Giới thiệu

Bài viết này nhằm mục đích nghiên cứu tính hợp lệ tiên lượng của một công cụ dự đoán lâm sàng (PRIS) được phát triển trước đó để xác định những bệnh nhân có nguy cơ mất ổn định tái phát sau trật khớp vai trong vòng 1 năm sau lần trật khớp vai trước do chấn thương đầu tiên (FTASD). Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng công cụ của họ sẽ có độ đặc hiệu, độ nhạy và giá trị dự đoán cao.

Phương pháp

Bệnh nhân đủ điều kiện có độ tuổi từ 16 đến 40, có FTASD được ghi nhận bởi cơ quan chính phủ chịu trách nhiệm quản lý thương tích không phải lỗi của mình và đang sinh sống tại New Zealand. Cần phải làm xét nghiệm RX để loại trừ các bệnh lý khác ở vai và để xác nhận tình trạng trật khớp vai trước đã hoặc đang xảy ra và được cải thiện (bằng cách tác dụng lực bên ngoài).

Khả năng dự đoán, khả năng phân biệt, hiệu chuẩn và độ chính xác tổng thể đã được kiểm tra.

• Khả năng dự đoán được đánh giá bằng cách sử dụng phân tích đường cong ROC để tìm điểm cắt có độ nhạy và độ đặc hiệu tối đa (chỉ số Youden).
• Khả năng phân biệt được đo bằng diện tích dưới đường cong (AUC): AUC càng lớn thì độ chính xác và tính hợp lệ của công cụ dự đoán càng cao.
• Hiệu chuẩn của công cụ được đo bằng thử nghiệm Hosmer-Lemeshow, cho biết mức độ quan sát tuân theo dự đoán
• Độ chính xác của điểm cắt dự đoán được tính bằng tổng số dương tính thực và âm tính thực chia cho tổng số xét nghiệm.
• Tính toán độ nhạy (Sn), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đoán dương tính (PPV), giá trị tiên đoán âm tính (NPV) với khoảng tin cậy 95% của chúng

Kết quả

Kết quả cho thấy 76% dân số xác nhận không có các sự kiện mất ổn định tái phát trong vòng 1 năm sau FTASD của họ. Công cụ PRIS đạt được các giá trị sau:

• Độ chính xác tổng thể: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Khả năng phân biệt: AUC=0,69, cho thấy giá trị phân biệt hạn chế và do đó giá trị tiên đoán hạn chế.
• Hiệu chuẩn cho thấy sự phù hợp kém giữa dữ liệu dự đoán và dữ liệu quan sát được.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một số khía cạnh gây nguy hiểm cho tính hợp lệ nội tại của công cụ. Mặc dù kết quả được mô tả rõ ràng nhưng không được đo lường một cách khách quan (kết quả được thu thập thông qua các cuộc gọi điện thoại). Một số yếu tố tiên lượng (như thời gian bất động hoặc tình trạng tăng động tự báo cáo) có thể bị ảnh hưởng bởi sai lệch hồi tưởng hoặc diễn giải. Hơn nữa, các yếu tố tiên lượng được đo trong vòng 12 tuần sau FTASD, điều này có nghĩa là không phải tất cả bệnh nhân đều được đo tại cùng một thời điểm. Không có thông tin nào được cung cấp về cách xử lý dữ liệu bị thiếu và tương tự như vậy, không có thông tin nào về quy trình được chọn để phân tích hồi quy logistic.

Những thông điệp mang về nhà

Mặc dù đã có một bước quan trọng trong quá trình phát triển mô hình dự đoán, công cụ PRIS vẫn không đạt được mục đích xác định những người có nguy cơ tái phát tình trạng mất ổn định vai. Mặc dù các tác giả nêu rằng PRIS có thể dự đoán ai sẽ không bị mất ổn định tái phát trong vòng một năm sau FTASD, nhưng đây không phải là mục tiêu chính của nghiên cứu này và do đó, kết luận này cần được đưa ra một cách thận trọng. Tuy nhiên, công cụ này, kết hợp với quá trình khám lâm sàng kỹ lưỡng, có thể cung cấp cho các nhà vật lý trị liệu dấu hiệu về những người không có nguy cơ tái phát tình trạng mất ổn định trong thời gian ngắn và có thể được điều trị bảo tồn.

Thẩm quyền giải quyết

Olds, M., Ellis, R. và Kersten, P. (2020). Dự đoán tình trạng mất ổn định vai tái phát (PRIS): một công cụ hợp lệ để dự đoán bệnh nhân nào sẽ không bị mất ổn định vai tái phát sau lần trật khớp trước chấn thương đầu tiên. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,50 (8), 431-437.