Viêm đám rối cánh tay | Chẩn đoán & Điều trị

Viêm đám rối thần kinh cánh tay, còn được gọi là teo cơ thần kinh hoặc hội chứng Parsonage-Turner, là một tình trạng hiếm gặp ảnh hưởng đến mạng lưới thần kinh được gọi là đám rối thần kinh cánh tay, nơi kiểm soát chuyển động và cảm giác ở vai, cánh tay và bàn tay. Rối loạn này có đặc điểm là cơn đau đột ngột và dữ dội ở vùng bị ảnh hưởng, sau đó là tình trạng yếu hoặc liệt các cơ bị ảnh hưởng.

Viêm đám rối thần kinh cánh tay có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở người trẻ tuổi. Bất chấp những nỗ lực nghiên cứu đáng kể, nguyên nhân cơ bản của viêm đám rối cánh tay vẫn chưa được hiểu rõ và hiện tại vẫn chưa có cách chữa khỏi tình trạng này. Tuy nhiên, với chẩn đoán và điều trị thích hợp, hầu hết những người bị viêm đám rối thần kinh cánh tay có thể phục hồi một phần hoặc toàn bộ chức năng theo thời gian.

Sự phổ biến

Mặc dù ban đầu người ta cho rằng nó rất hiếm, nhưng việc không được công nhận có thể đã góp phần vào niềm tin này. Bệnh này ảnh hưởng đến 2 đến 3 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm. Tình trạng này phổ biến hơn ở nam giới và thường xảy ra sau khi bị bệnh hoặc chịu tác động của yếu tố môi trường như hoạt động gắng sức hoặc tiêm vắc-xin (Monteiro và cộng sự 2022).

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra chứng viêm dây thần kinh cánh tay. Nhiễm trùng, dù là do vi khuẩn, ký sinh trùng hay virus, virus Coxsackie B, quai bị, đậu mùa nặng và nhẹ, HIV và parvovirus B19 là một số nguyên nhân phổ biến nhất đã được đề cập trong tài liệu (Feinberg và Radecki 2010).

Phẫu thuật, gây mê, các bệnh thấp khớp như hội chứng Ehlers-Danlos, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm động mạch thái dương và viêm đa động mạch nút, cũng như rối loạn mô liên kết là những yếu tố khác khiến cá nhân có nguy cơ mắc bệnh viêm dây thần kinh cánh tay. Các yếu tố quyết định khác bao gồm tập thể dục quá sức và chấn thương ở vùng vai.

Tiêm thuốc cản quang, giải độc tố uốn ván và kháng độc tố, vắc-xin phòng bệnh bạch hầu, ho gà và uốn ván (DPT), bệnh đậu mùa, cúm lợn, thai kỳ và sinh nở, xạ trị, chọc dịch não tủy và chụp não phổi là những nguồn lây nhiễm bổ sung.

Ngoài ra còn có một biến thể di truyền liên quan đến nhiễm sắc thể 17q24. Những bệnh nhân này sẽ bị tái phát các cơn đau, do những sự kiện tương tự như những bệnh nhân khác như nhiễm trùng gần đây (Gonzalez-Alegre và cộng sự 2002).

Diễn biến triệu chứng

Viêm dây thần kinh cánh tay thường bao gồm ba giai đoạn. Giai đoạn 1 bao gồm bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dữ dội, thường là đau một bên, được mô tả là đau nhức, khởi phát đột ngột và ảnh hưởng đến khía cạnh bên của vai như thấy ở dây thần kinh nách bị ảnh hưởng, đau xương bả vai như thấy ở dây thần kinh trên vai bị ảnh hưởng, thành ngực trên bên như thấy ở dây thần kinh liên cốt trước, hố khuỷu tay như thấy ở dây thần kinh liên cốt trước và cánh tay hoặc cẳng tay bên như thấy ở dây thần kinh cơ da. Cơn đau tệ nhất vào ban đêm, khiến người bệnh thức giấc và thường không liên quan đến tư thế. Khoảng thời gian giữa tác nhân gây bệnh và các triệu chứng trung bình là từ một đến hai mươi tám ngày, nhưng 66% bệnh nhân cho biết tác nhân gây bệnh xảy ra trong vòng bảy ngày.

Theo van Alfen và cộng sự, phát hiện sớm cho phép can thiệp y tế có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình lâm sàng. Sau vài ngày đến vài tuần, cơn đau dữ dội sẽ tự giới hạn và biến mất. Nhìn chung, thời gian phục hồi của bệnh nhân sẽ dài hơn nếu cơn đau kéo dài. Khi cơn đau thuyên giảm, bệnh nhân thường chuyển sang giai đoạn 2 của bệnh và bắt đầu cảm thấy yếu nhưng không đau, chẳng hạn như yếu ở cánh tay và vùng vai. Bàn tay và cẳng tay cũng có thể bị ảnh hưởng, mặc dù trường hợp này ít phổ biến hơn nhiều. Teo cơ cũng bắt đầu, nhưng sau 6 đến 18 tháng, thường sẽ có sự phục hồi chậm và ổn định chức năng cơ, được định nghĩa là giai đoạn 3 của tình trạng này (van Alfen và van Engelen 2006).

Theo Ferrante và cộng sự, 89% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau ba năm, 75% sau hai năm và 36% sau một năm. Tuy nhiên, theo Van Alfen và cộng sự, sau trung bình 2,5 năm, 30% bệnh nhân báo cáo cảm giác khó chịu dai dẳng và 66% báo cáo suy giảm chức năng. Nhấn mạnh rằng tình trạng bệnh này không tự giới hạn.

Chẩn đoán

Một bài đánh giá của Ferrante và cộng sự nêu rằng chẩn đoán dựa trên NMR và EMG. Hội chứng này rất khó chẩn đoán vì có nhiều tình trạng bệnh khác nhau, bao gồm các biểu hiện không điển hình. Những thay đổi về cơ liên quan nhiều nhất đến hội chứng này có liên quan đến khả năng vận động và cơn đau cũng có thể ảnh hưởng đến vùng cánh tay, khuỷu tay và cột sống cổ. Không có sự thống nhất trong tài liệu về việc dây thần kinh nào bị ảnh hưởng nhiều nhất, tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu để xác nhận những dữ liệu này (Santos và cộng sự 2021). Một báo cáo trường hợp của Abraham và cộng sự (2016) thậm chí còn cho rằng tình trạng viêm có thể nằm ngoài đám rối thần kinh cánh tay.

Việc chẩn đoán rất quan trọng vì nó có thể ngăn ngừa những phương pháp điều trị không cần thiết hoặc không hữu ích. Đảm bảo loại trừ các chẩn đoán khác như đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay, vai đông cứng, thoái hóa khớp vai, bại liệt cấp tính, xơ cứng teo cơ một bên, u đám rối thần kinh cánh tay, bệnh đĩa đệm cổ, tổn thương cổ, viêm đa dây thần kinh đơn, thâm nhiễm tân sinh ở ống cánh tay, chấn thương chèn ép thần kinh không do chấn thương, chấn thương kéo giãn đám rối thần kinh cánh tay và chấn thương chèn ép thần kinh, nhồi máu cơ tim và thuyên tắc phổi. Danh sách này không đầy đủ.

Khám lâm sàng

Khi khám sức khỏe, thường sẽ có hai hoặc nhiều dây thần kinh bị ảnh hưởng. Một đặc điểm riêng biệt khiến viêm đám rối thần kinh cánh tay khác biệt với các rối loạn khác là nó ảnh hưởng đến nhiều cơ theo những cách khác nhau mặc dù tất cả chúng đều được chi phối bởi cùng một dây thần kinh ngoại biên (bệnh liệt cơ). Sau đó trong quá trình bệnh, khám sức khỏe có thể phát hiện các triệu chứng của neuron vận động dưới (giảm trương lực cơ, mất phản xạ, teo cơ và co giật cơ), đặc biệt là ở đám rối thần kinh cánh tay trên (C5,6,7). Việc bắt cóc và xoay ngoài vai sẽ giảm trong trường hợp yếu cơ phát triển sau giai đoạn đau cấp tính, cho thấy sự liên quan của các cơ deltoid, cơ trên gai và cơ dưới gai. Khi cơ răng cưa trước bị ảnh hưởng khi dây thần kinh ngực dài bị ảnh hưởng, bạn sẽ thấy xương bả vai ở giữa bị cong.

Sự đối đãi

Không có sự thống nhất về phương thức điều trị lý tưởng. Thuốc giảm đau được khuyến cáo sử dụng trong giai đoạn đầu gây đau, cũng như cố định chi bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, corticosteroid thường không ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh viêm dây thần kinh cánh tay. Chúng có thể hữu ích trong giai đoạn cấp tính và được chứng minh là có tác dụng đẩy nhanh quá trình giải quyết cơn đau cấp tính (Gonzalez-Alegre và cộng sự 2002). Nên tập thể dục cho vai nếu cơn đau cho phép. Các phương thức khác đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm đau và suy nhược cũng như phục hồi dinh dưỡng cơ và trạng thái chức năng. Bao gồm liệu pháp vận động, kích thích thần kinh bằng điện xuyên da, liệu pháp da sâu, liệu pháp lạnh và/hoặc kích thích điện chức năng. Lưu ý rằng không có thử nghiệm chất lượng cao nào về phương pháp quản lý tình trạng này. Điều này là do tính chất hiếm gặp của căn bệnh này.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm

Tài liệu về chủ đề này cực kỳ khan hiếm. Hãy thận trọng khi diễn giải những kết quả này cho mục đích thực hành lâm sàng và mục đích trí tuệ.

Tài liệu tham khảo

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Hội chứng Parsonage-Turner được xem xét lại: Bốn báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệu. Gaz Med [Internet]. 2022 ngày 4 tháng 2 [được trích dẫn ngày 28 tháng 3 năm 2023];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Những thay đổi về cơ xương và cơn đau ở bệnh nhân mắc hội chứng Parsonage Turner: đánh giá tổng hợp. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353–356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H. và Radecki, J. (2010). Hội chứng Parsonage-Turner. Tạp chí HSS: Tạp chí cơ xương của Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt, 6(2), 199–205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Viêm dây thần kinh cánh tay vô căn. Tạp chí chỉnh hình Iowa, 22, 81–85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Phổ lâm sàng của chứng teo cơ thần kinh ở 246 trường hợp. Não: Tạp chí thần kinh học, 129(Phần 2), 438–450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Hình ảnh siêu âm thần kinh ngoại biên cho thấy sự phì đại của các dây thần kinh ngoại biên bên ngoài đám rối thần kinh cánh tay trong chứng teo cơ thần kinh. Tạp chí sinh lý thần kinh lâm sàng: ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Điện não đồ Hoa Kỳ, 33(5), e31–e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, và cộng sự. Teo cơ thần kinh: sự thay đổi lớn trong chẩn đoán và điều trị. Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật thần kinh & Tâm thần học 2020;91:879-888.