Đau đầu do cổ | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu
Đau đầu do cổ | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu
Giới thiệu & Dịch tễ học
Đau đầu có thể biểu hiện riêng lẻ nhưng cũng là triệu chứng rất phổ biến ở những bệnh nhân đau cổ vì hơn 60% bệnh nhân có triệu chứng đau cổ nguyên phát báo cáo rằng họ có những cơn đau cổ liên tiếp. Do đó, điều cần thiết là phải tìm hiểu xem bệnh nhân đang mắc phải loại đau đầu nào.
Để bắt đầu, chúng ta hãy phân biệt giữa các loại đau đầu nguyên phát và thứ phát. Nhưng điều này có nghĩa là gì? Nói một cách đơn giản, đau đầu nguyên phát là “một căn bệnh”, trong khi đau đầu thứ phát là triệu chứng của một tình trạng bệnh khác. Vì vậy, đau đầu chính có thể là đau nửa đầu, đau đầu do căng thẳng và đau đầu từng cơn. Đau đầu loại thứ phát là đau đầu do khối u, xuất huyết, chấn thương khác, rối loạn khớp thái dương hàm, dùng thuốc quá liều hoặc đau cổ. Đau đầu vùng cổ.
Bây giờ chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về chứng đau đầu cổ, đây là một loại đau đầu thứ phát.
Dịch tễ học
Hình ảnh sau đây cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đau đầu ở các châu lục khác nhau trên thế giới:
Các nghiên cứu khác về tỷ lệ mắc CGH đã báo cáo mức độ phổ biến trong khoảng 0,17 – 4,1% ( Knackstedt et al. 2010 ; Antonaci và cộng sự. 2011 ; Sjaastad và cộng sự. 2008 ).
Nhưng làm sao cổ có thể truyền cơn đau lên đầu?
Trong trường hợp đau phản chiếu, cơn đau được cảm nhận ở một vùng khác ngoài vị trí kích thích gây đau. Do đó, áp lực hoặc tải trọng lên nơi cảm thấy đau thường không làm tăng cường độ đau. Tuy nhiên, áp lực hoặc tải trọng lên vị trí thụ thể đau nhạy cảm sẽ làm tăng cường độ đau ở vùng đó. Trong trường hợp đau đầu vùng cổ, cảm giác đau ở các cấu trúc của cổ dẫn đến cơn đau lan đến đầu.
Nếu chúng ta làm theo lý thuyết hội tụ-chiếu sáng được nêu trong video khác, trước tiên chúng ta cần một cấu trúc chịu trách nhiệm về cảm giác đau ở vùng cổ cao có mật độ chi phối cảm giác đau thấp. Đây thường là những cấu trúc nằm sâu, chẳng hạn như các khớp mặt bao gồm các bao khớp ở C2/C3 hoặc các dây chằng cánh tay kéo dài từ hốc C2 đến chẩm chẳng hạn. Sự chi phối hướng tâm của các cấu trúc này hội tụ tại nơ-ron bậc hai ở sừng sau tại độ cao của C1/C2.
Đồng thời, khuôn mặt của chúng ta có mật độ chi phối cảm giác rất cao và nhận được sự chi phối cảm giác từ dây thần kinh sọ số 5 – dây thần kinh sinh ba. Đến lượt mình, dây thần kinh sinh ba hội tụ vào nơ-ron bậc hai trong nhân dây thần kinh sinh ba, đây là nhân dây thần kinh sọ lớn nhất. Nó kéo dài từ não giữa đến cầu não và hành tủy vào tủy sống cho đến C1/C2. Vì vậy, sự chi phối của dây thần kinh sinh ba và sự chi phối của các cấu trúc sâu ở cột sống cổ trên hội tụ vào cùng một đoạn cột sống.
Vì vậy, khi kích thích đau hướng tâm từ cổ di chuyển đến tế bào thần kinh bậc hai ở sừng lưng tại đoạn C1/C2 và cuối cùng đến vỏ não cảm giác, thì phần não này phải xác định nguồn gốc của kích thích. Trong trường hợp này, não mắc lỗi chiếu và quyết định rằng kích thích đau phải đến từ vùng có sự chi phối đau cao hơn, đó là khuôn mặt chứ không phải vùng cổ trên ít được chi phối. Nói cách khác, não truyền cảm giác đau đến vùng trán - hốc mắt của đầu.
Nếu toàn bộ khuôn mặt được chi phối bởi dây thần kinh sinh ba, tại sao chúng ta chỉ cảm thấy đau đầu ở vùng trán-ổ mắt chứ không phải ở má và hàm? Thần kinh sinh ba chia thành 3 nhánh khác nhau, đó là:
- Dây thần kinh mắt cung cấp cho da đầu, trán và vùng hốc mắt cùng những bộ phận khác
- Thần kinh hàm trên chi phối má, môi trên và răng trên cùng nhiều bộ phận khác
- Thần kinh hàm dưới chi phối môi dưới, cằm và hàm lên đến vùng thái dương
Khi 3 nhánh thần kinh này đến nhân dây thần kinh sinh ba, chúng sẽ bị đảo ngược. Hãy nhớ rằng nhân dây thần kinh sinh ba rất lớn và bao gồm ba phần khác nhau. Các dây thần kinh hàm dưới và hàm trên hội tụ vào phần miệng và phần liên cực của nhân dây thần kinh sinh ba, cả hai đều không kéo dài về phía đuôi như tủy sống. Chỉ có dây thần kinh mắt hội tụ vào phần đuôi của nhân dây thần kinh sinh ba nằm ở tủy sống tại độ cao của đốt sống C1/C2, chính xác là nơi các dây thần kinh hướng tâm từ các cấu trúc ở cột sống cổ trên hội tụ.
Điều quan trọng cần đề cập là chúng ta đang nói đến các cấu trúc chi phối một bên ở cổ và mặt. Vì vậy, cơn đau liên quan đến các cấu trúc ở cổ bên phải chẳng hạn sẽ luôn dẫn đến đau đầu bên phải và đau đầu bên trái sẽ liên quan đến bên trái.
Hình ảnh lâm sàng & Khám
Để một cơn đau đầu được coi là đau đầu do nguyên nhân cổ thì nó phải đáp ứng một số tiêu chí nhất định ( ICHD-III ):
Đầu tiên và quan trọng nhất, sẽ có bằng chứng lâm sàng, xét nghiệm và/hoặc hình ảnh về rối loạn hoặc tổn thương ở vùng cổ được biết là có thể gây ra đau đầu như các khớp mặt hoặc một số cơ nhất định.
Ngoài ra, ít nhất hai tiêu chí sau đây phải được áp dụng:
- Đau đầu xuất hiện sau khi xuất hiện rối loạn hoặc tổn thương ở cổ. Vì vậy, bệnh nhân có thể sẽ mô tả chấn thương trong bệnh sử.
- Đau đầu cải thiện hoặc khỏi song song với sự cải thiện và/hoặc khỏi bệnh lý hoặc tổn thương ở cổ
- Phạm vi chuyển động của cổ bị giảm, cơn đau phụ thuộc vào chuyển động/tư thế và cơn đau đầu trở nên tồi tệ hơn đáng kể khi thực hiện thử nghiệm kích thích. Ví dụ, giảm độ xoay cột sống cổ trên được đánh giá bằng thử nghiệm xoay gập có thể liên quan đến chứng đau đầu do cổ.
- Đau đầu sẽ biến mất sau khi chẩn đoán chặn một cấu trúc cổ hoặc nguồn cung cấp thần kinh của nó
Bên cạnh tiêu chí ICDH-III, Sjaastad et al. (2008) đã đề xuất các tiêu chí sau để phân loại chứng đau đầu là do nguyên nhân ở cổ:
- Sự khiêu khích: vị trí cổ không sinh lý
- Sự khiêu khích bên ngoài, cổ
- Giảm phạm vi chuyển động ở cổ (thiếu hụt ≥ 10 độ)
- Đau vai cùng bên
- Đau cánh tay, cùng bên
- Đau đầu một bên (không lệch sang một bên)
- Bắt đầu ở phía sau vùng cổ/chẩm
Bài kiểm tra
So với nhóm đối chứng khỏe mạnh, bệnh nhân trung bình bị đau đầu do nguyên nhân cổ có sự khác biệt về yếu tố kích thích, phạm vi chuyển động của cổ (bao gồm cả thử nghiệm uốn cong-xoay ) và sức bền của cơ cổ.
Mục đích của các thử nghiệm kích thích là tái tạo cơn đau quen thuộc của bệnh nhân. Bằng cách này, bạn có thể xác nhận vị trí cảm giác đau ở các cấu trúc cổ, có khả năng dẫn đến cơn đau lan đến đầu. Đau đầu vùng cổ có thể được gây ra bằng kỹ thuật sau:
Đánh giá thụ động về số lượng và chất lượng chuyển động đốt sống từng đoạn, còn được gọi là sờ nắn chuyển động, là một phần trong chuyên môn lâm sàng chẩn đoán của các bác sĩ thực hành thủ công để hướng dẫn các quyết định về chiến lược điều trị cho bệnh nhân bị đau cột sống.
Tình trạng giảm khả năng vận động đòi hỏi phải can thiệp để vận động, trong khi tình trạng tăng khả năng vận động đòi hỏi phải có phương pháp ổn định. Một đánh giá có hệ thống được thực hiện bởi van Trijffel và cộng sự. (2005) đã đánh giá độ tin cậy của phương pháp đánh giá phân đoạn thụ động của cột sống cổ và nhận thấy độ tin cậy tổng thể từ kém đến trung bình. Tuy nhiên, đối với các phân khúc C1/C2 và C2/C3, ít nhất độ tin cậy khá cũng đạt được một cách nhất quán. Vì lý do này, chúng tôi đánh giá xét nghiệm này có giá trị lâm sàng ở mức trung bình.
Để thực hiện đánh giá phạm vi chuyển động khu vực cho sự uốn cong cột sống cổ trên của đốt sống C0 đến C3, hãy yêu cầu bệnh nhân ngồi thẳng ở mép ghế hoặc trên một chiếc ghế đẩu, chiều cao của ghế phải được điều chỉnh sao cho đầu của bệnh nhân ngang bằng với bụng của bạn.
Đầu tiên, cố định mỏm gai C3 bằng chốt khóa theo hướng bụng sọ. Cần lưu ý rằng hiện tượng này ngược lại với các phần khác của cột sống do các kết nối dây chằng ở cột sống cổ trên.
Sau đó, tay làm việc của bạn đặt thấp ở chẩm của bệnh nhân và đầu của bệnh nhân được cố định giữa tay làm việc của bạn và ngực. Bây giờ thực hiện chuyển động 3D dị danh tối đa với các thành phần bằng nhau của động tác uốn cong, uốn cong sang bên đối diện và xoay cùng bên.
Để đánh giá khu vực độ giãn cột sống cổ trên, hãy thay đổi vị trí cố định C3 theo hướng bụng dưới và đặt bàn tay làm việc của bạn cao hơn ở vùng chẩm của bệnh nhân. Sau đó thực hiện chuyển động 3D dị danh tối đa với các thành phần bằng nhau của phần duỗi, phần gấp ngang bên đối diện và phần xoay cùng bên.
Cả hai chuyển động đều được đánh giá dựa trên sức cản trong khi chuyển động và ở phạm vi cuối, phạm vi chuyển động cũng như khả năng gây đau so với phía bên kia.
Khi đánh giá cột sống cổ trên, cần lưu ý rằng giới hạn ở C2/C3 có thể ảnh hưởng đến chuyển động của các đoạn cao hơn, vì lý do này, C2/C3 phải được đánh giá trước. Sự hạn chế của C0/C1 có thể hạn chế chuyển động của C1/C2. Vì lý do này, trước tiên chúng ta sẽ bắt đầu bằng việc đánh giá từng phân đoạn C0/C1.
Đầu tiên, cố định mỏm gai C2 của bệnh nhân bằng một tay cầm then chốt. Sau đó đặt điểm lõm hạ vị của bạn lên mỏm xương chũm của bệnh nhân ở phía đối diện và cố định đầu bệnh nhân bằng ngực của bạn. Sau đó xoay đầu bệnh nhân cho đến khi bạn cảm thấy có lực cản.
Để đánh giá chuyển động tại C0/C1, thực hiện chuyển động uốn cong sang bên đối diện bằng chuyển động kết hợp giữa tay đang làm việc và ngực của bạn. Chuyển động phải diễn ra quanh trục thẳng đứng qua mũi của bệnh nhân. Hơn nữa, bạn có thể xác định xem giới hạn nằm ở lồi cầu bên đối diện hay bên cùng bên của xương chẩm để phát âm chuyển động trượt xuống của lồi cầu bên đối diện của C0 (lồi cầu ở phía bàn tay làm việc của bạn) và thực hiện cùng chuyển động uốn cong sang bên với C0/C1 ở tư thế duỗi.
Để phát âm chuyển động trượt lên của lồi cầu cùng bên của C0 (bên ngực của bạn), hãy thực hiện chuyển động ngang tương tự với C0/C1 khi uốn cong.
Để đánh giá C1/C2, hãy giữ nguyên tư thế cố định và di chuyển phần lồi dưới của bàn tay đang làm việc xuống cung đối diện của C1. Đầu của bệnh nhân ở vị trí trung tính và không có hiện tượng uốn cong sang một bên. Sau đó xoay tối đa và đánh giá cảm giác cuối cùng. Cả hai chuyển động đều được đánh giá dựa trên sức cản trong khi chuyển động, cảm giác cuối cùng cũng như khả năng gây đau khi so sánh với phía bên kia.
Phạm vi chuyển động của phần trên cổ theo hướng xoay có thể được đánh giá một cách đáng tin cậy và chính xác bằng Thử nghiệm uốn cong-xoay ( Hall và cộng sự). 2010a , Ogince và cộng sự. 2007 , Hall và cộng sự 2010b ). Xét nghiệm này – cho kết quả dương tính – có thể cho bạn biết tình trạng xoay hạn chế ở các đoạn C1/C2. Ngược lại, tình trạng giảm vận động ở C0/C1 hoặc C2/C3 có thể dẫn đến hạn chế xoay ở C1/C2. Vì vậy, trong trường hợp xét nghiệm dương tính, chúng ta vẫn cần thực hiện đánh giá chuyển động đốt sống của tất cả các đoạn đốt sống cổ trên để tìm ra đoạn bị rối loạn chức năng.
Mặc dù không có giá trị ngưỡng rõ ràng nào được đưa ra, thời gian thực hiện có thể cho biết sức bền của cơ gấp cổ:
Chương trình tập thể dục tại nhà trị đau đầu miễn phí 100%
