• Mặt giữa của đầu gối

Hồ sơ bệnh nhân

• Vận động viên trẻ
• Thường là một chấn thương riêng lẻ
• Tổn thương kết hợp trong 95% trường hợp có tổn thương ACL, trong đó 78% là tổn thương ACL có tổn thương MCL cấp độ III

Sinh lý bệnh

Cơ chế chấn thương

• Căng thẳng Valgus trực tiếp với bàn chân được đặt +/- xương chày ở vòng xoay ngoài
• âm thanh "bật" thường được nhắc đến

Nguồn
Cấp tính:

• Teo cơ hoặc yếu cơ; thiếu hụt plyometric
• Tổn thương hoặc thoái hóa bao/dây chằng
• Căng thẳng Valgus; Chân đặt xuống

Điểm số

• Lớp I: Khoảng cách 0-5mm, đau khi chạm vào, không mất ổn định
• Cấp độ II: Khoảng cách 6-10mm, đau khi chạm vào, không mất ổn định
• Độ III: Khoảng cách >10mm ở tư thế uốn cong 0° và 30°, thường là mất ổn định khi xoay và lệch ngoài

Khóa học

Chấn thương MCL độ I và II có thể được điều trị thành công bằng phương pháp bảo tồn sử dụng nẹp và vật lý trị liệu. Chấn thương cấp độ I và II có tiên lượng tốt trong ngắn hạn và có thể sớm trở lại thi đấu. Có tiên lượng tốt về lâu dài với >90% phục hồi chức năng đầu gối bình thường trong khi chơi thể thao ở những chấn thương MCL cấp độ I và II riêng biệt

Lịch sử

Tiền sử chấn thương đầu gối. Đầu gối phải chịu tải trọng lớn trong công việc, thể thao, ADL thường bị chấn thương. Bệnh nhân lớn tuổi cũng bị chấn thương không đủ (rách thoái hóa)

• “Nhường” sang một bên (hướng vào trong và xoay trong)
• Cảm giác không ổn định ở hướng giữa và xoay trong
• Cấp tính: Sưng ở phía trong của đầu gối, phạm vi chuyển động hạn chế, đau cục bộ/đau nhói/đau nông đến đau sâu
• Mãn tính: Cảm giác bất ổn, “nhường bước” mặc dù vết thương đã lành hoàn toàn

Khám sức khỏe

Điều tra
Cấp tính: Dấu hiệu viêm ở mặt giữa, có thể xuất huyết khớp, tư thế bảo vệ
Mãn tính: Teo cơ tứ đầu đùi/cơ bụng chân, hầu như không sưng

Đánh giá chức năng
Cấp tính: không thể do triệu chứng
Mãn tính: Ngồi xổm sâu, leo cầu thang, chuyển động cắt, “nhường đường” được mô tả nhiều hơn là minh họa

Kiểm tra tích cực
Cấp tính: giới hạn ROM ở Flex/Ext/Rot và đau khi chịu tải trọng nhỏ
Mạn tính: giới hạn phạm vi cuối cùng ở Flex/Ext; tải trọng cao kết hợp với các chuyển động này gây đau đớn

Kiểm tra thụ động
Cấp tính: PROM hạn chế, sưng tấy
Mãn tính: ROM cuối hoặc phạm vi có thể bị hạn chế, cấu trúc không ổn định rõ ràng

Kiểm tra đặc biệt

 Chẩn đoán phân biệt

1. Chấn thương dưới sụn
2. Sụn bị hư hỏng
3. Viêm khớp gối
4. Gãy xương đòn
5. Gãy mâm chày
6. Bộ ba bất hạnh
7. Kích ứng Pes anserinus
8. Trật xương bánh chè
9. PFPS
10. Đứt gân cơ tứ đầu đùi
11. Đứt gân xương bánh chè
12. Osgood Schlatter

Chiến lược

Bảo tồn: coper, chấn thương đơn lẻ, >45 tuổi, thể thao tuyến tínhPhẫu thuật: không coper, chấn thương đa hướng, <45 tuổi, thể thao nguy cơ cao

Can thiệp

Sau phẫu thuật: Đạt được các mốc quan trọng của từng giai đoạn phục hồi trước khi tiến triển. Thích ứng với các giai đoạn chữa lành mô

Thận trọng: Xác định những khiếm khuyết về sức mạnh, khả năng kiểm soát thần kinh cơ, các cấu trúc thụ động

Nguyên tắc: đồng tâm trước lệch tâm, chậm đến nhanh, tải thấp + lặp lại nhiều đến tải cao + lặp lại ít, hai chân đến một chân, chú ý đến nhu cầu cụ thể của môn thể thao

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Các khái niệm hiện tại về tái tạo dây chằng chéo trước: quá trình phục hồi chức năng dựa trên tiêu chí. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L. và Garrick, J. G. (1981). Chấn thương dây chằng bên trong trong bóng đá. Điều trị không phẫu thuật đối với bong gân độ I và độ II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M. và Johnson, D. L. (2015). Quản lý chấn thương đầu gối ở phía trong. Chỉnh hình, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Các khái niệm hiện tại về phòng ngừa chấn thương ở vận động viên sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Tiên lượng lâu dài về tình trạng đứt dây chằng bên trong một phần riêng lẻ. Đánh giá lâm sàng và chụp X-quang trong mười năm đối với một nhóm bệnh nhân được theo dõi có triển vọng. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Quyền hạn, C. M. (2010). Ảnh hưởng của cơ học hông bất thường đến chấn thương đầu gối: góc nhìn cơ học sinh học. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Ai cần phẫu thuật ACL? Một câu hỏi mở. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Những khiếm khuyết trong khả năng kiểm soát thần kinh cơ của thân mình có thể dự đoán nguy cơ chấn thương đầu gối: một nghiên cứu dịch tễ học cơ sinh học có triển vọng. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585