Hàm, TMJ, vùng thái dương, vùng quanh tai

Hồ sơ bệnh nhân

• Nữ > Nam
• Mọi lứa tuổi
• 15-20% trong số tất cả các cơn đau đầu tái phát là do đau cổ

Sinh lý bệnh

Cò súng

• Mở miệng trong thời gian dài (ví dụ như khi đi khám nha sĩ)
• Chấn thương hàm
• Mức độ căng thẳng, lo âu cao6
• Rối loạn chức năng của TMJ
• Vô căn

Nguyên nhân

Sự khác biệt trong:

1. Sự dịch chuyển đĩa có giảm
2. Dịch chuyển đĩa có giảm với khóa ngắt quãng
3. Dịch chuyển đĩa không giảm với độ mở hạn chế
4. Đĩa dịch chuyển không có sự giảm thiểu không có sự mở giới hạn

Cơ chế đau

• Cảm giác đau cơ học: Phụ thuộc vào chuyển động, hạn chế theo hướng cụ thể, đặc điểm bật/tắt, đau tại chỗ
• Chiều kích tình cảm: Sợ hãi và bất lực vì “khóa hàm” cấp tính
• Công suất động cơ: Thay đổi trương lực cơ và chuyển động

Khóa học

Không có sự khác biệt giữa điều trị phẫu thuật và điều trị bảo tồn; Tiên lượng tốt cho việc can thiệp sớm, đặc biệt ở người trẻ; Thời gian điều trị: 2-3 đợt4; 2-3 tuần kết hợp với NSAID

Lịch sử

Có thể quen thuộc với tình trạng này, tiền sử có tiếng kêu ở TMJ, liên tục bị đập vào hàm (thể thao, sở thích, gãy xương, WAD), nhai thức ăn cứng, RA, viêm màng não

Hiện tại: có tiếng kêu từ TMJ trong 30 ngày qua, bị khóa khớp, đã đi khám nha sĩ và phải há miệng trong thời gian dài

• Đau cục bộ, đau lan tỏa một phần
• Khóa, hạn chế chuyển động (mở miệng)
• Phát ra âm thanh/tiếng kêu cót két
• Thông thường là đơn phương
• Đau đầu hoặc đau cổ có thể xảy ra
• Các triệu chứng liên quan: Đau đầu, đau mặt, đau tai, đau răng, khó nuốt

Khám sức khỏe

Kiểm tra & Sờ nắn
Sưng ở TMJ; Vị trí bảo vệ của hàm (mặt không cân xứng); cắn chìa/cắn trùm; mài mòn răng; lưỡi; tăng trương lực cơ lân cận; có thể sờ thấy tràn dịch khớp

Kiểm tra tích cực

• Mở miệng hạn chế chủ động
• Có tiếng kêu khi đóng/mở
• Mở miệng qua các độ lệch/chuyển dịch
• Trầm cảm hạn chế: Tiêu chuẩn 50-60mm
• Sự đẩy ra ngoài thay đổi: bình thường 10-20mm: chênh lệch l/r <3mm;
• Mối quan hệ DE/LT 4:1
• Độ kéo dài: chuẩn 5mm
• Độ co rút: chuẩn 3-4mm

Đánh giá chức năng
Việc mở miệng bị cản trở trong trường hợp “khóa”; phát âm đúng bị cản trở

Kiểm tra đặc biệt
Kiểm tra nén: Trong thử nghiệm này, bệnh nhân cắn mạnh vào một chiếc thìa gỗ đặt giữa các răng ở vùng răng hàm ở một bên để nén vật lý các cấu trúc bên trong khớp, đặc biệt là ở phía bên đối diện.

Thần kinh
Không có phát hiện bất thường

Kiểm tra thụ động
Việc mở miệng được hỗ trợ bằng cách kéo căng thụ động bị hạn chế trong trường hợp “khóa”; phạm vi chuyển động thụ động của TMJ bị hạn chế khi mở và chuyển động ngang

Chẩn đoán phân biệt

1. Viêm khớp
2. Sự dịch chuyển đĩa đệm trước với sự giảm
3. Thoái hóa xương sụn
4. Sự kết dính
5. Trật khớp TMJ (bán phần)
6. gãy xương
7. bất sản
8. Hoại tử xương
9. Đau cơ
10. Co thắt
11. Viêm gân
12. Đau đầu

Chiến lược

NSAID, Giáo dục bệnh nhân, MT, Tự quản lý bằng các bài tập

Can thiệp

• NSAID trong giai đoạn cấp tính để giảm viêm
• Bệnh nhân phải hiểu được nguyên nhân và nguồn gốc của cơn đau để hiểu được tình trạng của mình và chiến lược điều trị; Giảm bớt nỗi sợ hãi
• MT: Thao tác và vận động sớm để giảm đau TMJ và có thể làm giảm đĩa đệm; chuyển động tịnh tiến, trượt vào trong, ra ngoài và ra trước; vận động đốt sống cổ trên
• Liệu pháp chủ động/Tự quản lý:
  • Kiểm soát động cơ
  • Kỹ thuật cơ: thư giãn cơ, giảm trương lực cơ hàm
  • Kỹ thuật đảo ngược thói quen

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Sự dịch chuyển đĩa đệm TMJ mà không có biện pháp kiểm soát: Một đánh giá có hệ thống. J Dent Res, 93(7 bổ sung), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. và Steinkeler, A. (2013). Dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị rối loạn khớp thái dương hàm. Phòng khám nha khoa Bắc Mỹ, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các biện pháp can thiệp bảo tồn và can thiệp phẫu thuật đối với tình trạng di lệch đĩa đệm TMJ mà không cần nắn chỉnh. Evid Dựa trên Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Hiệu quả của nẹp trục như một thiết bị tập luyện hàm kết hợp với nẹp ổn định trong tình trạng dịch chuyển đĩa đệm phía trước mà không cần nắn chỉnh: một nghiên cứu hồi cứu. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Mở rộng phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn khớp thái dương hàm. J Phục hồi chức năng răng miệng, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Đau do rối loạn khớp thái dương hàm có liên quan đến tâm trạng lo lắng nói chung. J Đau miệng mặt Đau đầu, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Rối loạn khớp thái dương hàm. Phần 1: giải phẫu và kiểm tra/chẩn đoán. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Rối loạn khớp thái dương hàm ở thanh thiếu niên. Các nghiên cứu dịch tễ học và phương pháp luận và một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Swed Dent J Suppl(164), trang bìa trong, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Nhóm điều trị về bệnh thái dương hàm, D. (2001). Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về phương pháp điều trị chính cho tình trạng lệch đĩa khớp thái dương hàm mà không hồi phục và không thay đổi xương: kết hợp NSAID và bài tập mở miệng so với không điều trị. Phẫu thuật răng miệng Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005