Thường ở phía trên chỗ chèn (phần giữa gân 2-6cm)

Gắn trực tiếp/nối xương

Hồ sơ bệnh nhân

• Phổ biến ở tất cả các nhóm
• Dân số chủ yếu là chạy

Sinh lý bệnh

Theo nghiên cứu của Soslowsky và cộng sự. (2002) sự kết hợp giữa tải trọng kéo và lực nén bên ngoài dẫn đến chấn thương lớn nhất ở gân. Tải trọng mạnh lên gân dẫn đến sự thoái hóa collagen ròng trong vòng 36 giờ (Magnussen et al. 2010). Tải trọng mạnh này bao gồm các hoạt động tải trọng cao và nhanh. Nghỉ ngơi không đủ có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa không thể phục hồi ở gân.
Gân bệnh lý có cấu trúc tốt hơn gân bình thường (Docking & Cook cộng sự. 2015). Điều này có nghĩa là chúng ta có thể tải các gân này vì chúng ta có nhiều mô tốt. Bất kỳ liệu pháp nào cho bệnh lý gân đều không cần thiết, vì dù sao chúng ta cũng không thể thay đổi cấu trúc của phần bệnh lý. Vì lý do này, Docking và các đồng nghiệp đã đưa ra câu trích dẫn “Hãy điều trị phần bánh rán, không phải phần lỗ” – nói cách khác, hãy tập trung vào cấu trúc khỏe mạnh chứ không phải phần bệnh lý.

Khóa học

Đau từng cơn, tùy thuộc vào tải trọng; Đau có thể tự giảm khi hoạt động và tăng sau đó; cứng gân sau thời gian bất động kéo dài (ví dụ: ngồi).
Có thể mong đợi kết quả tích cực sau chương trình luyện tập sau khoảng 3 tháng mặc dù quá trình phục hồi chức năng có thể kéo dài hơn 1 năm trong các trường hợp mãn tính.

Lịch sử

• Đau khu trú nhiều (bệnh nhân có thể chỉ ra vùng đau bằng 1-2 ngón tay)
• Biển báo Hallmark: Cứng khớp buổi sáng
• Điều tra: teo cơ bắp chân
• Sự khởi phát liên quan đến những thay đổi trong khối lượng luyện tập (đặc biệt là các hoạt động có khối lượng cao và nhanh)
• Đau tối đa 24 giờ sau hoạt động SSC
• Mối quan hệ đau/tải trọng theo tỷ lệ

Khám sức khỏe

Kiểm tra/Sờ nắn

• Có thể thấy rõ sự dày lên của gân hoặc giao diện gân;
• teo cơ bắp chân bị ảnh hưởng
• Đau khi ấn vào gân (Phần giữa: 2-3cm phía trên điểm bám xương gót, tại điểm bám: Chỗ nối xương-gân)
• ĐÓN HỌP: Phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân quá mức cũng như giảm có thể là một yếu tố nguy cơ góp phần

Kiểm tra tích cực

• Tỷ lệ đau/tải trọng: ví dụ Nâng bắp chân < Nâng bắp chân một chân với tốc độ < nhảy < nhảy bằng một chân
• Sức mạnh/sức bền của bắp chân với bài kiểm tra nâng bắp chân bằng một chân tối đa
• Nhảy: Đánh giá mức độ đau và chất lượng (càng ít tiếp xúc với mặt đất càng tốt) và các lỗi (gập đầu gối, gót chân đập)

Kiểm tra đặc biệt 

Chẩn đoán phân biệt

• Đứt gân Achilles: Kiểm tra Thomson
• Viêm quanh gân: Tiếng kêu lục cục, sưng tấy quá mức, đau khi di chuyển (kể cả khi không tải), nốt không di chuyển khi thử Arc Test
• Bệnh lý thần kinh sural: Đau gót chân hoặc gân Achilles lan tỏa bên ngoài, cảm giác nóng rát, dị cảm, lan ra bên ngoài bàn chân, dương tính Thử nghiệm nâng chân thẳng với mắt cá chân ở tư thế gấp mu bàn chân và đảo ngược
• Chèn ép phía sau: Kích thích đau bằng cách gập lòng bàn chân thụ động tối đa
• Viêm gân bàn chân: Đau ở giữa, cần xác nhận bằng MRI
• Phụ kiện/soleus thấp: Các hội chứng giống triệu chứng khoang (ví dụ: đau khi chạy và giảm ngay khi dừng lại), cần xác nhận bằng MRI

1) Giảm đau

• Giảm/tránh các hoạt động SSC gây đau > 24 giờ sau khi hoạt động
• Tránh kéo căng hoặc chà xát gân bị kích thích
• Tránh đi giày bệt hoặc không đi giày khi bị viêm gân Achilles
• Cân nhắc dùng Ibuprofen trong một khoảng thời gian giới hạn
• Thử bài tập nâng bắp chân isometric 4 lần, mỗi lần 45 giây, nghỉ 2 phút giữa các hiệp và ít nhất 70% khả năng co thắt tự nguyện tối đa
• Xem xét miếng đệm gót chân cho bệnh lý gân Achilles chèn

2) Tập luyện sức bền chậm và nặng

• Không có bằng chứng về sự vượt trội của đào tạo đẳng cự, đồng tâm hoặc lệch tâm
• Tính thường xuyên: 2-3 lần một tuần
• Phạm vi đại diện: 6-15 lần lặp lại
• Nỗi đau: Đau ở mức có thể chịu được nếu cơn đau thuyên giảm sau 24 giờ
• Nhịp điệu: 3-0-3 (sử dụng máy đếm nhịp nếu cần)

3) Huấn luyện SSC / Bài tập lưu trữ và giải phóng năng lượng

• Cấp độ đầu vào: Đau <3/10 NRS, hoa bia 20DL không gây kích ứng ( Sancho et al. 2020 )

1. Barry, N.N. và J.L. McGuire, Hội chứng sử dụng quá mức ở vận động viên trưởng thành. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): trang 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Đau gân Achilles, cứng khớp và suy giảm sức mạnh cơ: Viêm gân Achilles. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): trang A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillesehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Biên tập viên. 2012, SportOrthoTrauma. trang 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Nhà xuất bản Thieme.
5. Alfredson, H. và R. Lorentzon, Viêm gân Achilles mãn tính: khuyến nghị về điều trị và phòng ngừa. Thể thao Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Chấn thương gân Achilles ở vận động viên. Thể thao Med, 1994. 18(3): tr. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Bài tập cơ bắp chân lệch tâm tải nặng để điều trị viêm gân Achilles mãn tính. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., Một nghiên cứu theo dõi 5 năm về chương trình tập luyện thả gót chân của Alfredson trong bệnh lý gân Achilles mạn tính ở phần giữa. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.