Chóng mặt do cổ | Chẩn đoán & Điều trị
Chóng mặt do cổ | Chẩn đoán & Điều trị
Giới thiệu & Sinh lý bệnh
Chóng mặt vùng cổ được định nghĩa là “cảm giác không rõ ràng về sự thay đổi định hướng trong không gian và mất thăng bằng” và liên quan đến rối loạn chức năng cổ. Bệnh này thường gặp ở phụ nữ và những người làm công việc ngồi nhiều hoặc phải giữ cổ ở tư thế lâu trong khi làm việc. Khiếu nại về chóng mặt thường là cảm giác choáng váng kết hợp với mất thăng bằng.
Cơ chế bệnh sinh
Chóng mặt vùng cổ là do sự không phù hợp về cảm giác của thông tin hướng tâm ở cổ. Các cấu trúc cảm giác quan trọng như thoi cơ và đầu mút thụ thể thần kinh nằm ở cổ. Do đó, vùng này rất quan trọng đối với việc kiểm soát tư thế và thăng bằng. Do rối loạn chức năng cổ (bắt nguồn từ rối loạn cơ học, thoái hóa hoặc viêm), xảy ra sự không phù hợp về cảm giác giữa đầu vào cảm giác sâu ở cổ hướng tâm với đầu vào cảm giác từ hệ thống thị giác và tiền đình. Đầu vào bất thường này từ các thụ thể khớp cổ/cơ quan thụ cảm cơ học đến nhân tiền đình gây ra sự không khớp với thông tin từ hệ thống tiền đình và thị giác.
Các tác nhân có thể là:
- (Chuyển động) cổ nhanh, ví dụ, duỗi cổ khi nhìn lên
- Giảm biên độ chuyển động của cổ
- Đau cổ
- Một số vị trí cổ nhất định (duy trì)
Hình ảnh lâm sàng & Khám
Dấu hiệu và triệu chứng
Khi hỏi bệnh sử, có thể thấy rõ bệnh nhân có các triệu chứng ở cổ đi kèm. Chóng mặt do đau cổ phát triển dần dần, theo từng cơn và có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Các chuyển động của đầu và cổ gây ra triệu chứng chóng mặt. Thông thường, chóng mặt không liên quan đến xoay người mà là cảm giác mất phương hướng, choáng váng hoặc mất thăng bằng kèm theo đau cổ, giảm phạm vi chuyển động của cổ và mất thăng bằng.
Bài kiểm tra
Điều quan trọng là chóng mặt do nguyên nhân cổ là một chẩn đoán loại trừ. Điều này có nghĩa là trước tiên phải loại trừ các nguyên nhân gây chóng mặt khác ở trung ương và tiền đình.
Trong quá trình kiểm tra, có thể quan sát thấy tư thế đầu hướng về phía trước, vai nhô ra nhiều hơn và tư thế “gù lưng”. Mặc dù những tư thế này thường không phải là bệnh lý, nhưng chúng có thể làm thay đổi tải trọng ở vùng cổ và vai do chức năng cơ bị thay đổi. Khi sờ nắn, có thể phát hiện tình trạng đau nhức cơ và cảm giác căng cứng ở các cơ vùng cổ và vai.
Kiểm tra tích cực
Đo phạm vi chuyển động chủ động của cổ để xác định nhu cầu vận động khớp cổ.
Cần đánh giá cảm giác vị trí khớp. Một nghiên cứu của De Vestel và cộng sự năm 2022 cho thấy những bệnh nhân bị chóng mặt do nguyên nhân cổ có lỗi lớn hơn khi kiểm tra vị trí khớp khi duỗi cổ.
Các biện pháp cân bằng có thể bao gồm cân bằng tĩnh, ví dụ như trong tư thế song song và cân bằng động, ví dụ như trong bài kiểm tra đứng lên và đi, dáng đi song song hoặc Đánh giá dáng đi chức năng. Người ta thấy rằng lỗi cảm giác vị trí khớp lớn hơn, điểm cao trong Bảng câu hỏi Neck Bournemouth và điểm Tandem Gait tốt hơn có liên quan đến khả năng bị chóng mặt do cổ cao hơn.
Kiểm tra thụ động
Sờ nắn cổ có thể phát hiện tình trạng đau ở vùng dưới chẩm. Sờ nắn các mỏm ngang đốt sống cổ C1 và C2, các mỏm gai đốt sống cổ C2 và C3 có thể phát hiện cơn đau tại chỗ hoặc lan tỏa hoặc có thể gây ra cảm giác chóng mặt vùng cổ. Có thể ấn các cơ nâng vai, cơ lách, cơ thẳng, cơ bán gai và cơ thang trên để đánh giá trương lực cơ.
Để đánh giá xem khả năng vận động của cột sống cổ trên, dưới và khớp cổ ngực có bị suy yếu hay không và do đó có thể là nguyên nhân gây chóng mặt do cổ hay không, có thể thực hiện các xét nghiệm sau.
- Kiểm tra uốn cong-xoay
- PIVMs cổ trên trực tiếp ở tư thế ngồi
- PIVMs cổ trên gián tiếp ở tư thế nằm ngửa
- PIVMs giữa cổ trực tiếp ở tư thế ngồi
- Đánh giá cột sống ngực trên khi uốn cong và duỗi thẳng
Sức mạnh và sức bền
Để đánh giá sức mạnh và sức bền, có thể thực hiện các bài kiểm tra sau.
- Kiểm tra độ gập của sọ-cổ
- Bài kiểm tra Harris – Bài kiểm tra sức bền cơ gấp cổ sâu
- Kiểm tra sức bền của cơ duỗi cổ
Đánh giá cụ thể về chóng mặt
Một số xét nghiệm cụ thể có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng chóng mặt do cổ
Sự đối đãi
Lý tưởng nhất là việc điều trị nên dựa theo những phát hiện từ quá trình khám. Liệu pháp thủ công với PIVMs cổ trên trực tiếp hoặc gián tiếp, SNAG cổ có thể được sử dụng trong trường hợp khám phát hiện có hạn chế về phạm vi chuyển động. Có thể thực hiện thao tác kéo giãn cột sống cổ và/hoặc khớp cổ ngực để thúc đẩy các tác động thần kinh sinh lý tích cực.
Cần phải tăng cường sức mạnh và sức bền để tăng cường sức mạnh cho cột sống cổ trên. Các bài tập gập và duỗi cổ sâu rất dễ thực hiện và có thể dễ dàng thực hiện tại nhà hoặc nơi làm việc.
Nên kết hợp rèn luyện cảm giác vận động khi khám phát hiện lỗi về cảm giác vị trí khớp, khó khăn trong kiểm soát chuyển động mắt và thăng bằng tư thế.
Tài liệu tham khảo
Bạn muốn nắm vững BPPV?
Nhận chuỗi video 3 phần miễn phí của Firat Kesgin về BPPV: khai thác bệnh sử, thăm khám và điều trị, gửi thẳng đến hộp thư đến của bạn.