Đau lồi cầu ngoài / Khuỷu tay chơi quần vợt | Chẩn đoán & Điều trị
Đau lồi cầu ngoài / Khuỷu tay chơi quần vợt | Chẩn đoán & Điều trị
Giới thiệu & Dịch tễ học
Đau ngoài sụn khớp là một tình trạng thường gặp ở bệnh nhân, thường được gọi là khuỷu tay chơi quần vợt ( Pitzer et al. 2014 ). Sự liên kết giữa tên gọi khuỷu tay chơi quần vợt với chứng đau lồi cầu ngoài (LE) là do tình trạng này từ lâu đã gắn liền với các môn thể thao dùng vợt và ước tính có khoảng 10-50% người chơi quần vợt mắc LE trong sự nghiệp của họ ( Van Hoofwegen et al. 2010 ).
Người ta cho rằng hội chứng khuỷu tay chơi quần vợt là hậu quả của việc sử dụng quá mức cơ duỗi cổ tay quay ngắn (ECRB) do chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại dẫn đến viêm gân nguyên phát của ECRB, có hoặc không liên quan đến cơ duỗi ngón tay chung (De Smedt và cộng sự. 2007) .
Thuật ngữ viêm lồi cầu ngoài đã bị nghi ngờ theo thời gian vì các nghiên cứu mô học không cho thấy các tế bào viêm (đại thực bào, tế bào lympho và bạch cầu trung tính) trong mô bị ảnh hưởng. Các nghiên cứu này cho thấy mô sợi và sự xâm lấn mạch máu dẫn đến thuật ngữ 'viêm gân'. Điều này định nghĩa một quá trình thoái hóa được đặc trưng bởi sự phong phú của nguyên bào sợi, tăng sản mạch máu và collagen không có cấu trúc (De Smedt và cộng sự. 2007) .
Tichener và cộng sự (2013) đã tiến hành một nghiên cứu ca chứng lớn với 4998 bệnh nhân được sàng lọc hồi cứu các yếu tố nguy cơ phát triển LE.
Họ phát hiện ra rằng bệnh lý gân cơ chóp xoay (OR 4,95), bệnh De Quervain (OR 2,48), hội chứng ống cổ tay (OR 1,50), liệu pháp corticosteroid đường uống (OR 1,68) và tiền sử hút thuốc (OR 1,20) là những yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của bệnh khuỷu tay chơi quần vợt. Bệnh tiểu đường, hút thuốc lá, ngón tay cò súng, viêm khớp dạng thấp, uống rượu và béo phì không được phát hiện có liên quan đến LE.
Một nghiên cứu của Sanders và cộng sự. (2015) phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc LE hàng năm giảm dần theo thời gian từ 4,5 trên 1000 người vào năm 2000 xuống 2,4 trên 1000 người vào năm 2012 trong dân số Hoa Kỳ. Họ báo cáo rằng tỷ lệ tái phát trong vòng hai năm lên tới 8,5% và vẫn không đổi theo thời gian. Tỷ lệ các ca được điều trị bằng phẫu thuật trong vòng hai năm đã tăng gấp ba lần từ 1,1% vào năm 2000 lên 3,2% sau năm 2009. Khoảng 1 trong 10 bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng trong sáu tháng cần phải phẫu thuật.
Trong nghiên cứu này, độ tuổi trung bình để chẩn đoán là 47 ± 11 tuổi với sự phân bố đồng đều giữa các giới tính. Nhóm tuổi từ 40 đến 49 có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất với 7,8 trên 1000 bệnh nhân nam và 10,2 trên 1000 bệnh nhân nữ.
Những nghề nghiệp được báo cáo phổ biến nhất là nhân viên văn phòng/thư ký, tiếp theo là nhân viên chăm sóc sức khỏe, chủ yếu là y tá. Khuỷu tay phải bị ảnh hưởng ở 63% (so với (còn lại 25%) với 12% bệnh nhân bị ảnh hưởng ở cả hai khuỷu tay. Dựa trên dữ liệu này, người ta có thể cho rằng cánh tay thuận thường bị ảnh hưởng nhiều hơn vì thực tế ước tính có tới 70-95% dân số thế giới thuận tay phải (Holder et al. 2001)
16% bệnh nhân được báo cáo có hạn chế công việc, trong đó 4% nghỉ làm từ 1-12 tuần.
Trong một nghiên cứu về quân đội Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc LE là 2,98 trên 1000 người-năm ( Wolf et al. 2010 ).
Một nghiên cứu khác của Leach và cộng sự. (1987 ) đề cập rằng LE phổ biến hơn 7-10 lần so với chứng đau lồi cầu trong.
Biểu hiện lâm sàng và khám
Đau khuỷu tay là triệu chứng thường gặp ở những bệnh nhân mắc chứng đau lồi cầu ngoài. Mặc dù cơn đau này có thể khởi phát cấp tính do chấn thương hoặc thương tích nhưng nó có khả năng phát triển dần dần.
Bệnh nhân thường có tiền sử liên tục nắm và tác động lực lên cẳng tay ( Orchard et al. 2011 ). Cơn đau thường trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi, có thể lan xuống cẳng tay dọc theo cơ duỗi cổ tay (LE) hoặc không. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị yếu tay và khó mang vác đồ vật ( Pitzer và cộng sự). 2014 ).
Bài kiểm tra
Để đánh giá kỹ lưỡng và chẩn đoán phân biệt, cần kiểm tra cột sống cổ, vai, khuỷu tay và cổ tay trong cả hai tình trạng. Bên cạnh việc loại trừ bệnh lý rễ thần kinh cổ C5-C6 là một chẩn đoán cạnh tranh có thể xảy ra, suy giảm chức năng cổ và vai được phát hiện là yếu tố tiên lượng tiêu cực cho quá trình phục hồi ở chứng đau lồi cầu ngoài ( Smidt et al. 2006 ). Bệnh nhân bị đau lồi cầu ngoài có biểu hiện đau ở gốc của ECRB, tại hoặc ngay phía xa lồi cầu ngoài. Mặc dù bệnh nhân thường có phạm vi chuyển động bình thường, một số có thể bị hạn chế khả năng duỗi khuỷu tay chủ động do đau bên khuỷu tay. Sưng nhẹ mô mềm ở gốc cơ duỗi không phải là hiếm gặp và một số bệnh nhân có tình trạng đầy ở tam giác cơ chống khuỷu ( Orchard et al. 2011 ).
Hãy xem các video bên dưới để biết cách thực hiện các thử nghiệm đó:
XEM HAI BUỔI HỘI THẢO TRỰC TUYẾN MIỄN PHÍ 100% VỀ ĐAU VAI VÀ ĐAU CỔ TAY BÊN XƯƠNG TRỤ
