• Cẳng tay và bàn tay
• Đầu gối, bắp chân và bàn chân

Hồ sơ bệnh nhân

• Thường gặp ở độ tuổi 40-50 (nhưng cũng có trẻ em và người già)
• Sự rạn nứt trong lịch sử
• Nữ > Nam (2-3:1)
• Chi trên > Chi dưới (2:1)

Sinh lý bệnh

Cò súng

• Gãy xương hoặc phẫu thuật (40%), giải nén thần kinh giữa bằng phẫu thuật (30%), tổn thương thần kinh hoặc tủy do chấn thương, chấn thương nhẹ, tự phát
• Thông thường không có mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương và mức độ nghiêm trọng của CRPS

Nguồn

• Khuynh hướng di truyền chưa được chứng minh nhưng được cho là hợp lý
• Cơ chế đau trung tâm
• Rối loạn chức năng của cơ chế chữa lành mô và hệ thần kinh thực vật

Cơ chế đau

• Cảm giác đau ngoại biên: viêm thần kinh; giải phóng chất P, tăng zytokine tiền viêm – giảm zytokine chống viêm
• Thần kinh ngoại biên: tổn thương thần kinh trong CRPS 2
• Cơ chế trung tâm: Những thay đổi về vỏ não, biểu hiện của những thay đổi ở các chi bị ảnh hưởng trong vỏ não cảm giác
• Đầu ra: Rối loạn tự chủ lan rộng; rối loạn thực vật; thay đổi dinh dưỡng

Khóa học

Không thay đổi. Không phụ thuộc vào thời gian trong ngày. Sự bùng phát tự phát. Phụ thuộc nhiều vào các yếu tố cá nhân. Quản lý sớm làm tăng cơ hội phục hồi chức năng, quản lý đa chuyên khoa để có kết quả tối ưu.

Lịch sử

CRPS 1: Chấn thương thường gặp trong tiền sử nhưng cũng có thể là chấn thương nhẹ; bó bột trong vài tuần

CPRS 2: Tiền sử phẫu thuật hoặc chấn thương mô thần kinh. Thông thường bệnh sử ngắn vì chẩn đoán được đưa ra tương đối nhanh bởi chuyên gia

• Đau liên tục với các đợt cấp
• Đốt cháy
• Chua cay
• Đau nhức
• Sâu (cơ/xương 68%) > nông (da 32%)
• Điểm yếu
• chứng giật cơ
• loạn trương lực
• Chênh lệch nhiệt độ
• Đổ mồ hôi
• Sự đổi màu da/thay đổi bề mặt
• Rối loạn cảm giác
• Không liên quan rõ ràng với một vùng chi phối cụ thể

Khám sức khỏe

Kiểm tra & Sờ nắn
Thay đổi màu da, rối loạn tiết mồ hôi tại vị trí bị ảnh hưởng, teo cơ, tóc và móng mọc nhiều hơn, nhiệt độ da thay đổi, co cứng

Kiểm tra tích cực
Mất sức mạnh, giới hạn phạm vi chuyển động ở các khớp bị ảnh hưởng do phù nề: xơ hóa ở giai đoạn sau

Đánh giá chức năng
Không có khả năng nắm tay, rối loạn dáng đi, suy giảm các hoạt động vận động tinh

Thần kinh
Động cơ: Kỹ năng kẹp ngón tay và nắm tay yếu; chỉ cầm nắm được đồ vật khi có sự trợ giúp của thị giác; run rẩy; giật cơ và loạn trương lực cơ.

Cảm giác: Đau do dị cảm và tăng cảm giác; rối loạn cảm giác (tăng cảm giác hoặc giảm cảm giác)

Kiểm tra thụ động
PROM giới hạn ở các khớp bị ảnh hưởng

Các bài kiểm tra bổ sung
Graphestesia: Các hình vẽ (số, chữ cái) không được nhận dạng ở vùng bị ảnh hưởng; Phân biệt hai điểm (TPD) tăng lên ở vùng bị ảnh hưởng; hình vẽ cơ thể của chính mình: chi bị ảnh hưởng được mô tả có kích thước nhỏ hơn

Chẩn đoán phân biệt

1. Bệnh thấp khớp
2. Viêm (ví dụ: nhiễm trùng sau phẫu thuật)
3. BỌC
4. Rối loạn huyết khối tắc mạch
5. Hội chứng khoang
6. PEP

Chiến lược

Mức độ phơi sáng được phân loại theo từng cá nhân. Bắt đầu điều trị sớm để giảm nguy cơ mắc bệnh mãn tính

Can thiệp

• Giảm phù nề
• Giải thích cơn đau
• Sự công nhận: Nhận biết các bộ phận cơ thể trên hình ảnh
• Chuyển động tưởng tượng: Hình ảnh cho thấy một chuyển động và tưởng tượng cách thực hiện chuyển động đó
• Liệu pháp gương: Sự kích hoạt của các tế bào thần kinh gương ảnh hưởng đến vỏ não trước trán
• Thuốc chống viêm, thuốc chống thần kinh, thuốc chống oxy hóa, thuốc phiện
• Kích thích tủy sống trong trường hợp đau mãn tính nghiêm trọng
• Liệu pháp nghề nghiệp
• Liệu pháp tâm lý

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Hội chứng đau vùng phức hợp: Một góc nhìn lạc quan. Thần kinh học, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Tỷ lệ mắc hội chứng đau khu trú phức hợp loại I sau gãy xương quay xa. Tạp chí Đau Châu Âu, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Chúng ta có phải trả giá cao cho phẫu thuật cắt dây thần kinh giao cảm không? Một đánh giá có hệ thống về các biến chứng muộn. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B.,  Dijkstra, P. U. (1998). Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống và rối loạn tâm lý ở Hội chứng đau khu vực phức hợp loại I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Hiệp hội, R. S. D. S. (2013). Hội chứng đau cục bộ phức tạp: hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thực tế, ấn bản lần thứ 4. Thuốc giảm đau, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F. và Maihöfner, C. (2012). Mối tương quan nhận thức của hội chứng giống như bị bỏ bê ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau khu vực phức tạp. Đau đớn, 153(5), 1063-1073.
7. Maihofner, C. (2014). [Hội chứng đau khu vực phức tạp: [Đánh giá hiện tại]. Schmerz, 28(3), 319-336; câu đố 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F. và Markovic, K. (2010). Hội chứng đau khu vực phức tạp: khái niệm bệnh lý sinh lý và liệu pháp mới. Tạp chí Thần kinh Châu Âu, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Đặc điểm lâm sàng và bệnh sinh của hội chứng đau khu vực phức hợp. Tạp chí Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, GL (2004). Hình ảnh vận động phân loại có hiệu quả đối với hội chứng đau khu vực phức tạp kéo dài: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Đau, 108(1-2), 192-198.