Hội chứng mạch vành cấp tính | Chẩn đoán & điều trị | Tất cả những gì một nhà vật lý trị liệu cần biết
Vật lý trị liệu cho hội chứng vành cấp | Đánh giá & điều trị
Giới thiệu & Dịch tễ học
Hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) là biểu hiện của bệnh động mạch vành và là thuật ngữ chung dùng để mô tả một loạt các tình trạng liên quan đến tình trạng lưu lượng máu đến tim giảm đột ngột. Việc giảm đột ngột lưu lượng máu đến tim có thể dẫn đến tổn thương cơ tim.
Dịch tễ học
ACS là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu. Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu báo cáo rằng bệnh tim thiếu máu cục bộ (bao gồm ACS) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu, gây ra gần 9 triệu ca tử vong mỗi năm. Nghiên cứu báo cáo tỷ lệ tử vong theo độ tuổi là 108,7 trên 100.000 người. Đáng buồn thay, bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới vào năm 1990 và vẫn không thay đổi theo thời gian.
Có vẻ như có một số khác biệt theo vùng. Tỷ lệ mắc hội chứng vành cấp tính cao hơn ở các nước có thu nhập cao, nhưng việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt, bao gồm cả phòng ngừa, đã cải thiện tỷ lệ này trong những năm qua. Ngược lại, tỷ lệ mắc ACS ở các nước có thu nhập thấp và trung bình thấp hơn, nhưng thật không may, tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng do sự gia tăng các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, tiểu đường, tăng huyết áp,…
Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, đặc biệt là sau 45 tuổi đối với nam giới và 55 tuổi đối với nữ giới. ACS phổ biến ở nam giới hơn ở nữ giới, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ. Nam giới thường gặp phải cơn đau tim đầu tiên sớm hơn phụ nữ. ACS ở phụ nữ có xu hướng xảy ra muộn hơn, thường là sau thời kỳ mãn kinh. Biểu hiện lâm sàng của ACS có thể không điển hình ở phụ nữ (ví dụ, biểu hiện bằng tình trạng mệt mỏi hoặc khó thở thay vì đau ngực thông thường), điều này có thể dẫn đến sự chậm trễ trong chẩn đoán.
Các yếu tố nguy cơ chính của ACS gần giống với các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành (CAD):
- Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi :
- Tăng huyết áp : Huyết áp cao là yếu tố nguy cơ chính gây ra ACS.
- Rối loạn lipid máu : Nồng độ cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL) cao và nồng độ cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao (HDL) thấp làm tăng nguy cơ.
- Hút thuốc : Việc sử dụng thuốc lá làm tăng đáng kể nguy cơ mắc ACS, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.
- Bệnh tiểu đường : Tăng nguy cơ do liên quan đến xơ vữa động mạch và các bệnh mạch máu khác.
- Béo phì : Đặc biệt, béo phì vùng trung tâm có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc ACS.
- Không hoạt động thể chất : Việc thiếu tập thể dục có liên quan đến tỷ lệ mắc ACS cao hơn.
- Các yếu tố dinh dưỡng : Chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa và đường tinh luyện sẽ góp phần gây ra nguy cơ tim mạch.
- Rượu bia : Tiêu thụ quá nhiều rượu là một yếu tố nguy cơ, mặc dù lượng rượu uống vào vừa phải có thể có tác dụng bảo vệ ở một số nhóm người.
Cơ chế bệnh sinh
ACS thường xảy ra do mảng bám trong động mạch vành bị vỡ, dẫn đến hình thành cục máu đông làm tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ lưu lượng máu.
ACS bao gồm 3 điều kiện:
- Đau thắt ngực không ổn định : Tình trạng này xảy ra khi cơn đau hoặc khó chịu ở ngực không thể đoán trước và xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức tối thiểu. Đây là dấu hiệu cảnh báo có thể xảy ra cơn đau tim nhưng không gây tổn thương đáng kể đến cơ tim.
- Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) : Trong loại đau tim này, động mạch bị tắc một phần, dẫn đến giảm lưu lượng máu và tổn thương một phần cơ tim. Tuy nhiên, nó không tạo ra những thay đổi cụ thể trên điện tâm đồ (ECG) như thấy trong cơn đau tim toàn phát (STEMI).
- Nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) : Đây là dạng đau tim nghiêm trọng nhất, khi động mạch vành bị tắc hoàn toàn. Bệnh này gây tổn thương đáng kể cho cơ tim và biểu hiện những thay đổi cụ thể trên điện tâm đồ. Cần phải điều trị khẩn cấp để phục hồi lưu lượng máu.
Hình ảnh lâm sàng & Khám
Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí lưu lượng máu giảm nhưng có thể bao gồm:
- Đau hoặc khó chịu ở ngực (đau thắt ngực), thường được mô tả là cảm giác đè ép, bóp nghẹt hoặc nặng nề
- Đau lan đến vai, cánh tay, cổ, lưng hoặc bụng
- Khó thở
- Buồn nôn, nôn hoặc đổ mồ hôi
- Chóng mặt hoặc ngất xỉu
- Đổ mồ hôi quá nhiều, đột ngột (đổ mồ hôi).
- Mệt mỏi
- Tim đập nhanh
Bài kiểm tra
Bác sĩ đa khoa của bạn có thể sẽ bắt đầu bằng xét nghiệm máu và điện tâm đồ (ECG). Trong trường hợp NSTEMI, xét nghiệm máu có thể cho kết quả dương tính, nhưng điện tâm đồ sẽ âm tính. Trong trường hợp STEMI nghiêm trọng hơn, xét nghiệm máu và điện tâm đồ sẽ cho kết quả dương tính. Bác sĩ đa khoa có thể giới thiệu bạn đến khoa tim mạch để thực hiện các bài kiểm tra gắng sức và chụp chiếu y khoa.
Có thể cần phải chuyển gấp đến khoa cấp cứu khi xuất hiện các triệu chứng cấp tính!
Dinh dưỡng có thể là yếu tố quan trọng đối với sự nhạy cảm trung tâm – Bài giảng video
