Xung quanh khớp xương sên; hoặc ở bên ngoài nhiều hơn hoặc ở giữa nhiều hơn

Hồ sơ bệnh nhân

• Biến dạng mắt cá chân trước đó (chấn thương lật ngược 85%)
• Vận động viên
• Tỷ lệ mắc bệnh 20-40% sau khi bị biến dạng cấp tính
• Nữ > nam
• Trẻ > người lớn

Sinh lý bệnh

Cò súng

• Sự tái phát biến dạng mắt cá chân
• Chấn thương lật ngược mắt cá chân được xử lý kém

Gây ra

• Sự bất ổn về mặt cơ học: Sự lỏng lẻo của dây chằng, bất thường về xương của phức hợp xương chày-cổ chân, phạm vi chuyển động hạn chế ở tư thế gấp mu chân
• Sự bất ổn chức năng
  • Suy yếu cơ: Bộ máy Golgi-gân, thoi cơ;
  • Suy giảm chức năng khớp: thoi thần kinh cơ, thụ thể Ruffini, thể Pacini, viêm màng hoạt dịch mạn tính
• Biến dạng tái phát: Phát triển do mất ổn định về mặt cơ học và/hoặc chức năng

Cơ chế đau

• Cảm giác đau cơ học ngoại biên: đau tại chỗ, phụ thuộc vào tải, hành vi bật/tắt, giới hạn ROM theo một hướng
• Thần kinh ngoại biên: Mất sức mạnh và chức năng, cảm giác bất ổn
• Đầu ra: Vấn đề về thăng bằng, “nhường đường”, hạn chế ROM, sưng tấy

Cơ chế mô

Cơ chế chữa lành mô vượt trội hơn các giai đoạn chữa lành mô. Sự không ổn định do nguyên nhân cơ học hoặc chức năng. Chấn thương biến dạng tái phát có thể khiến cơ chế chữa lành mô liên tục khởi phát, dẫn đến mất ổn định và tăng đau.

Khóa học

Tiên lượng tốt khi điều trị bảo tồn trong sáu tuần khi mất ổn định chức năng, tiên lượng xấu dần khi mất ổn định cơ học, yếu cơ mác hoặc thiếu hụt cảm giác sâu, tiên lượng xấu về lâu dài nếu không điều trị.

Lịch sử

Tiền sử bị biến dạng nhiều mắt cá chân: thường là chấn thương lật trong. Lịch sử lâu dài (nhiều tháng – 1 năm). Đã được điều trị bao gồm vật lý trị liệu

• Đau cục bộ
• Thô đến nhức nhối
• Sâu
• Cứng
• Sưng tấy
• Sự bất ổn
• “Nhường đường”
• Mất sức mạnh/chức năng
• Khó khăn về cảm giác bản thể

Khám sức khỏe

Kiểm tra & Sờ nắn
Thay đổi dáng đi, chuyển trọng lượng, sai lệch khi chịu trọng lượng, biến dạng valgus/varus tùy thuộc vào chấn thương ở giữa hoặc bên, có thể bị sưng

Kiểm tra tích cực
Sức mạnh: cơ mác dài/ngắn, cơ mông giữa; giới hạn gấp mu bàn chân AROM

Đánh giá chức năng
Đứng một chân, nhảy, nhảy lò cò, các chuyển động đặc thù của môn thể thao, bước lên/xuống, gập người nhỏ

Kiểm tra đặc biệt

Thần kinh
Có thể có rối loạn cảm giác và vận động

Kiểm tra thụ động
PROM giới hạn gấp mu bàn chân, tăng động dưới mắt cá chân/mỏm xương chày/xương chày

Kiểm tra thêm
SLR với sự phân biệt giữa cơ duỗi ngón chân cái/cơ chày sau có thể cho kết quả dương tính. Luôn đánh giá sự biến dạng của mắt cá chân

Chẩn đoán phân biệt

• Tổng quan
  1. Gãy xương: xương cổ chân, xương mác, xương chày, xương cổ chân
  2. Đứt dây chằng
  3. Trật khớp cổ chân
  4. Đứt dây chằng chéo trước
  5. Tổn thương xương sụn
  6. Tổn thương dưới sụn
  7. Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Sự bất ổn chức năng
  1. CRPS
  2. Chấn thương gân
  3. Viêm khớp
  4. Gai xương, tổn thương sụn
  5. Hội chứng xoang tarsi
  6. Chèn ép mô mềm

Chiến lược

Bảo thủ hơn là phẫu thuật. Giáo dục bệnh nhân. Liệu pháp thủ công. Băng dính. Lấy lại sự cân bằng và sự liên kết. Huấn luyện chức năng. Bài tập thể thao cụ thể.

Can thiệp

Giáo dục bệnh nhân: Tiên lượng, nguyên nhân và nguồn gốc của vấn đề

Liệu pháp thủ công: Động viên thụ động độ III ở tư thế gấp mu bàn chân, khớp/vận động xương mác

Băng/nẹp: Ổn định vòm chân khi bắt đầu và đặc biệt là trong các hoạt động

Căn chỉnh: Rèn luyện cảm giác bản thể, rèn luyện cơ bàn chân bên trong

Sự cân bằng: Kiểm soát tư thế; thay đổi bề mặt hỗ trợ, kiểm soát trực quan

Huấn luyện chức năng/thể thao cụ thể

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y.,  Sofcot. (2010). Sự mất ổn định mãn tính của mắt cá chân: cơ học sinh học và cơ học bệnh lý của chấn thương dây chằng và các tổn thương liên quan. Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Tình trạng mất ổn định mắt cá chân bên cấp tính và mãn tính ở vận động viên. Bệnh viện Bull NYU Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Tác dụng của việc vận động khớp đối với tình trạng mất ổn định mắt cá chân mãn tính: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Phục hồi chức năng cho người khuyết tật, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Phát triển thang điểm hoạt động mới để đánh giá tình trạng mất ổn định mắt cá chân. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Giải phẫu chức năng, cơ chế bệnh lý và sinh lý bệnh của tình trạng mất ổn định mắt cá chân bên. Tạp chí J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). Sự mất ổn định mãn tính của mắt cá chân: sự phát triển của mô hình. Tạp chí J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Mất ổn định mắt cá chân trong: một nghiên cứu thăm dò, có triển vọng về năm mươi hai trường hợp. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Vận động khớp giúp cải thiện khả năng kiểm soát tư thế không gian - thời gian và phạm vi chuyển động ở những người bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Tạp chí Chỉnh hình, 29(3), 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). Tình trạng mất ổn định mắt cá chân mãn tính khi chơi thể thao — đánh giá dành cho bác sĩ thể thao. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Hiệu quả của chương trình tập luyện thăng bằng trên ván để phòng ngừa bong gân mắt cá chân: một thử nghiệm có đối chứng có triển vọng. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.