Bài kiểm tra
Để đánh giá kỹ lưỡng và chẩn đoán phân biệt, cần kiểm tra cột sống cổ, vai, khuỷu tay và cổ tay trong cả hai tình trạng. Bệnh nhân bị đau lồi cầu trong có biểu hiện đau ở gốc gân gấp-sấp chung của cẳng tay, tại hoặc ngay phía xa lồi cầu trong.
Trong tài liệu, chỉ có hai xét nghiệm chỉnh hình được mô tả để đánh giá chứng đau lồi cầu trong. Hãy xem các video bên dưới để biết cách thực hiện:
Bài kiểm tra thứ hai, Bài kiểm tra Polk, được mô tả bởi Polkinghorn và cộng sự. (2002) nhấn mạnh cả lồi cầu ngoài trong giai đoạn I của bài kiểm tra cũng như lồi cầu trong trong giai đoạn thứ hai của bài kiểm tra:
XEM HAI BUỔI HỘI THẢO TRỰC TUYẾN MIỄN PHÍ 100% VỀ ĐAU VAI VÀ ĐAU CỔ TAY BÊN XƯƠNG TRỤ
Sự đối đãi
Do tài liệu về chứng đau lồi cầu trong còn khan hiếm nên các khuyến nghị về phương pháp điều trị được đưa ra dựa trên tài liệu chung về bệnh lý gân và từ việc chuyển giao kiến thức về bệnh khuỷu tay của người chơi quần vợt sang bệnh khuỷu tay của người chơi golf. Đầu tiên: Gân không hồi phục khi nghỉ ngơi. Mặc dù bạn có thể nghỉ ngơi hoàn toàn khi bị bệnh lý gân phản ứng, nhưng việc không tác động lên gân sẽ không bao giờ giúp ích cho gân đang trong giai đoạn hư hỏng hoặc thoái hóa vì nó làm giảm thêm khả năng chịu tải của gân. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân chơi các môn thể thao trên cao hoặc vợt đều báo cáo rằng cơn đau giảm khi họ ngừng chơi nhưng thực tế lại đau và mất khả năng hơn khi họ cố gắng chơi lại sau khi nghỉ chơi.
Hơn nữa, nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tình trạng viêm ở gân không phải là tình trạng viêm điển hình mà chúng ta thấy ở các mô khác trong cơ thể. Ngoài ra, tài liệu cho thấy chúng ta không thể thay đổi phần bệnh lý của gân. Đó chính là nguồn gốc của câu nói “hãy đổi cái bánh rán, đừng đổi cái lỗ”. Vì những lý do này, các phương án điều trị nhằm giảm viêm hoặc thay đổi phần bệnh lý của gân đều không có ý nghĩa.
Bây giờ chúng ta hãy xem xét một chương trình phục hồi chức năng có thể có ý nghĩa:
Giảm các hoạt động tải trọng cao và nhanh gây khó chịu:
Giống như các gân khác, các hoạt động tải trọng cao và nhanh – nghĩa là gân phải tích trữ và giải phóng năng lượng nhanh chóng – là nguyên nhân chính gây ra tình trạng quá tải gân. Đây cũng là lý do tại sao khuỷu tay của người chơi golf thường được thấy ở các vận động viên ném bóng trên cao hoặc các môn thể thao dùng vợt sử dụng lực đàn hồi của gân ở khuỷu tay và cổ tay khi ném hoặc đánh bóng. Mặc dù không nhất thiết phải dừng mọi hoạt động có tải trọng cao và nhanh, nhưng nên giảm khối lượng - về tần suất, thời lượng hoặc số lần lặp lại và cường độ - xuống mức mà cơn đau của bệnh nhân sẽ thuyên giảm trong vòng 24 giờ sau hoạt động. Vì vậy, trong trường hợp cá nhân của tôi, tôi đã giảm số lần chơi mỗi tuần từ 4 xuống 2 hoặc 3 lần và cố gắng tránh chơi vào những ngày liên tiếp. Hơn nữa, tôi cố gắng không chơi các trận đấu để tránh phải giao bóng. Bằng cách này, tôi có thể phá vỡ vòng xoáy đi xuống của khuỷu tay ngày càng tệ hơn cho đến khi cơn đau ít nhất là ở mức ổn định.
Tùy chọn bổ sung
Một số bệnh nhân có trải nghiệm tích cực khi sử dụng niềng răng, băng kinesiotaping, châm cứu, mát-xa hoặc chườm đá. Mặc dù các lựa chọn này có thể được thêm vào dựa trên sở thích của bệnh nhân và chuyên gia trị liệu, nhưng cần lưu ý rằng không có lựa chọn nào trong số này có thể tăng khả năng chịu tải của gân về trung hạn và dài hạn. Theo kinh nghiệm cá nhân của tôi, việc sử dụng ibuprofen có tác dụng tích cực trong ngắn hạn đối với tình trạng đau và cứng gân. Tài liệu nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nó ức chế sự biểu hiện của các protein nền quan trọng gây sưng gân trong chế phẩm gân trong ống nghiệm. Đồng thời, bạn không muốn phụ thuộc vào thuốc trong hơn một hoặc hai tuần vì có thể gây ra các vấn đề về dạ dày.
Phục hồi chức năng sớm: Sức đề kháng nặng và chậm bài tập
Giống như các bệnh lý gân khác, nguyên tắc cơ bản để phục hồi gân là các bài tập sức bền chậm và nặng. Lựa chọn tốt nhất để tác động vào nguồn gốc chung của cơ gấp cổ tay là bài tập gập tạ với trọng lượng mà bệnh nhân có thể chịu được khi bị đau trong khoảng 5-15 lần lặp lại. Nếu bệnh nhân của bạn không có tạ ở nhà, họ có thể sử dụng ba lô đựng tạ hoặc chai nước. Điều quan trọng là phải duy trì nhịp độ không nhanh hơn 2-3 giây khi lên và 2-3 giây khi xuống vì chúng ta muốn tác động chậm lên gân. Yêu cầu bệnh nhân thực hiện cộng hoặc trừ 3 lần cách ngày. Tần suất này được lấy từ nghiên cứu của Magnussen và cộng sự vào năm 2010, khi họ chỉ ra rằng việc chịu tải trọng mạnh lên gân sẽ dẫn đến sự thoái hóa collagen ròng lên đến 36 giờ. Tuy nhiên, tải trọng đưa vào nghiên cứu này rất lớn, chẳng hạn như chạy 36 km. Trong trường hợp cá nhân của tôi, tôi thích thực hiện động tác uốn tạ đơn hằng ngày trong 3 hiệp với mức tạ mà tôi có thể di chuyển 10 lần mà không bị đau. Hãy thử thách bản thân hoặc bệnh nhân của bạn và tăng số lần lặp lại và cuối cùng là trọng lượng theo từng ngày và từng tuần.
Bên cạnh cơ gấp cổ tay, bạn cũng muốn tác động đến cơ tròn quay vì gân của cơ này cũng bắt nguồn từ lồi cầu trong và cũng thường bị ảnh hưởng. Đối với cơ và gân này, chúng ta thực hiện động tác xoay người bằng một vật nặng ở đầu như búa, vợt tennis hoặc chổi. Bạn có thể tăng sức cản bằng cách thêm trọng lượng vào cán chổi. Một lần nữa, thực hiện khoảng 3 hiệp với 5-15 lần lặp lại với nhịp độ khoảng 3 giây và mức độ đau có thể chịu được. Tăng cường bài tập bằng cách thực hiện nhiều lần hơn hoặc tăng lực đòn bẩy hoặc trọng lượng.
Nhắm vào vai
Xin gửi lời cảm ơn nhanh đến các đồng nghiệp của chúng tôi tại trung tâm phục hồi chức năng E3 đã tìm thấy 2 nghiên cứu của Elmaboud và cộng sự. (2016) và Nabil et al. (2019) cho thấy mô-men xoắn cực đại khi xoay ngoài, duỗi và bắt chéo vai giảm ở những bệnh nhân bị khuỷu tay của người chơi tennis và chơi gôn. Nếu các cơ vai không có khả năng hấp thụ tải trọng trong các môn thể thao trên cao hoặc vợt, áp lực có thể được truyền đến các khớp xa của khớp trên. Do đó, có thể kết hợp các bài tập nhắm vào chuyển động xoay vai ngoài như ròng rọc cáp, các bài tập dạng cơ như nâng vai ngang và các bài tập duỗi vai như kéo xà.
Sự trượt của dây thần kinh trụTheo Donaldson và cộng sự (2013) , viêm dây thần kinh trụ đồng thời có thể xuất hiện ở 50% các trường hợp mắc chứng đau lồi cầu trong. Điều này có nghĩa là chúng ta không chỉ phải tập trung vào gân và cơ gấp cổ tay và cơ quay vào trong cẳng tay mà còn phải tập trung vào dây thần kinh trụ. Nhấp vào nút thông tin ở góc trên bên phải để tìm hiểu cách kiểm tra dây thần kinh trụ.
Để tác động vào dây thần kinh trụ, bạn có thể thực hiện động tác trượt và căng dây thần kinh trụ. Chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu với thanh trượt ít gây kích thích hơn và chuyển sang thanh căng ngay khi bệnh nhân có thể chịu đựng tốt. Để thực hiện động tác trượt tại nhà, bệnh nhân được yêu cầu dang vai, duỗi các ngón tay và cổ tay, xoay cẳng tay về phía trước và uốn cong khuỷu tay. Sau đó, đưa tay về phía đầu trong khi di chuyển đầu và cổ sang phía bên cùng bên cùng lúc để cố gắng di chuyển dây thần kinh trụ về phía gần. Để di chuyển dây thần kinh trụ về phía xa một lần nữa, hãy đảo ngược cả hai chuyển động.
Để thực hiện động tác căng cơ, các chuyển động tương tự ở chi trên được thực hiện nhưng đầu được di chuyển sang bên đối diện. Không có số lần lặp lại cụ thể. Chúng tôi thường khuyên bạn nên thực hiện khoảng 10 đến 20 lần lặp lại nhiều lần mỗi ngày.
Bạn có muốn tìm hiểu thêm về tình trạng khuỷu tay không? Sau đó hãy xem các bài viết trên blog và đánh giá nghiên cứu của chúng tôi:
- 7 sự thật quan trọng bạn chưa biết về gân
- Bài tập isometric trong bệnh lý gân – vũ khí kỳ diệu giúp giảm đau?
Tài liệu tham khảo
Orchard, J. và Kountouris, A. (2011). Quản lý khuỷu tay quần vợt. Bmj, 342.
