Viêm bao gân De Quervain | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu

Bệnh De Quérvain hay viêm bao gân hẹp De Quérvain liên quan đến tình trạng kích thích gân cơ dạng dài ngón cái (APL) và cơ duỗi ngắn ngón cái (EPB) trong ngăn mu bàn tay đầu tiên khi chúng đi qua màng gân duỗi bị sưng ( Adams và cộng sự. 2015 ).

Người ta thường cho rằng nguyên nhân gây ra bệnh là do cổ tay và ngón tay cái bị quá tải liên tục. Điều này bao gồm các hoạt động liên quan đến việc lệch xương trụ lặp đi lặp lại như đóng búa, trượt tuyết băng đồng hoặc nâng vật nặng ( Moore 1997 , Adams và cộng sự). 2015 ).

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh bao gồm:

• Giới tính nữ
• Tuổi từ 35 – 55
• Mang thai hoặc sau sinh và cho con bú
• Những thay đổi do viêm khớp ở xương bàn tay thứ nhất
• Bệnh tiểu đường, viêm khớp dạng thấp, bệnh gút

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng nói chung ước tính là 5/1000 người ở nam giới và 13/1000 người ở nữ giới. Bệnh này chủ yếu xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi từ 35 – 55 và thường xảy ra trong hoặc sau khi mang thai. Nguyên nhân sau có thể liên quan đến biểu hiện thụ thể estrogen-β cao hơn ( Shen et al. 2015 ).

Hơn nữa, có vẻ như có mối tương quan giữa các tình trạng thoái hóa như viêm khớp xương bàn tay thứ nhất và bệnh De Quérvains ( Stahl et al. 2013 , Andreu và cộng sự. 2011 ).

Biểu hiện lâm sàng và khám

Dấu hiệu & Triệu chứng

Triệu chứng đặc trưng là đau ở phía bên xương quay của cổ tay. Tình trạng này trở nên trầm trọng hơn khi thực hiện các hoạt động liên quan đến việc lệch xương trụ (nắm chặt tay). Chức năng của ngón tay cái cũng bị hạn chế do đau. Hơn nữa, tình trạng sưng tấy có thể xuất hiện xung quanh mỏm trâm quay ( Goel et al. 2015 ).

Bài kiểm tra

Thông thường, tiền sử và biểu hiện vật lý của tình trạng bệnh có đủ giá trị chẩn đoán. Có hai xét nghiệm chẩn đoán được mô tả trong tài liệu.

Xét nghiệm Finkelstein là xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán viêm bao gân De Quervain mặc dù chưa biết giá trị và độ tin cậy. Vì vậy, giá trị lâm sàng của xét nghiệm này vẫn còn đang gây tranh cãi.

Để thực hiện thử nghiệm Dawson et al. (2010) đề xuất một quy trình ba giai đoạn dễ dung nạp và có khả năng chẩn đoán chính xác bệnh viêm gân De Quervain. Để thực hiện thử nghiệm, hãy kéo dài chân bị ảnh hưởng của bệnh nhân sao cho cổ tay vẫn ở mép bàn điều trị, cánh tay được đặt sao cho mặt trụ của cẳng tay trên bàn và mặt trụ của bàn tay thõng xuống mép bàn. Cẳng tay được giữ ở vị trí trung tính.

Ở bước đầu tiên, cơn đau của bệnh nhân được đánh giá bằng cách chủ động di chuyển nhẹ nhàng về phía xương trụ dưới sự hỗ trợ của trọng lực tại cổ tay. Phiên bản này phù hợp với những bệnh nhân đang ở giai đoạn cấp tính. Xét nghiệm này có kết quả dương tính nếu bệnh nhân báo cáo cơn đau tăng lên ở đầu mỏm trâm.

Nếu phiên bản một không gây đau, hãy nhẹ nhàng tác dụng lực lệch vào bàn tay để tăng độ giãn thụ động ở ngăn mu bàn tay đầu tiên. Một lần nữa, xét nghiệm này sẽ cho kết quả dương tính nếu bệnh nhân báo cáo cơn đau tăng lên ở mỏm trâm.

Nếu bước thứ hai vẫn không có tác dụng, chúng tôi sẽ thực hiện phiên bản gốc do Finkelstein và cộng sự mô tả, phù hợp với những bệnh nhân ở giai đoạn mãn tính, không có khả năng bị đau đáng kể ở hai bước đầu tiên. Ở bước thứ ba này, nắm lấy ngón tay cái rồi từ từ uốn cong nó vào lòng bàn tay.

Kết quả xét nghiệm dương tính được ghi nhận nếu bệnh nhân cảm thấy đau tăng lên ở phần đầu xương trâm. Việc thực hiện xét nghiệm theo cách này được cho là tạo ra ít kết quả dương tính giả hơn vì nó ít gây kích thích hơn xét nghiệm Eichhoff thường bị nhầm lẫn với xét nghiệm Finkelstein .

Trong tài liệu, có rất nhiều nhầm lẫn liên quan đến phiên bản gốc của bài kiểm tra Finkelstein . Elliot và cộng sự (1992) nêu rằng trong ba thập kỷ qua, một lỗi khi thực hiện bài kiểm tra Finklestein đã xuất hiện trong tài liệu tiếng Anh trong sách giáo khoa và tạp chí. Lỗi này có thể tạo ra kết quả dương tính giả và nếu dựa vào đó có thể đưa ra chẩn đoán sai dẫn đến phẫu thuật không phù hợp. Lỗi đã xuất hiện trong tài liệu thực chất là bài kiểm tra của Eichhoff . Vì chưa từng có nghiên cứu nào về tính hợp lệ của xét nghiệm này nên việc sử dụng nó trong lâm sàng vẫn còn đang gây tranh cãi.

Để thực hiện thử nghiệm này, hãy yêu cầu bệnh nhân duỗi chân bị ảnh hưởng và đặt lên bàn điều trị sao cho cổ tay thõng xuống khỏi bàn. Sau đó, yêu cầu bệnh nhân nắm chặt tay lại với ngón cái nằm bên trong nắm tay, giữ cố định cẳng tay trên bàn và nhẹ nhàng xoay cổ tay về phía xương trụ.

Xét nghiệm này sẽ cho kết quả dương tính nếu bệnh nhân cảm thấy đau ở gân cơ duỗi ngón cái ngắn và cơ dạng ngón cái dài, cả hai đều tạo thành phần gốc giữa của hộp đựng thuốc lá về mặt giải phẫu.
Do bản chất rất khiêu khích của nó, bài kiểm tra Eichhoff có thể gây ra nhiều kết quả dương tính giả, đó là lý do tại sao chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện phiên bản gốc của bài kiểm tra Finkelstein.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị không phẫu thuật được khuyến cáo là biện pháp can thiệp đầu tiên. Ở đây, biện pháp can thiệp tốt nhất là tiêm corticosteroid kết hợp với nẹp hỗ trợ. Nên hạn chế các hoạt động gây bệnh cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm. Các trường hợp nghiêm trọng kéo dài hơn sáu tháng có thể phải phẫu thuật giải phóng khoang lưng đầu tiên ( Rowland et al. 2015 , Goel và cộng sự. 2015 , Ilyas và cộng sự. 2007 )

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về tình trạng của cổ tay và bàn tay không? Sau đó hãy xem các tài nguyên khác của chúng tôi:

• Chấn thương cổ tay và khuỷu tay trong các môn thể thao chiến đấu với Ian Gatt
• Chấn thương cổ tay và khuỷu tay trong thể thao với Ian Gatt (Hội thảo trên web)
• Bài viết của khách mời về Hội chứng ống cổ tay của Sian Smale

Tài liệu tham khảo

Adams, Julie E. và Rohan Habbu. “Bệnh lý gân ở bàn tay và cổ tay.” JAAOS-Tạp chí của Viện Hàn lâm Phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ 23.12 (2015): 741-750.

Andréu, José-Luis và cộng sự. “Đau tay ngoài hội chứng ống cổ tay (CTS): vai trò của các yếu tố nghề nghiệp.” Thực hành và nghiên cứu tốt nhất Lâm sàng thấp khớp 25.1 (2011): 31-42.

Dawson, C., và Mudgal, CS (2010). Mô tả từng giai đoạn của bài kiểm tra Finkelstein. Tạp chí phẫu thuật bàn tay ,35 (9), 1513-1515.

Elliott, BG (1992). Kiểm tra Finkelstein: một lỗi mô tả có thể tạo ra kết quả dương tính giả. Tạp chí phẫu thuật bàn tay ,17 (4), 481-482.

Goel, Ritu và Joshua M. Abzug. “Viêm bao gân De Quervain: đánh giá các lựa chọn phục hồi chức năng.” Bàn tay 10.1 (2015): 1-5.

Ilyas, Asif M. và cộng sự. “Viêm bao gân cổ tay De quervain.” JAAOS-Tạp chí của Viện Hàn lâm Phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ 15.12 (2007): 757-764.

Lane, LB, RS Boretz và SA Stuchin. “Điều trị bệnh de Quervain: vai trò của phương pháp điều trị bảo tồn.” Tạp chí phẫu thuật bàn tay 26.3 (2001): 258-260.

Moore, J. Steven. “Viêm bao gân De Quervain: viêm bao gân hẹp ở ngăn mu bàn tay thứ nhất.” Tạp chí y học nghề nghiệp và môi trường 39.10 (1997): 990-1002.

Rowland, Patrick và cộng sự. “Hiệu quả của tiêm corticosteroid trong điều trị viêm bao gân hẹp De Quervain (DQST): “Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp.” Tạp chí chỉnh hình mở số 9 (2015): 437.

Shen, Po-Chuan và cộng sự. “Biểu hiện thụ thể estrogen-β trong bệnh De Quervain.” Tạp chí khoa học phân tử quốc tế 16.11 (2015): 26452-26462.

Stahl, Stéphane và cộng sự. “Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về nguyên nhân liên quan đến công việc gây viêm bao gân De Quervain: đánh giá quan trọng về việc công nhận đây là một bệnh nghề nghiệp.” Phẫu thuật thẩm mỹ và tái tạo 132,6 (2013): 1479-1491.

Weiss, Arnold-Peter C., Edward Akelman và Mehra Tabatabai. “Điều trị bệnh De Quervain.” Tạp chí phẫu thuật bàn tay 19.4 (1994): 595-598.

Witt, JOHAN, GARY Pess và RH Gelberman. “Điều trị viêm bao gân De Quervain.” J Bone joint surg AM 73 (1991): 219-22.