Cảm giác ngứa ran/dị cảm ở ngón cái cho đến ngón giữa, lan ra cẳng tay. Có thể trình bày song phương

Hồ sơ bệnh nhân

• Nữ > nam
• 40-60 tuổi
• Tỷ lệ lao động nữ vệ sinh là 48%
• Phụ nữ mang thai lên đến 62%

Sinh lý bệnh

Thông thường, các triệu chứng xuất hiện ở những bệnh nhân làm những công việc đòi hỏi phải dùng lực tay và lặp đi lặp lại. Điều này có thể dẫn đến sưng gân, thu hẹp ống cổ tay và làm tổn thương dây thần kinh giữa. Thực tế, bất cứ điều gì có thể gây ra tình trạng hẹp như vậy đều có thể là nguyên nhân gây ra CTS:

• Chấn thương: gãy xương quay, xuất huyết, trật xương cổ tay
• Khối u: u mỡ, u hạch, gai xương
• Sưng gân
• Viêm khớp

Hơn nữa, còn có những yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên như CTS. Đó là thai kỳ, béo phì, suy giáp, suy thận, tiểu đường và viêm khớp dạng thấp.

Khóa học

Quá trình tự nhiên của CTS được báo cáo là khá bất lợi với 32% – 58% bệnh nhân có kết quả âm tính sau một năm theo dõi.

Quá trình điều trị CTS được kiểm soát bảo tồn có thể thay đổi rất nhiều nhưng được báo cáo là sẽ cải thiện theo thời gian. Tuy nhiên, có báo cáo cho biết có tới 85% khả năng tái phát sau một đến bốn năm kể từ khi kết thúc điều trị.

Lịch sử

Tiền sử lâu dài, không bị chấn thương: bệnh nhân có xu hướng chờ đợi lâu trước khi đi khám bác sĩ do triệu chứng diễn biến không liên tục. Với chấn thương: chấn thương có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

• Phát xạ
• Sâu
• Điện hóa
• Cảm giác ngứa ran khó chịu
• Tê liệt
• Các vấn đề với công việc khéo tay
• Triệu chứng chính: tê tay

Khám sức khỏe

Điều tra
Teo cơ m. abd. pollicis, cổ tay xuất hiện hình vuông

Kiểm tra tích cực
Sức mạnh: thâm hụt trong m. abd pollicis brevis & m. phản đối pollicis Có thể là dấu hiệu chai (mất sức khi cầm nắm)
Nhiệm vụ vận động tinh: Khó khăn khi cầm nắm các vật nhỏ

Đánh giá chức năng
Không phải lúc nào cũng dễ chứng minh; nghiêng hoặc gấp lòng bàn tay ở phạm vi cuối; ở giai đoạn nâng cao có thể có dấu hiệu chai

Kiểm tra đặc biệt

Động lực học thần kinh

ULTT 1 và 2

Kiểm tra thụ động
Chơi ROM và chơi khớp: Cổ tay, ngón tay cái, khuỷu tay, vai, C-Spine: không có bất thường cụ thể nào ở CTS; Kiểm tra PPIVM C-Spine PPAVM để loại trừ tình trạng liên quan đến cột sống

Các bài kiểm tra bổ sung
Siêu âm và/hoặc chụp điện thần kinh nên được thực hiện để chẩn đoán thêm vì Sens/Spec của các xét nghiệm đặc biệt kém.

Chẩn đoán phân biệt

1. Hội chứng rễ thần kinh C6/C7
2. TOS
3. Bệnh đa dây thần kinh
4. Tổn thương thần kinh giữa hoặc PEP (ví dụ hội chứng sấp)
5. Đau đa cơ
6. Hội chứng Raynaud

Chiến lược

Điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Trong cả hai trường hợp, mục tiêu là giải nén và tạo không gian cho dây thần kinh di chuyển. Chỉ giải phóng bằng phẫu thuật nếu điều trị bảo tồn không thành công

Can thiệp

Thận trọng: Băng bó, nẹp, kỹ thuật thần kinh động lực, vận động xương cổ tay, vận động cổ tay, siêu âm, corticosteroid

Không có bằng chứng rõ ràng về liệu pháp bảo tồn nào hiệu quả nhất

Phẫu thuật: Tách võng mạc để giải nén dây thần kinh

1. Mondelli, M., et al., Hội chứng ống cổ tay và bệnh lý thần kinh trụ ở khuỷu tay ở những người lau sàn. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): trang 245-53.
2. Ablove, R.H. và T.S. Ablove, Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay ở phụ nữ mang thai. WMJ, 2009. 108(4): trang 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Biên tập viên. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Tiêu chuẩn siêu âm phân biệt để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. Viêm khớp dạng thấp, 2002. 46(7): tr. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. và G. Foucher, Mối tương quan giữa các dấu hiệu lâm sàng với các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): trang 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Hội chứng ống cổ tay: tiện ích chẩn đoán của tiền sử bệnh và kết quả khám sức khỏe. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. và A.L. Schreiber, Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): tr. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. và C. Pierre-Jerome, Hẹp ống cổ tay có dự đoán được kết quả ở phụ nữ mắc hội chứng ống cổ tay không? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): trang 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Hội chứng ống cổ tay: một câu hỏi về cấu hình bàn tay và cổ tay? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): trang 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif, và N. Ashworth, Tiêm corticosteroid tại chỗ cho hội chứng ống cổ tay. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev, 2007(2): trang CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Quản lý lâm sàng hội chứng ống cổ tay: đánh giá kết quả sau 12 năm. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.