Sự va chạm Femoroacetabular (FAI) | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu

Chèn ép ổ cối (FAI), còn được gọi là chèn ép hông, đề cập đến những thay đổi về hình thái của ổ cối và/hoặc cổ xương đùi dẫn đến chèn ép vành xương hông trong quá trình vận động. Chúng ta có thể phân biệt hai loại chính: Khi đầu xương đùi quá lớn, chúng ta đang nói đến hình thái CAM (thường gặp hơn ở nam giới) và vành ổ cối mở rộng quá mức được gọi là hình thái Pincer và thường gặp hơn ở phụ nữ. Trong loại hỗn hợp, cả hình thái CAM và hình thái Pincer đều có mặt.

Cơ chế bệnh sinh

Người ta cho rằng hình thái này phát triển như những sự thích nghi cụ thể được áp dụng để đáp ứng những nhu cầu trong thời kỳ thanh thiếu niên. Có thể là đĩa tăng trưởng dịch chuyển khiến đầu ít tròn hơn nhưng to hơn. Một khi các đĩa tăng trưởng khép lại, hình thái sẽ không thay đổi nữa. Hình thái FAI phổ biến ở những người không có triệu chứng và thậm chí ở 50-70% vận động viên. Vì vậy, rất nhiều người có bất thường, nhưng chỉ một số ít phát triển chứng đau.

Đánh giá của Mascarenhas và cộng sự (2016) liệt kê tỷ lệ bệnh nhân mắc FAI dạng Cam, Pincer hoặc hỗn hợp trong quần thể vận động viên, không có triệu chứng và có triệu chứng. Những phát hiện:

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Bệnh nhân mắc FAI thường ở độ tuổi từ 20 – 40 và có biểu hiện đau háng chèn ép sâu, có thể kèm theo các triệu chứng cơ học và tiếng kêu lách cách nếu có bệnh lý ở viền sụn. Tuy nhiên, một nghiên cứu từ St. Louis cho thấy một số người trong số họ cũng bị đau hông, mông, SI và đau lưng dưới, khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn. Theo thỏa thuận Warwick ( Griffin và cộng sự. 2006 ) cần có 3 thành phần: bệnh nhân cần có triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng và kết quả hình ảnh để chẩn đoán FAI.
Byrd (2005) báo cáo một dấu hiệu đặc trưng chung của những bệnh nhân mắc chứng rối loạn hông, được gọi là Dấu hiệu C:

Không có xét nghiệm chỉnh hình cụ thể nào để xác nhận FAI. Xét nghiệm hữu ích duy nhất là xét nghiệm FADIR do có độ nhạy cao (99%). Cần lưu ý rằng xét nghiệm này có độ đặc hiệu thấp (7%). ( Reiman và cộng sự. 2012 )

Bài kiểm tra McCarthy có thể cho thấy tiếng kêu lách cách liên tục khi hạ chân xuống trong trường hợp có vết rách viền sụn chêm.

NÂNG CAO CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA BẠN VỀ ĐAU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY BỘ – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Nhìn chung, nên thử phương pháp điều trị bảo tồn trước khi cân nhắc đến các phương án phẫu thuật. Hoit và cộng sự (2020) đã tiến hành phân tích tổng hợp 5 thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đánh giá hiệu quả của việc quản lý bảo tồn FAI. Họ phát hiện ra rằng các chương trình vật lý trị liệu có giám sát tập trung vào tăng cường sức mạnh chủ động và tăng cường sức mạnh cốt lõi hiệu quả hơn các chương trình không có giám sát, thụ động và không tập trung vào cốt lõi. Một chương trình phục hồi chức năng toàn diện nên tập trung vào các cơ ở hông, vốn thường được báo cáo là bị suy yếu ở những bệnh nhân mắc FAI.

Trong trường hợp bệnh nhân có phạm vi chuyển động hạn chế, có thể cân nhắc các bài tập vận động sau đây:

Một số phân tích tổng hợp đã được tiến hành so sánh phương pháp điều trị bảo tồn với phẫu thuật nội soi để điều trị FAI ( Gatz et al. 2020 , Zhu và cộng sự. 2022 , Dwyer và cộng sự. 2020 , Mok và cộng sự. 2021 , Bastos và cộng sự. 2021 ). Ngoại trừ Bastos và cộng sự. (2021) , kết quả cho thấy phẫu thuật có vẻ hiệu quả hơn điều trị bảo tồn sau 1 năm, nhưng không có sự khác biệt về mặt lâm sàng từ năm thứ 2 trở đi. Trong khi 74% vận động viên trở lại cùng cấp độ thi đấu sau phẫu thuật (Reiman et al. 2018) , nhưng Ishii et al. (2018) báo cáo rằng chỉ có 17% báo cáo hiệu suất của họ là tối ưu.

Tài liệu tham khảo

Thomas Byrd, J. W. (2005). Khám sức khỏe. Trong nội soi khớp háng phẫu thuật (trang 36-50). Springer, New York, Hoa Kỳ.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, PS, Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Điều trị phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật đối với hội chứng chèn ép ổ cối: phân tích tổng hợp các kết quả ngắn hạn. Nội soi khớp: Tạp chí phẫu thuật nội soi và liên quan ,36 (1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Phẫu thuật nội soi so với vật lý trị liệu để điều trị chèn ép ổ cối đùi: một nghiên cứu phân tích tổng hợp. Tạp chí phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương Châu Âu , 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O’donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., … & Bennell, K. L. (2016). Thỏa thuận Warwick về hội chứng chèn ép ổ cối (hội chứng FAI): một tuyên bố đồng thuận quốc tế. Tạp chí y học thể thao Anh, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Trở lại thể thao và thi đấu sau phẫu thuật nội soi khớp háng để điều trị tình trạng chèn ép ổ cối ở các vận động viên từ 18 đến 30 tuổi: nghiên cứu theo dõi cắt ngang trên 189 vận động viên. Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ ,46 (11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., … & Consciência, J. G. (2016). Tỷ lệ hình ảnh chèn ép ổ cối ở bệnh nhân có triệu chứng, vận động viên và người không có triệu chứng: một đánh giá có hệ thống. Tạp chí X quang Châu Âu, 85(1), 73-95.

Mok, TN, He, QY, Teng, Q., Sin, TH, Wang, HJ, Zha, ZG, … & Li, JR (2021). Phẫu thuật nội soi khớp háng so với liệu pháp bảo tồn trong hội chứng chèn ép ổ cối xương đùi: Phân tích tổng hợp các RCT. Phẫu thuật chỉnh hình ,13 (6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Độ chính xác chẩn đoán của các xét nghiệm lâm sàng về hông: một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp. Tạp chí y học thể thao Anh, 47(14), 893-902.

Reiman, MP, Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, RC, & Goode, AP (2018). Phẫu thuật chèn ép ổ cối cho phép 74% vận động viên trở lại cùng mức độ tham gia thể thao cạnh tranh nhưng mức độ thành tích của họ vẫn chưa được báo cáo: một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp. Tạp chí y học thể thao Anh ,52 (15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Liệu pháp bảo tồn so với phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng chèn ép ổ cối (FAI): tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí phẫu thuật chỉnh hình và nghiên cứu ,17 (1), 296.