Viêm gân Achilles / Viêm gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị
Viêm gân Achilles / Viêm gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị
Viêm gân Achilles là tình trạng cơ xương phổ biến đặc trưng bởi tình trạng đau và rối loạn chức năng tại chỗ liên quan đến gân Achilles. Bệnh này phổ biến ở cả những người vận động viên và những người ít vận động, và nhiều người bị suy giảm nghiêm trọng và lâu dài trong các hoạt động như đi bộ và chạy ( Turner và cộng sự). 2020 ).
Bệnh lý gân Achilles ảnh hưởng đến khoảng 9% người chạy bộ nghiệp dư và tới 5% vận động viên chuyên nghiệp, tình trạng này có thể khiến họ phải kết thúc sự nghiệp ( Lysholm và cộng sự, 1987 ). Tỷ lệ mắc bệnh lý gân Achilles phần giữa trong thực hành chung ở người lớn là 2,35 trên 1000 và trong 35% trường hợp, có ghi nhận mối liên quan với hoạt động thể thao ( de Jonge và cộng sự, 2011 ).
Bệnh lý gân Achilles là tình trạng mất đi cấu trúc collagen bình thường, thay thế bằng chất nhầy vô định hình, tăng sinh tế bào, tăng glycosaminoglycan và tân mạch ( Cook et al. 2009 ). Gân có thể bị ảnh hưởng ở phần giữa của nó, thường là cách điểm chèn từ 2cm đến 6cm hoặc tại chính điểm chèn.
Cơ chế bệnh sinh
Tỷ lệ mắc bệnh cao ở người chạy bộ cho thấy tình trạng quá tải cơ học là một yếu tố nguyên nhân quan trọng. Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm tuổi cao, giới tính nam, chỉ số khối cơ thể cao, tăng cholesterol máu và sự hiện diện của các biến thể di truyền của gen liên quan đến cơ chế collagen. Các yếu tố nguyên nhân nội tại được đưa ra bao gồm mạch máu gân, yếu cơ, cũng như thiếu tính linh hoạt của phức hợp cơ gastrocnemius-soleus, bàn chân cong và mất ổn định mắt cá chân bên ( Van Der Vlist và cộng sự. 2019 ).
Quá tải cơ học dẫn đến tình trạng viêm, mặc dù tình trạng viêm này không phải là tình trạng viêm toàn diện điển hình ( Anderson et al. 2010 ). Các tế bào gân sản xuất ra các chất trung gian gây viêm như Chất P và Prostaglandin E2. Vùng quanh gân chứa đầy dịch tiết fibrin (được coi là tiếng lục cục) và hình thành các vết dính. Sự mất cân bằng giữa thoái hóa và tổng hợp ma trận dẫn đến những thay đổi bên trong gân. Bốn nền tảng của bệnh học mô học là hoạt hóa tế bào/tăng số lượng tế bào, tăng chất nền, rối loạn collagen và tân mạch hóa ( Alfredson et al. 2007 ).
Ngoài ra còn có bằng chứng về tình trạng viêm thần kinh khi có sự hiện diện của các neuropeptide như Chất P và các peptide liên quan đến gen calcitonin. Đường dẫn thần kinh có thể liên quan đến quá trình tân mạch hóa. Sinh thiết đã chỉ ra rằng các dây thần kinh có mối quan hệ chặt chẽ với quá trình tân mạch hóa ở các vùng gân bị viêm ( Bjur et al. 2005) .
Cơ chế gây đau trong bệnh lý gân vẫn chưa rõ ràng nhưng được cho là liên quan đến cảm giác đau tại chỗ được trung gian bởi những thay đổi bên trong tế bào gân ( Rio et al. 2014 ). Nguyên nhân gây bệnh lý gân mãn tính rất phức tạp và có nhiều yếu tố. Hiểu biết hiện tại là sự mất cân bằng giữa nhu cầu tải trọng đặt lên gân và khả năng tái tạo của nó ( Cook et al. 2009 ).
Biểu hiện lâm sàng và khám
Nhóm thường gặp nhất mắc bệnh lý gân Achilles không chèn ép là các vận động viên, đặc biệt là những người chạy cự ly trung bình đến dài. Một triệu chứng phổ biến là cứng khớp buổi sáng hoặc cứng khớp sau một thời gian không hoạt động. Khi tình trạng bệnh tiến triển, cơn đau có thể xuất hiện ngay cả khi gắng sức nhẹ và ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cơn đau vẫn kéo dài ngay cả khi nghỉ ngơi. Ở giai đoạn cấp tính, gân bị sưng và phù nề lan tỏa, đau thường rõ nhất ở khoảng cách 2-6cm tính từ vị trí bám gân. Trong các trường hợp mãn tính, có thể xuất hiện tình trạng sưng tấy dạng nốt mềm.
Có nhiều nguyên nhân gây đau gân Achilles như thể hiện trong hình dưới đây:
Để biết thêm thông tin về chẩn đoán phân biệt bệnh lý gân Achilles, hãy xem video dưới đây:
Bệnh nhân được khám ở tư thế đứng và nằm sấp, để lộ chân từ đầu gối trở xuống. Cần kiểm tra bàn chân và gót chân để xem có bị lệch, biến dạng, mất cân xứng rõ ràng, kích thước gân, dày cục bộ và sẹo trước đó không. Kiểm tra độ dịch chuyển của gân để xác định độ căng của gân. Sưng ở gân do bệnh lý gân đơn thuần sẽ di chuyển theo gân khi mắt cá chân cử động, ngược lại, sưng ở phần sụn chêm sẽ không di chuyển ( thử nghiệm Arc ).
Trong xét nghiệm của Bệnh viện Hoàng gia London, tình trạng sưng đau nhất khi mắt cá chân ở mức gấp mu chân tối đa cho thấy bệnh lý gân. Maffulli và cộng sự (2003) đã nghiên cứu độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp sờ nắn, thử nghiệm cung đau và thử nghiệm của Bệnh viện Hoàng gia London năm 2003 và thấy rằng cả ba thử nghiệm đều có sự thống nhất tốt giữa các quan sát viên.
Một nghiên cứu sau đó của Hutchinson và cộng sự. (2013) , nghiên cứu mười xét nghiệm lâm sàng, phát hiện ra rằng chỉ có hai xét nghiệm, vị trí đau và đau khi ấn, là đáng tin cậy và chính xác nhất. Tổng quan về các xét nghiệm chẩn đoán bệnh lý gân Achilles phần giữa được mô tả trong video dưới đây:
Hình ảnh
Các kỹ thuật hình ảnh bao gồm siêu âm và chụp cộng hưởng từ (MRI). Siêu âm có thể hữu ích khi kết hợp với siêu âm Doppler năng lượng cao vì bệnh lý gân Achilles dường như liên quan đến các vùng tân mạch hóa. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng siêu âm có độ chính xác ngang bằng hoặc cao hơn khi so sánh với chụp MRI trong việc phát hiện bệnh lý gân ( Khan et al. 2003 ). Ưu điểm của siêu âm so với các phương pháp chụp ảnh khác là khả năng tương tác và hiệu quả về mặt chi phí.
Bạn muốn nâng cao kỹ năng phục hồi chức năng cơ và gân?
Xem webinar miễn phí của Enda King về cơ chế vận động bệnh lý của nhóm cơ gân kheo, cơ bắp chân và cơ tứ đầu đùi, gồm ba phần ngắn.
