Quy tắc lõm-lồi của Freddy Kaltenborn được giảng dạy ở nhiều trường vật lý trị liệu trên toàn thế giới và rất có thể bạn cũng đã học quy tắc này. Nhưng liệu khái niệm này có vượt qua được thử thách của thời gian và bằng chứng hay nó cũng có sai sót như nhiều khái niệm khác?
Quy tắc tóm tắt
Quy tắc lõm-lồi của Kaltenborn cho chúng ta biết phần nào của bao khớp bị căng thẳng khi chúng ta di chuyển khớp liền kề:
Khi bề mặt khớp lồi chuyển động, chuyển động lăn và trượt diễn ra theo hướng ngược nhau.
Khi bề mặt khớp lõm chuyển động, chuyển động lăn và trượt diễn ra theo cùng một hướng.
Bạn có thể xem video ở góc trên bên phải trong đó chúng tôi trình bày khái niệm chi tiết hơn
Kaltenborn đã sử dụng kiến thức về động học khớp này để xác định hướng trượt tịnh tiến thích hợp nhằm xác định phần nào của bao khớp cần được huy động. Nhưng liệu có thực sự đơn giản như vậy không?
Liệu chuyển động lăn và trượt có xảy ra trong khớp theo đúng quy luật không?
Bayens và cộng sự (2000) đã kiểm tra động học khớp của khớp vai trong giai đoạn chuẩn bị cuối của động tác ném và họ phát hiện ra rằng khớp vai không hoạt động như khớp chỏm cầu. Trong nghiên cứu của họ, đầu xương cánh tay thực sự dịch chuyển về phía sau trong giai đoạn lên đạn muộn – trái ngược với những gì chúng ta mong đợi. Có nhiều bằng chứng hơn cho thấy động tác lăn và trượt trong khớp dường như không tuân theo quy tắc Kaltenborn: Scarvell và cộng sự (2019) phát hiện ra rằng động tác uốn cong đầu gối thực sự đi kèm với chuyển động dịch chuyển về phía sau của lồi cầu xương đùi – trái ngược với những gì chúng ta mong đợi dựa trên quy tắc Kaltenborn. Điều tương tự cũng đúng với một nghiên cứu khác của Bayens và cộng sự. (2006) trong đó họ tìm thấy sự dịch chuyển về phía sau của đầu xương quay trong quá trình xoay ngoài ở khớp quay-trụ gần, trong khi quy tắc lồi-lõm dự đoán sự trượt về phía trước của đầu xương quay. Những phát hiện đó có thể được giải thích như thế nào?
Schomacher (2009) lập luận rằng chúng ta không nên quên rằng đầu xương cánh tay lăn về phía sau trong giai đoạn ném muộn, điều này tất nhiên sẽ di chuyển đầu xương cánh tay về phía sau. Độ dịch chuyển ròng của đầu xương cánh tay trong nghiên cứu này chỉ là vài milimét. Để hiểu rõ hơn, hãy xem xét đầu xương cánh tay của người lớn có chu vi là 16 cm. Chuyển động mở khớp GH 90° chỉ xảy ra do chuyển động lăn (không có chuyển động trượt về phía trước đồng thời ở bề mặt khớp) về mặt lý thuyết sẽ khiến đầu xương cánh tay lăn ra khỏi ổ chảo khoảng 4 cm. Rõ ràng, đầu xương cánh tay phải trượt về phía trước đáng kể và đồng thời, và thực tế là đầu xương cánh tay chỉ di chuyển vài milimét là bằng chứng cho thấy sự trượt đáng kể. Vì vậy, bất chấp kết quả của Bayens, không có mâu thuẫn nào với quy tắc Kaltenborn. Để thực sự nói điều gì đó về chuyển động lăn và trượt, chúng ta phải phân biệt giữa chuyển động của tâm đầu xương cánh tay và chuyển động của bề mặt khớp, ví dụ như với chụp X-quang động.
Quy tắc này có cho chúng ta biết phải huy động theo hướng nào không?
Hãy cùng xem xét một nghiên cứu của Johnson và cộng sự. (2007) đã sử dụng quy tắc lõm-lồi để tăng phạm vi chuyển động bên ngoài ở những bệnh nhân bị vai đông cứng:
Dựa trên quy tắc lõm-lồi của Kaltenborn, các tác giả lập luận rằng khi xoay ngoài khớp ổ chảo-vai, phần lồi (đầu xương cánh tay) sẽ trượt về phía trước, trong khi nó sẽ lăn về phía sau ở phần lõm (trong trường hợp này là ổ chảo) – tương tự như lý luận mà chúng ta có đối với bài kiểm tra nhận thức.
Vì vậy, Johnson và các đồng nghiệp đã lý luận rằng – theo quy tắc Kaltenborn – họ sẽ phải thực hiện các động tác trượt từ sau ra trước để tăng độ xoay ngoài. Vì vậy, một nhóm thực hiện trượt PA, trong khi nhóm đối chứng thực hiện trượt khớp từ trước ra sau, tức là trượt AP. Kết quả thật đáng ngạc nhiên khi nhóm can thiệp PA cải thiện độ xoay ngoài chỉ 3 độ, trong khi nhóm đối chứng AP cải thiện phạm vi chuyển động xoay ngoài là 31,3°.
Mặc dù nhóm PA đã vận động theo quy tắc Kaltenborn, nhưng kỹ thuật vận động khớp hướng ra sau hiệu quả hơn kỹ thuật vận động hướng ra trước trong việc cải thiện phạm vi chuyển động xoay ngoài ở những đối tượng bị viêm bao hoạt dịch dính. Cả hai nhóm đều giảm đau đáng kể.
Quan điểm của chúng tôi về nghiên cứu này trước hết là chúng tôi tự hỏi liệu chuyển động xoay ngoài có phải là chuyển động quay tròn trong khớp hay là chuyển động lăn và lướt thực sự hay không. Chúng ta mong đợi một cú lăn và lướt thuần túy khi bắt cóc theo chiều ngang. Thứ hai, Neuman (2012) chỉ ra rằng quy tắc lồi-lõm không bao giờ có ý định thiết lập hướng trượt thủ công, áp dụng tại khớp, giúp tăng cường chuyển động có mục tiêu tốt nhất. Quy tắc này chỉ mô tả mô hình chuyển động khớp giúp giảm thiểu sự di chuyển vốn có của tâm bộ phận lồi theo hướng lăn.
Quy tắc lồi-lõm không bao giờ có ý định thiết lập hướng trượt bằng tay mà chỉ mô tả cách 2 đối tác chung di chuyển
Các nhà vật lý trị liệu không nên vận động khớp bệnh lý theo một quy tắc nào đó mà phải điều trị các phát hiện lâm sàng bệnh lý có liên quan đến các khiếu nại của bệnh nhân. Neuman cho rằng có lẽ tình trạng căng bao khớp liên quan đến bệnh lý của bệnh nhân đã khiến đầu xương cánh tay di chuyển về vị trí nghỉ ngơi phía trước nhiều hơn so với vị trí bình thường so với ổ chảo. Việc sử dụng thanh trượt phía sau có thể kéo dài các phần của bao khớp, cho phép đầu xương cánh tay tập trung hơn so với ổ chảo. Vị trí mới này có thể đã giải phóng một phần sức nặng của bao trước, do đó cho phép xoay ngoài nhiều hơn. Nếu không có dữ liệu khách quan về phần nào của bao khớp bị hạn chế nhiều nhất và vị trí của đầu xương cánh tay khi bắt đầu và kết thúc phạm vi chuyển động, thì kịch bản này hoàn toàn chỉ là suy đoán và có thể có những kịch bản khác.
Câu hỏi là: Liệu chúng ta có thể tác động đến bao khớp khi mà sự vận động của khớp chỉ xảy ra ở giai đoạn ngón chân khi chúng ta quan sát đường cong ứng suất-biến dạng của collagen?
Chúng ta có thể tạo ra một chút rùng mình nếu giữ các động tác ở phạm vi cuối, nhưng giống như thường lệ với liệu pháp thủ công, tác dụng có thể là về mặt thần kinh sinh lý . Điều đó cũng có thể giải thích tại sao việc phần nào của một viên nang nào đó bị căng thẳng có lẽ không mấy quan trọng.
Phải chăng quy tắc Kaltenborn bị hiểu sai?
Ứng dụng trị liệu thủ công (iOS và Android)
HÀNG TRĂM KỸ THUẬT OMT TRONG TÚI CỦA BẠN…
Được rồi, chúng ta hãy tóm tắt lại: Liệu quy tắc lõm-lồi Kaltenborn có sai sót hay chỉ bị hiểu sai? Không, nó vẫn mô tả chuyển động động học của khớp theo vai trò và sự trượt trong khớp. Liệu nó có thể được sử dụng để xác định chúng ta phải di chuyển theo hướng nào để cải thiện chuyển động xương cụ thể không? Có lẽ ít hơn thế. Quy tắc này có thể là điểm khởi đầu, nhưng đối với mỗi bệnh nhân, chúng ta sẽ phải đánh giá những hạn chế về phạm vi chuyển động, khả năng lăn và trượt riêng lẻ, do đó phải lưu ý đến độ tin cậy thấp. Với bằng chứng về cơ chế hoạt động của liệu pháp thủ công, việc chúng ta tác động vào phần nào của bao khớp có thể không liên quan vì việc kéo căng bao khớp có lẽ là không thể và tác dụng giảm đau cũng như tăng phạm vi chuyển động có thể đạt được thông qua cơ chế thần kinh sinh lý này.
Tài liệu tham khảo
Luật sư Neumann Các quy tắc lồi-lõm của động học khớp: có sai sót hay có lẽ chỉ là hiểu sai?.
Schomacher J. Quy tắc lồi-lõm và định luật đòn bẩy. Liệu pháp thủ công. 2009 Tháng Mười;14(5):579.
