Hội chứng ống cổ tay

Đây là bài đăng lại từ blog của Sian Smale và Alicia Rayner: Rayner & Smale – Blog Vật lý trị liệu. Chia sẻ kiến thức và khuyến khích tăng trưởng.

Trong thời gian thực tập, tôi luôn gặp khó khăn trong việc phân biệt Hội chứng ống cổ tay với Hội chứng lối thoát ngực hoặc các tình trạng chèn ép dây thần kinh ngoại biên khác.
Bài đăng trên blog này sẽ phân tích CTS và cung cấp cho bạn mọi thông tin cần biết, từ giải phẫu đến các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt đến các phương án điều trị!

Hội chứng ống cổ tay

Chúng ta đã nói khá nhiều về các chấn thương thần kinh như bệnh lý rễ thần kinh cổ , hội chứng lối thoát ngực và trước đây Alicia đã viết về các dây thần kinh ngoại biên quay và trụ . Có vẻ phù hợp và nhằm mục đích hoàn thiện, chúng ta thảo luận về tình trạng chèn ép dây thần kinh giữa và bệnh lý thần kinh chèn ép phổ biến nhất trong số đó là hội chứng ống cổ tay (CTS).

Đặc biệt là vì cả bệnh lý rễ thần kinh cổ và hội chứng lối thoát ngực đều có kiểu đau lan đến tận bàn tay, nên việc biết các đặc điểm khác biệt của từng tình trạng là tối quan trọng để đánh giá thành công. Do đó, mục đích của blog này là cung cấp tổng quan về CTS, tập trung vào biểu hiện lâm sàng, với mục tiêu bổ sung cho các blog trước đây về bệnh lý rễ thần kinh cổ và hội chứng lối thoát ngực .

Chấn thương thần kinh & Chuyển động bình thường

Bệnh lý thần kinh chèn ép đã được định nghĩa trong toàn bộ tài liệu là “ tổn thương thần kinh ngoại biên riêng lẻ xảy ra tại các vị trí cụ thể, nơi dây thần kinh bị thắt chặt về mặt cơ học trong đường hầm xơ hoặc xơ xương hoặc bị biến dạng bởi dải xơ” (England, 1999). Bệnh lý thần kinh chèn ép là “ chấn thương do áp lực gây ra bởi các cấu trúc giải phẫu hoặc các quá trình bệnh lý” (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson, 2010). Nơi mà các dây thần kinh ngoại biên có thể bị chèn ép, căng thẳng/kéo căng, ma sát hoặc bất kỳ sự kết hợp nào trong số đó (Pratt., 2005).

Để hệ thần kinh hoạt động bình thường, nó phải có khả năng thực hiện ba chức năng chính: chịu được lực căng, trượt bên trong vật chứa và có thể nén được . Thần kinh không chỉ đơn giản là giãn ra. Chuyển động của chúng là sự kết hợp của trượt, nén, kéo dài, hội tụ và uốn cong…….. Mỗi lớp của dây thần kinh có vai trò riêng biệt trong từng chức năng này.

• Sự căng thẳng xảy ra ở đáy chậu của dây thần kinh. Các dây thần kinh có thể duy trì độ giãn dài 8-22% trước khi bị suy yếu khi lưu lượng máu tĩnh mạch bị hạn chế ở mức 8% và bị tắc nghẽn ở mức 15%. Vì vậy, việc căng thẳng không phải là một ý tưởng hay.
• Trượt là một chuyển động khác xảy ra ở trung mô thần kinh và giúp giải tỏa căng thẳng.
• Sự chèn ép xảy ra ở dây thần kinh và có thể duy trì ở mức 30-50 mmhg trước khi mô bị suy yếu (Shacklock, 2005).

Thần kinh đặc biệt nhạy cảm với tình trạng thiếu máu cục bộ. Khi những thay đổi do thiếu máu cục bộ là do chèn ép cấp tính, các triệu chứng có thể hồi phục được. Tuy nhiên, khi phù nề mãn tính xảy ra, nó có thể dẫn đến hình thành sẹo và những thay đổi không thể đảo ngược ở dây thần kinh.

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay, đúng như tên gọi, là một hội chứng hoặc nhóm các triệu chứng liên quan đến bệnh lý bên trong ống cổ tay. Các dấu hiệu chính của CTS là đau, dị cảm và mất kiểm soát vận động ở vùng chi phối của dây thần kinh giữa . Điều này bao gồm đau, ngứa ran, tê ở ba ngón tay đầu tiên nhưng không ảnh hưởng đến lòng bàn tay , ngón tay cái yếu, mất sức cầm nắm và các mức độ mất chức năng khác nhau. Phía trên cổ tay hoặc các triệu chứng liên quan đến toàn bộ bàn tay là không phổ biến và gợi ý tổn thương thần kinh gần ống cổ tay (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson., 2010). Hội chứng ống cổ tay (CTS) hoặc chèn ép dây thần kinh giữa ở cổ tay là bệnh lý thần kinh chèn ép phổ biến nhất ở chi trên và chiếm tới 90% trong số tất cả các bệnh lý thần kinh (Arle., 2000; Bayramoglu., 2004; Bordalo, Rodrigues & Rosenberg., 2004; Corwin., 2006).

Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay (CTS) được ghi nhận trong nhiều tài liệu là 3% trong dân số nói chung và 5-15% trong các nghề nghiệp liên quan đến các nhiệm vụ bằng tay lặp đi lặp lại và mạnh (Coppieters & Butler., 2008; Nee & Fields., 2010).

CTS không được công nhận rộng rãi cho đến năm 1941 (Arle, 2000) và mãi đến khoảng năm 1959, Phalen mới thúc đẩy phương pháp điều trị phẫu thuật cho vấn đề này. Kể từ đó, đã có nhiều nghiên cứu sâu rộng về tình trạng này, đặc biệt là vì mức độ phổ biến và chi phí y tế liên quan, nhưng vẫn chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán nào được đặt ra.

Giải phẫu lâm sàng

CTS là tình trạng đầu tiên tôi nghiên cứu trong chương trình Thạc sĩ và sau khi tìm hiểu thêm về bệnh lý thần kinh chèn ép, sự tò mò của tôi về chứng đau thần kinh, bệnh lý thần kinh và phương pháp điều trị thần kinh động lực ngày càng tăng. Điều tôi nhận ra là với những tình trạng này, hiểu biết sâu sắc về giải phẫu và các điểm mắc kẹt có thể hỗ trợ rất nhiều cho chẩn đoán lâm sàng.

• Thần kinh giữa xuất phát từ các bó trong và ngoài của đám rối thần kinh cánh tay (C6-T1).
• Nó không cung cấp bất kỳ nhánh động cơ nào cho đến khi chạm tới cẳng tay.
• Ở cẳng tay, dây thần kinh giữa chi phối:
  • Nhóm cơ gấp/ngập sấp của các cơ – cơ tròn tròn, cơ gấp cổ tay quay, cơ gấp lòng bàn tay dài và cơ gấp các ngón nông – không phải cơ gấp cổ tay trụ .
  • Nó cung cấp các nhánh khớp cho khuỷu tay và khớp quay-trụ gần và không có phân bố cảm giác ở cẳng tay.
• Ở khuỷu tay, cách lồi cầu trong khoảng 2 đến 5 cm, thần kinh giữa cho ra một nhánh vận động gọi là thần kinh liên cốt trước chi phối nửa quay của cơ gấp ngón sâu, cơ gấp ngón cái dài và cơ vuông quay.
• Thần kinh giữa kéo dài qua cẳng tay và trước khi đi qua ống cổ tay, thần kinh giữa tách ra một nhánh cảm giác ở lòng bàn tay chi phối phần giữa lòng bàn tay.
• Thần kinh giữa sau đó chạy qua ống cổ tay bên dưới gân cơ gấp và phân ra các nhánh vận động và cảm giác để chi phối cơ dạng ngón cái ngắn, cơ đối ngón cái, phần nông của cơ gấp ngón cái ngắn và dây chằng lumbrical thứ nhất và thứ hai, và các nhánh cảm giác để chi phối bề mặt lòng bàn tay của ba ngón rưỡi bên ngoài (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, et al., 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).

Đối với dây thần kinh giữa nói riêng, danh sách này phác thảo những điểm có thể xảy ra tình trạng chèn ép:

• Cơ cánh tay,
• Dây chằng của Struther,
• Cân cơ nhị đầu,
• Giữa các đầu của cơ tròn quay,
• Cơ gấp các ngón nông, và
• Ở một số người, đầu phụ của cơ gấp ngón cái dài nằm giữa.

Do đó, điều quan trọng là phải xem xét nhiều thứ hơn là chỉ cổ tay . Có những nguyên nhân khác gây ra CTS không phải do bị kẹt mà là do bị chèn ép do các tình trạng bệnh lý (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues và cộng sự, 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).

Nguyên nhân gây ra CTS

Số lượng người mắc CTS có thể thay đổi đáng kể. Nguyên nhân có thể bao gồm công việc lặp đi lặp lại bằng tay và cổ tay, tuổi tác, béo phì, mang thai, đái tháo đường, bệnh thận, bệnh tuyến giáp, bệnh to đầu chi, chấn thương, viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp (Oktayoglu và cộng sự, 2015). Nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh giữa được chia thành 8 loại chính trong nghiên cứu (Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004, tr. 270):

• Tình trạng bệnh lý thần kinh
• Tình trạng viêm
• Điều kiện trao đổi chất
• Tình trạng sau chấn thương
• Sự thay đổi cân bằng chất lỏng
• Giải phẫu thay đổi
• Tăng nội dung của kênh
• Các công việc tay lặp đi lặp lại
• Áp suất bên ngoài

Trước đây đã có tài liệu ghi nhận (Tekin và cộng sự, 2015) rằng có mối tương quan chặt chẽ giữa hội chứng ống cổ tay (CTS) và bệnh tiểu đường . Ở nhóm bệnh nhân tiểu đường, tình trạng phù hoạt dịch, tăng sinh mạch máu và dày thành mạch máu phổ biến hơn. Tuy nhiên, bệnh tiểu đường có thể không phải là rối loạn nội tiết và/hoặc chuyển hóa duy nhất làm tăng tỷ lệ mắc CTS.

Suy giáp là tình trạng chuyển hóa xảy ra khi tuyến giáp không tiết đủ hormone tuyến giáp. “Các hormone chính do tuyến giáp sản xuất là thyroxine, triodothyrone và calcitonin.” (Goodman, 2009, tr. 465). Một trong những triệu chứng chính của bệnh suy giáp là sự tích tụ mucopolysaccharides và protein trong các mô, gây phù nề . Tình trạng phù nề này là nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh giữa trong ống cổ tay, dẫn đến hội chứng CTS ở những người bị suy giáp.

Bệnh to đầu chi là một vấn đề cần cân nhắc khác và là tình trạng gây ra do tuyến yên tiết quá nhiều hormone tăng trưởng dẫn đến bàn tay và bàn chân to ra do xương dày lên và phì đại mô mềm (Goodman, 2009; Kumar, Abbas, Fausto & Mitchell, 2007).

Đây chỉ là ba tình trạng có thể dẫn đến CTS và với tư cách là chuyên gia vật lý trị liệu, chúng tôi sẽ có hiệu quả nhất trong việc giải quyết các tổn thương thần kinh phát sinh từ hoạt động lặp đi lặp lại, áp lực bên ngoài hoặc tình trạng sau chấn thương. Điều tôi học được gần đây khi nghiên cứu các bệnh về chuyển hóa và nội tiết là việc quản lý y tế chặt chẽ các tình trạng bệnh khác là rất quan trọng nếu CTS là do bệnh tuyến giáp, hormone tăng trưởng, tiểu đường, v.v. gây ra. Tất cả những tình trạng này đều dẫn đến thay đổi cân bằng chất lỏng, thay đổi cấu trúc bên trong ống tai và các mức độ viêm khác nhau. Hãy chắc chắn hỏi về tình trạng bệnh lý trong quá trình đánh giá chủ quan và xác định xem những tình trạng này có được kiểm soát tốt hay không. Nếu không, chúng ta sẽ khó có thể thành công trong quá trình điều trị vì chúng ta không thể thay đổi những yếu tố này bằng phương pháp vật lý trị liệu.

Đặc điểm lâm sàng của CTS

Trong quá trình đánh giá chủ quan, điều quan trọng là phải lắng nghe các đặc điểm sau (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, et al., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009; Toussaint, et al., 2010):

1. Khiếu nại chính là dị cảm hoặc tê ở bàn tay, ảnh hưởng đến ba ngón rưỡi đầu tiên và nền móng cùng các ngón xa ở mặt mu bàn tay.
2. Bệnh nhân sẽ báo cáo rằng các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm.
3. Họ cũng có thể đề cập rằng các triệu chứng có thể được làm dịu bằng cách bắt tay mạnh.
4. Họ có thể báo cáo rằng họ mất đi sự khéo léo khi cầm nắm đồ vật và cài cúc áo.

Điều quan trọng cần biết là các đặc điểm sau đây không phải là triệu chứng phổ biến của hội chứng ống cổ tay (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb và cộng sự, 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009):

1. Đau gần cổ tay (có thể xảy ra nhưng không phổ biến)
2. Tê liệt toàn bộ bàn tay.
3. Cơn đau không liên quan đến ba ngón rưỡi đầu tiên.
4. Mất cảm giác ở phần lồi thenar hoặc toàn bộ lòng bàn tay.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Phân bố cơn đau:
Như đã đề cập trước đó , CTS biểu hiện bằng cơn đau và đau dây thần kinh liên sườn ở 3,5 ngón tay , bệnh lý rễ thần kinh C6/7 sẽ biểu hiện bằng cơn đau nhức xuyên qua bờ trong của xương bả vai và đau lan dọc theo đường phân bố của dây thần kinh, hội chứng lối thoát ngực có nhiều khả năng biểu hiện bằng cơn đau nhẹ hoặc đau nhức ở phía trụ của cẳng tay.

P&N và N sẽ phân bố giống như cơn đau trong CTS và có nhiều khả năng theo sau dermatome C6/7 với CR.

Điểm yếu:

• Với bệnh lý rễ thần kinh cổ, tình trạng yếu cơ sẽ xảy ra.
• Trong CTS, điểm yếu sẽ nằm ở ngón tay cái – abductor pollicis brevis, opponens pollicis, phần bề ngoài của flexor pollicis brevis và phần thắt lưng thứ nhất và thứ hai.
• Với TOS, bàn tay yếu và vụng về cũng như teo hoặc lõm ở cơ vòng ngón cái, nơi có cơ khép ngón cái ngắn.

Các yếu tố làm trầm trọng thêm và làm giảm nhẹ cơn đau dễ phân biệt hơn.

• CTS đã được đề cập trước đây là triệu chứng về đêm và kèm theo tư thế uốn cong cổ tay liên tục.
• CR kết hợp với chuyển động cổ và lực nén bổ sung.
• Trong TOS, các triệu chứng hầu như không thay đổi khi cử động và chèn ép cổ, thay vào đó, các triệu chứng tăng lên khi sờ nắn ở phía trước cổ phía trên xương đòn.

Sờ nắn là một công cụ kiểm tra hữu ích khác và sẽ yêu cầu bạn sờ nắn cột sống cổ và dọc theo đường đi của dây thần kinh giữa trên khắp cánh tay và vào bàn tay, đặc biệt là kiểm tra các điểm có khả năng bị chèn ép được liệt kê ở trên.

Đây là danh sách ngắn các đặc điểm phân biệt nhưng đừng quên tính hữu ích của xét nghiệm AROM và PROM, khám thần kinh, khám thần kinh động lực và các xét nghiệm đặc biệt cho bệnh lý rễ thần kinh cổ ( xét nghiệm Spurling và kéo giãn ), TOS ( xét nghiệm Wright, Adson, Sườn đòn và Roos) và CTS (dấu hiệu Tinel và xét nghiệm Phalen).

Một cân nhắc khác khi đánh giá là việc đưa vào sức cầm nắm, sức kẹp và các biện pháp đánh giá kết quả tự báo cáo về mức độ khuyết tật và chức năng của các hoạt động sinh hoạt hằng ngày. Đây đều là những biện pháp đánh giá kết quả tuyệt vời, xem xét tác động của CTS chứ không chỉ là các triệu chứng đau và dị cảm.

KIỂM TRA ĐẶC BIỆT CHO CTS

Các xét nghiệm đặc biệt được ghi nhận trong tài liệu để đánh giá CTS là xét nghiệm Phalen và dấu hiệu Tinel.

• Thử nghiệm Phalen được mô tả là sự uốn cong cổ tay liên tục trong ít nhất 60 giây và được coi là dương tính nếu các triệu chứng ở tay tái diễn.
• Dấu hiệu Tinel là sự tái hiện cơn đau hoặc các triệu chứng sau ba lần gõ vào ống cổ tay của nhà trị liệu.

Thử nghiệm Phalen đã được chứng minh là có độ nhạy 75%, dao động từ 10 đến 91% và độ đặc hiệu dao động từ 33-100%, trong khi dấu hiệu Tinel có độ nhạy từ 23-67% và độ đặc hiệu dao động từ 55-100% (Bayramoglu, 2004; Vanti và cộng sự, 2012).

Một trong những xét nghiệm khác mà tôi cho là quan trọng trong việc chẩn đoán CTS là sử dụng đánh giá động lực học thần kinh với độ lệch thần kinh giữa . Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về lý thuyết đằng sau các đánh giá thần kinh động lực học và các cấp độ đánh giá/điều trị, vui lòng tham khảo blog này.

Cleland và Koppenhaver (2011) định nghĩa phản ứng tích cực là có bất kỳ một trong những điều sau đây: tái tạo triệu chứng, thay đổi triệu chứng với chuyển động phân đoạn xa hoặc sự khác biệt giữa các chi >10°. Phản ứng cảm giác bình thường có thể bao gồm đau nhức, nóng rát, căng cơ hoặc ngứa ran ở khuỷu tay trong, cẳng tay hoặc bàn tay. Hầu hết các nghiên cứu đều xem xét tính đặc hiệu và độ nhạy trong chẩn đoán bệnh lý rễ thần kinh cổ, trong khi chỉ có ba nghiên cứu được biết đến đánh giá tình trạng này ở hội chứng ống cổ tay. Độ nhạy của thử nghiệm động lực học thần kinh lệch hướng thần kinh giữa được báo cáo là từ 75-82% (Conevey., 1997; Vanti., 2010; & Wainner., 2005).

Sử dụng hình ảnh y tế

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh vẫn là tiêu chuẩn chẩn đoán do khả năng phát hiện sự khác biệt giữa bệnh lý sợi trục và bệnh lý mất myelin. Một nhược điểm của các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh là chúng không cung cấp thông tin về bất thường về cấu trúc của dây thần kinh ngoại biên và do đó cần phải được sử dụng kết hợp với siêu âm và MRI để cải thiện chẩn đoán (Arle 2000; Beneciuk et al. 2010, Bordalo Rodrigues & Rosenberg 2004, Campbell 1997, Hobson-Webb và cộng sự. 2012, Kim và cộng sự. 2007b, Martinoli và cộng sự. 2000, Wainner và cộng sự. 2003).

Siêu âm có thể được sử dụng để phát hiện diện tích mặt cắt ngang của dây thần kinh, đây là biện pháp khách quan đáng tin cậy để đánh giá bệnh. Khi so sánh với MRI thì nó có khả năng hiển thị hình ảnh thần kinh tuyệt vời nhưng phụ thuộc nhiều vào người thực hiện.

Trong những năm gần đây, MRI ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán vì nó hữu ích trong việc phát hiện các bệnh lý đồng thời, các kiểu mất thần kinh cơ và tình trạng liên quan đến rễ thần kinh. Liên quan cụ thể đến ống cổ tay, MRI có bốn đặc điểm chẩn đoán được nhìn thấy:

• Tăng cường độ tín hiệu của dây thần kinh giữa,
• Tăng kích thước của dây thần kinh giữa ở mức xương đậu,
• Cúi gập của cơ gấp võng mạc, và
• Sự dẹt của dây thần kinh giữa ở mức xương móc.

Chiến lược điều trị

Có hai phương pháp chung để điều trị CTS: bảo tồn và phẫu thuật. Các phương pháp bảo thủ truyền thống bao gồm tránh các yếu tố làm trầm trọng thêm, sử dụng nẹp vào ban ngày hoặc ban đêm, thuốc steroid đường uống và đôi khi là các kỹ thuật vận động cổ tay (Bayramaglu 2004; Uchiyama, et al. 2010). Không thường xuyên có bài viết thảo luận về việc sử dụng các kỹ thuật hoặc bài tập điều trị trượt thần kinh động lực, vốn là trọng tâm chính trong phương pháp điều trị mà tôi sử dụng cho tình trạng này.

Vật lý trị liệu chỉnh hình chi trên và chi dưới

Tăng cường kiến thức của bạn về 23 bệnh lý chỉnh hình phổ biến nhất chỉ trong 40 giờ mà không cần tốn nhiều tiền cho các khóa học CPD

Tìm hiểu thêm

“Động viên thần kinh động lực, kỹ thuật trượt thần kinh dựa trên chuyển động và cố gắng đưa dây thần kinh đi khắp phạm vi chuyển động có thể, có khả năng ảnh hưởng đến dây thần kinh về mặt cơ học và sinh lý” (McKeon & Yuncosek., 2008, tr. 325). Kết quả từ nghiên cứu này của McKeon và Yuncosek cho thấy các bài tập trượt thần kinh có tác dụng mạnh đến sức mạnh cầm nắm và kẹp, cơn đau và các triệu chứng, cũng như mức độ khuyết tật tự báo cáo ở những bệnh nhân mắc CTS. Thật không may là họ không mô tả chi tiết các bài tập như vậy. Để hiểu rõ hơn về những chuyển động này, tôi đã tham khảo cuốn sách Clinical Neurodynamics của Shacklock.

NHƯ MỘT PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Để thực hiện động tác trượt dây thần kinh giữa ở vị trí tiêu chuẩn, bạn sẽ định vị bản thân như thể bạn sắp thực hiện đánh giá động lực học thần kinh thiên về dây thần kinh giữa. Để chuyển từ đánh giá sang điều trị, bạn kết hợp động tác gập cổ tay với duỗi khuỷu tay và kết hợp động tác duỗi cổ tay với duỗi khuỷu tay.

Dựa trên mức độ nghiêm trọng và tính dễ bị kích thích của bệnh nhân, tôi sẽ chọn cách giảm tải cho bệnh nhân bằng cách đầu tiên đặt bệnh nhân ở tư thế gập cổ sang bên cùng bên và không sử dụng lực ép xương bả vai.

Bạn cũng có thể chọn kiểm soát chuyển động uốn cong cổ sang bên và thực hiện chuyển động trượt sang một bên trong khi bệnh nhân thực hiện chuyển động ở khuỷu tay +- cổ tay (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng).

NHƯ MỘT BÀI TẬP Ở NHÀ

Dưới đây là hai hình ảnh mô tả một phiên bản của thanh trượt dây thần kinh giữa khi ngồi. Khi tạo nhiều áp lực hơn lên phần xa của dây thần kinh ở cổ tay, áp lực sẽ giảm dần về phía gần khi uốn cong cổ sang bên. Nếu bạn muốn thay đổi bài tập này thành bài tập căng cơ thay vì bài tập trượt thì bạn sẽ sử dụng động tác uốn cong cổ sang bên đối diện. Cá nhân tôi thấy thanh trượt này thoải mái, dễ thực hiện đối với bệnh nhân và có tác dụng tốt trong việc giảm đau và cải thiện chức năng mà không gây ra triệu chứng.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật thường bao gồm phẫu thuật mở để giải phóng gân gấp và được khuyến nghị cho những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn, bị đau không chịu được, tê liệt liên tục và yếu do ADLS (Bayramaglu., 2004).

Bản tóm tắt

CTS là bệnh lý chèn ép thần kinh phổ biến nhất ở chi trên. Người ta thường cân nhắc chẩn đoán phân biệt với hội chứng lối thoát ngực và bệnh lý rễ thần kinh cổ. Việc hiểu được nguyên nhân chính gây ra CTS có thể rất khó khăn nếu chỉ dựa vào các xét nghiệm lâm sàng, vì vậy hãy chắc chắn tìm hiểu các tình trạng bệnh lý có thể gây ra CTS bằng cách thay đổi cân bằng dịch, tình trạng viêm và cấu trúc của ống tai.

Cần cẩn thận khi xem xét các điểm chèn ép gần và vai trò của cột sống cổ trong tình trạng này. Theo quan điểm điều trị, đánh giá và điều trị thần kinh động lực học ngày càng được công nhận vì khả năng thay đổi cơ chế và sinh lý của dây thần kinh.

Sian 

Tài liệu tham khảo

Arle, J. E. (2000). Điều trị phẫu thuật các bệnh lý thần kinh chèn ép thường gặp ở chi trên. Cơ và thần kinh, 23(8), 1160‐1174.

Bayramoglu, M. (2004). Bệnh lý chèn ép thần kinh ở chi trên. Giải phẫu thần kinh, 3(1), 18-24.

Bencardino, J.T. (2006). Bệnh lý thần kinh chèn ép ở vai và khuỷu tay ở vận động viên. Phòng khám y học thể thao, 25(3), 465.

Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., và George, S. Z. (2010). Phương pháp thảm họa hóa cơn đau dự đoán cường độ cơn đau trong quá trình kiểm tra thần kinh động lực học đối với dây thần kinh giữa ở những người tham gia khỏe mạnh. Liệu pháp thủ công, 15(4), 370‐375.

Bilecenoglu, B. (2005). Các cấu trúc giải phẫu có thể gây ra bệnh lý thần kinh chèn ép dây thần kinh giữa: một nghiên cứu giải phẫu. Acta orthopaedica belgica, 71(2), 169-176.

Bordalo Rodrigues, M., Amin, P., & Rosenberg, Z. S. (2004). Chụp MRI các bệnh lý thần kinh chèn ép thường gặp ở cổ tay. Phòng khám chụp cộng hưởng từ của Bắc Mỹ, 12(2), 265‐279.

Bordalo Rodrigues, M., & Rosenberg, Z. S. (2004). Chụp MRI về tình trạng chèn ép thần kinh ở khuỷu tay. Phòng khám chụp cộng hưởng từ của Bắc Mỹ, 12(2), 247-263.     

Butler, D.S. (2002) Hệ thần kinh nhạy cảm. Unley, Úc: Xuất bản Noigroup.

Campbell, W. W. (1997). Chẩn đoán và điều trị các bệnh lý thần kinh chèn ép và chèn ép thông thường. Phòng khám thần kinh, 15(3), 549‐567.

Campbell, W.W. & Landau, M.E. (2008) Bệnh lý thần kinh do chèn ép gây tranh cãi. Giải phẫu lâm sàng thần kinh, 19,598-608.

Cakir, M., Samanci, N., Balco, N., & Balci, M. K. (2003). Biểu hiện cơ xương ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp. Nội tiết lâm sàng, 59(2), 162-167. 

Cleland, J., & Koppenhaver, S. (2007). Khám lâm sàng chỉnh hình: phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng dành cho các nhà vật lý trị liệu (ấn bản lần 2): Nhà xuất bản Elsevier.

Coppieters, M., Stappaerts, K., Janssens, K., & Jull, G. (2002). Độ tin cậy của việc phát hiện “thời điểm bắt đầu đau” và “thời điểm đau dưới mức tối đa” trong quá trình thử nghiệm kích thích thần kinh ở góc phần tư trên. [Nghiên cứu so sánh;]. Nghiên cứu vật lý trị liệu quốc tế: Tạp chí dành cho các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng về vật lý trị liệu, 7(3), 146‐156.

Coppieters, M. W., Alshami, A. M. và Hodges, P. W. (2006). Một mô hình đau thực nghiệm để nghiên cứu tính đặc hiệu của xét nghiệm thần kinh động lực học đối với dây thần kinh giữa trong chẩn đoán phân biệt các triệu chứng ở bàn tay. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng, 87(10), 1412-1417.

Coppieters, M. W. và Butler, D. S. (2008). “Thanh trượt” có trượt không và “bộ căng” có căng không? Phân tích các kỹ thuật thần kinh động lực học và những cân nhắc liên quan đến ứng dụng của chúng. Liệu pháp thủ công, 13(3), 213‐221.

Anh, J. D. (1999). Bệnh lý thần kinh do chèn ép. Ý kiến hiện tại về thần kinh học, 12(5), 597-602.

Goodman, C.C. (2009). Bệnh lý học: ý nghĩa đối với Nhà vật lý trị liệu. Khoa học sức khỏe Elsevier.

Hobson-Webb, L. D., Padua, L., Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., và những người khác. (2012). Siêu âm trong chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên. Ý kiến chuyên gia về chẩn đoán y khoa, 6(5), 457-471.

Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., & Suh, J. S. (2007). Vai trò của chụp cộng hưởng từ trong tình trạng chèn ép và bệnh lý thần kinh do chèn ép—cái gì, ở đâu và làm thế nào để nhìn thấy các dây thần kinh ngoại biên trên hình ảnh cộng hưởng từ cơ xương: phần 1. Tổng quan và chi dưới. X quang học Châu Âu, 17(1), 139-149.

Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., và cộng sự. (2007b). Vai trò của chụp cộng hưởng từ trong tình trạng chèn ép và bệnh lý thần kinh ngoại biên—cái gì, ở đâu và như thế nào để nhìn thấy các dây thần kinh ngoại biên trên hình ảnh cộng hưởng từ cơ xương: phần 2. Chi trên. Tạp chí X quang Châu Âu, 17(2), 509 – 522.

Kleinrensink, G. J., Stoeckart, R., Mulder, P. G., Hoek, G., Broek, T., Vleeming, A., & Snijders, C. J. (2000). Kiểm tra độ căng của chi trên như một công cụ để chẩn đoán tổn thương thần kinh và đám rối thần kinh. Các khía cạnh giải phẫu và cơ sinh học. Cơ sinh học lâm sàng (Bristol, Avon), 15(1), 9-14.

Này, S.-F. (2012). Đặc điểm lâm sàng và đặc điểm điện chẩn ở những bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay, hội chứng chèn ép kép và bệnh lý rễ thần kinh cổ. Tạp chí quốc tế về bệnh thấp khớp, 32(5), 1257-1263.

Lohkamp, M. và Small, K. (2011). Phản ứng bình thường với Thử nghiệm động lực học thần kinh chi trên 1 và 2A. Liệu pháp thủ công, 16(2), 125-130.

Mackinnon, S. E. (2002). Sinh lý bệnh của tình trạng chèn ép thần kinh. Phòng khám tay, 18(2), 231-241.

Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., Simonetti, S., & Derchi, L. E. (2000). Nghiên cứu về tình trạng chèn ép thần kinh trong các đường hầm xơ xương ở chi trên và chi dưới1. Chụp X-quang, 20(phụ lục 1), S199‐217.

McGillicuddy, J. E. (2004). Bệnh lý rễ thần kinh cổ, bệnh lý chèn ép thần kinh và hội chứng lối thoát ngực: làm thế nào để phân biệt? Mời gửi bài tham luận từ Cuộc họp chung về Rối loạn cột sống và dây thần kinh ngoại biên, tháng 3 năm 2004. Tạp chí phẫu thuật thần kinh. Cột sống, 1(2), 179-187.

MCKEON, JM Medina; YANCOSEK, Kathleen E. Các kỹ thuật trượt thần kinh để điều trị hội chứng ống cổ tay: một đánh giá có hệ thống. Tạp chí phục hồi chức năng thể thao, 2008, tập 17, số 3, trang 324-341.

Neal, S. và Fields, K. B. (2010). Chèn ép và tổn thương dây thần kinh ngoại biên ở chi trên.[Đánh giá]. Bác sĩ Am Fam, 81(2), 147-155.

Nee, R. J. và Butler, D. S. (2006). Quản lý cơn đau thần kinh ngoại biên: Tích hợp thần kinh học, động lực học thần kinh và bằng chứng lâm sàng. Vật lý trị liệu trong thể thao, 7(1), 36‐49.

UCHIYAMA, Shigeharu và cộng sự. Các khái niệm hiện tại về hội chứng ống cổ tay: bệnh sinh lý, điều trị và đánh giá. Tạp chí Khoa học Chỉnh hình, 2010, tập 15, số 1, trang 1-13.