Giới thiệu

Mặc dù đã có hàng thập kỷ nghiên cứu và việc áp dụng khung mô hình sinh-tâm-xã hội ngày càng phổ biến, kết quả điều trị cho những người bị đau cơ xương khớp mãn tính vẫn còn kém, và tỷ lệ mắc bệnh tiếp tục gia tăng. Các chuyên gia y tế thường than thở vì những khó khăn khi làm việc với những người bị đau mãn tính. Một trong những khó khăn là phải tập trung vào các yếu tố sinh-tâm-xã hội, thay vì các yếu tố mô cục bộ.

Mặc dù các nhà vật lý trị liệu nhận thức rõ rằng các yếu tố tâm lý và xã hội ảnh hưởng đến đau, phần lớn nghiên cứu hiện có tập trung vào niềm tin y sinh học của bệnh nhân (ví dụ: "tổn thương", "thoái hóa") hoặc khám phá các yếu tố tâm lý-xã hội như hậu quả của đau thay vì các yếu tố góp phần. Điều quan trọng là, chưa có nghiên cứu định tính nào trước đây đã trực tiếp hỏi những người bị đau cơ xương khớp mãn tính liệu họ có tin rằng các yếu tố tâm lý hoặc xã hội đã góp phần vào sự sự phát triển hoặc duy trì của cơn đau của họ. Điều này đại diện cho một khoảng trống lớn, vì niềm tin của bệnh nhân có ảnh hưởng mạnh mẽ đến việc tham gia vào các hoạt động tập luyện, sự cởi mở với chăm sóc dựa trên tâm lý, hành vi tránh né do sợ hãi và suy diễn tiêu cực, và cuối cùng là tàn tật lâu dài. Do đó, nghiên cứu này đã khám phá các mô hình giải thích của bệnh nhân về đau cơ xương khớp mãn tính để cụ thể xem xét các niềm tin về các yếu tố tâm lý và xã hội, chứ không chỉ các yếu tố sinh học. Nghiên cứu này nhằm mục đích hiểu những yếu tố mà người bệnh tin là góp phần gây ra cơn đau cơ xương khớp mãn tính của họ.

Phương pháp

Nghiên cứu này dựa trên một thiết kế sơ bộ định tính, đóng vai trò là bước đầu tiên quan trọng trong một dự án nghiên cứu rộng lớn hơn. Nghiên cứu hiện tại là phân tích sơ bộ dựa trên các cuộc phỏng vấn bệnh nhân.

Một mẫu gồm sáu người tham gia bị đau cơ xương khớp mãn tính, kéo dài ít nhất 3 tháng, đã được mời tham gia. Những người tham gia này được tuyển chọn từ công chúng thông qua quảng cáo trên danh sách email của bệnh nhân và công chúng tại Đại học Birmingham, các nhóm quan tâm chuyên môn và mạng xã hội. 

Dữ liệu được thu thập thông qua các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc một đối một. Các cuộc phỏng vấn trong nghiên cứu được thực hiện từ xa qua Zoom với các đối tượng tham gia tại nhà của họ. Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài từ 50 đến 70 phút và diễn ra trong vòng ba tuần kể từ khi nhận được sự đồng ý tham gia. Lịch trình phỏng vấn, được thiết kế dựa trên mô hình sinh-tâm-xã hội và ý kiến của bệnh nhân, nhằm thu thập những quan điểm chân thực, không bị ảnh hưởng của người tham gia về tất cả các yếu tố góp phần gây ra cơn đau cơ xương khớp mãn tính của họ. Nhà nghiên cứu không có mối quan hệ trước đó với các đối tượng tham gia.

Dữ liệu từ các cuộc phỏng vấn được phân tích bằng phương pháp Phân tích Hiện tượng Học Giải thích (IPA), một phương pháp định tính hệ thống phù hợp để đạt được sự hiểu biết sâu sắc về trải nghiệm cá nhân. Trong trường hợp này, phương pháp tập trung vào cách cá nhân hiểu và đối phó với cơn đau mãn tính của mình bằng cách phân tích trải nghiệm thực tế của một nhóm nhỏ người tham gia, tập trung vào nhận thức và diễn giải chủ quan của họ.

IPA bao gồm bốn giai đoạn lặp lại:

1. Đọc chi tiết và mã hóa ban đầu cho từng bản ghi âm
2. Phát triển các chủ đề cấp cao
3. So sánh giữa các trường hợp
4. Phân tích tường thuật được hỗ trợ bởi trích dẫn nguyên văn

Kết quả

Sáu người tham gia được bao gồm: hai nam và bốn nữ. Bốn người tham gia đang làm việc toàn thời gian, 1 người đã nghỉ hưu và 1 người không thể làm việc do bị đau cơ xương khớp mãn tính.

Các biểu hiện đau của họ rất đa dạng; tất cả các đối tượng tham gia đều trải qua đau ở nhiều vị trí khác nhau, như được thể hiện trong bảng dưới đây.

Mức độ khuyết tật khác nhau, và các tác giả đã phân loại các đối tượng tham gia thành 3 nhóm dựa trên tác động của cơn đau cơ xương khớp mãn tính đối với cuộc sống của họ:

• Hai người tham gia đã trải qua tác động nghiêm trọng của cơn đau cơ xương khớp mãn tính đối với cuộc sống của họ. Họ cho biết đã giảm đáng kể hoặc điều chỉnh các hoạt động của mình, bao gồm cả việc ngừng làm việc: Tony, Bethany
• Hai người tham gia đã báo cáo tác động vừa phải, những người đã thay đổi một số hoạt động (thay đổi hoạt động): Catherine, Hannah
• Hai người tham gia cuối cùng cho biết tác động của cơn đau cơ xương khớp mãn tính của họ là thấp và các hoạt động của họ vẫn được duy trì phần lớn: Charlotte, Edward

Kết quả từ các cuộc phỏng vấn cho thấy sáu chủ đề chính đã xuất hiện, được cấu trúc xung quanh các niềm tin tâm lý, xã hội và sinh học.

Chủ đề chính 1: Các trải nghiệm tâm lý tiêu cực không góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính

Những cá nhân bị ảnh hưởng có mức độ tác động cao hoặc trung bình của đau cơ xương khớp mãn tính đối với cuộc sống của họ đã mô tả các yếu tố tâm lý tiêu cực, bao gồm căng thẳng tâm lý, mất bản sắc cá nhân, stress và suy nghĩ, cảm xúc tiêu cực, liên quan đến cơn đau mãn tính của họ.

Khi được hỏi về quan điểm của họ về việc liệu các yếu tố này có góp phần gây ra cơn đau mãn tính của họ hay không, tất cả đều phủ nhận rằng những trải nghiệm tâm lý này đã góp phần vào sự phát triển hoặc duy trì cơn đau của họ. Đối với họ, đó chỉ là sự căng thẳng như một phản ứng với cơn đau, chứ không phải là nguyên nhân gây ra nó. 

Chủ đề chính 2: Chăm sóc sức khỏe không đạt yêu cầu góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính

Hai trong số sáu người tham gia đã mô tả trải nghiệm tiêu cực với dịch vụ y tế là yếu tố góp phần. Cả hai đều bị ảnh hưởng nặng nề bởi cơn đau mãn tính trong cuộc sống của họ. 

Chủ đề chính 3: Các chiến lược đối phó không thích ứng không góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính

Tất cả các đối tượng tham gia có mức độ ảnh hưởng cao và trung bình đã chia sẻ suy nghĩ, thái độ và hành vi của họ trong việc quản lý đau cơ xương khớp mãn tính, những điều này phù hợp với các "chiến lược đối phó không thích ứng" đã được biết đến. Điều này bao gồm việc phóng đại vấn đề, tránh né và quan điểm kiểm soát bên ngoài.

Khi được hỏi liệu các chiến lược đối phó không thích ứng này có ảnh hưởng đến cơn đau mãn tính của họ hay không, tất cả đều đồng ý rằng chúng không góp phần gây ra cơn đau của họ. Khi được hỏi liệu việc ngừng hoặc tránh các hoạt động có thể làm cho cơn đau mãn tính của họ trở nên tồi tệ hơn, họ đã trả lời: “Những điều chúng ta đã đề cập?” Không, không, nó đã giúp. “Chúng đều giúp ích”. Tony (hồ sơ tác động cao) thừa nhận rằng việc tránh né có thể đã làm cho cơn đau mãn tính của anh ta trở nên tồi tệ hơn. Ngược lại, cả hai người tham gia có tác động thấp của cơn đau đối với cuộc sống của họ đều không mô tả các chiến lược đối phó không thích ứng. 

Chủ đề chính 4: Các chiến lược đối phó tích cực giúp cải thiện đau cơ xương khớp mãn tính

Những người tham gia có mức độ ảnh hưởng thấp và trung bình của đau cơ xương khớp mãn tính đối với cuộc sống của họ đã mô tả suy nghĩ, quan niệm và hành vi phù hợp với các chiến lược đối phó tích cực, và tin rằng những điều này đã cải thiện cơn đau của họ bằng cách giảm bớt hoặc ngăn chặn nó trở nên tồi tệ hơn.

Những người tham gia có chiến lược đối phó tích cực tin rằng cơn đau mãn tính của họ đã cải thiện nhờ vào cách tiếp cận của họ. Edward đã diễn đạt điều này một cách rõ ràng về việc tập luyện và thái độ tích cực: “Vì những khớp này là những cơ quan sống, chúng có khả năng tự sửa chữa bản thân một cách tối đa. Vì vậy, tôi tin rằng việc sử dụng tiếp tục giúp quá trình tự sửa chữa, trong khi việc không sử dụng có xu hướng cản trở quá trình này, dẫn đến tình trạng xấu đi”. “Tôi nghĩ thái độ tích cực là điều quan trọng nhất; không nên nói ‘ôi trời, tôi sẽ không bao giờ đi lại được nữa’ – điều mà có lẽ một số người vẫn nói”.

Chủ đề chính 5: Các hoạt động trong quá khứ góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính

Người tham gia mô tả các trải nghiệm trong quá khứ bao gồm công việc, tập luyện và sở thích, mà họ cho rằng đã góp phần vào tình trạng CMP của mình dựa trên tác động được nhận thức của hoạt động đó đối với những thay đổi cấu trúc. 

Chủ đề chính 6: Yếu tố sinh học là nguyên nhân chính gây ra đau cơ xương khớp mãn tính

Tất cả các tham gia viên đều nêu ra các yếu tố sinh học mà họ tin là góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính của mình, bao gồm các thay đổi cấu trúc và tư thế. Các tham gia viên thường dựa vào các niềm tin khác, như yếu tố tâm lý hoặc xã hội, dựa trên khả năng liên kết chúng với các yếu tố sinh học được nhận thức; ví dụ, Tony cho biết: “Tôi chắc chắn bị viêm khớp ở cả hai cổ tay, và điều đó có thể liên quan đến công việc IT và cách tay luôn ở một tư thế nhất định”. Điều này cho thấy các yếu tố sinh học là quan niệm chủ đạo để giải thích cơn đau cơ xương khớp mãn tính. Hơn nữa, vào cuối cuộc phỏng vấn, các tham gia viên được yêu cầu xác định niềm tin “chính” của họ về nguyên nhân gây ra đau cơ xương khớp mãn tính, với năm tham gia viên đề cập đến các yếu tố sinh học.

Câu hỏi và suy nghĩ

Chúng ta nên nhìn nhận kết quả hiện tại như thế nào? Trước hết, chúng ta phải hiểu rằng các chủ đề được xác định chỉ đến từ 6 người, tại một địa điểm cụ thể, và liên quan đến một hệ thống y tế nhất định. Chúng ta không thể áp dụng chung các kết quả này cho tất cả bệnh nhân mắc đau cơ xương khớp mãn tính. Nhưng đó không phải là mục tiêu của các nhà nghiên cứu. Bằng cách sử dụng các phương pháp phân tích của IPA, độ sâu của một chủ đề được ưu tiên hơn độ rộng. Mục tiêu không phải là định lượng tần suất trải nghiệm đau đớn trong một quần thể lớn, mà là đạt được sự hiểu biết sâu sắc và chi tiết về cách cá nhân hiểu và đối phó với cơn đau của họ. Sự tập trung vào dữ liệu trải nghiệm phong phú là nền tảng của IPA, và nhằm cung cấp những hiểu biết về các quá trình tạo nghĩa, các khía cạnh nhận thức, cảm xúc và xã hội của việc sống chung với đau đớn mà các phương pháp định lượng thuần túy có thể bỏ qua. Chúng ta có thể sử dụng các ví dụ từ những cá nhân này để hiểu rõ hơn về cách họ suy nghĩ về đau mãn tính. Với thông tin này, chúng ta có thể xác định các mô hình niềm tin có thể trở thành rào cản đối với các can thiệp vật lý trị liệu hiệu quả.

Chủ đề chính, bao trùm là niềm tin rằng các yếu tố sinh học là nguyên nhân gây ra đau cơ xương khớp mãn tính. Tất cả các tham gia viên đều nhấn mạnh rằng những thay đổi cấu trúc trong cơ thể họ là nguyên nhân gây ra cơn đau. Ngay cả những người tham gia thừa nhận căng thẳng hoặc cảm xúc cuối cùng cũng quay trở lại với các giải thích sinh học, cho thấy rằng các yếu tố tâm lý-xã hội chỉ được chấp nhận miễn là chúng có thể được chuyển đổi thành các cơ chế cấu trúc hoặc cơ học. Khi được hỏi trực tiếp về nguyên nhân của cơn đau, năm trong sáu người tham gia đã chỉ ra các yếu tố sinh học. Khung nhận thức này dường như tổ chức tất cả các niềm tin khác, với các trải nghiệm tâm lý và xã hội được diễn giải là thứ yếu, hậu quả hoặc không liên quan.

Các tham gia viên đã chỉ ra rằng những thay đổi cấu trúc trong cơ thể dẫn đến đau mãn tính là do một loại mài mòn. Công việc được cho là đã gây ra sự mài mòn tích lũy, tư thế xấu hoặc chấn thương. Thể thao và các hoạt động thể chất được cho là đã "gây áp lực quá mức lên cơ thể", dẫn đến thoái hóa sau nhiều năm.

Các chiến lược đối phó dường như có sự khác biệt giữa những người tham gia có mức độ khuyết tật cao và trung bình so với những người có mức độ khuyết tật thấp hoặc trung bình. Nhóm đầu tiên thường mô tả các chiến lược đối phó không thích ứng các chiến lược đối phó, bao gồm suy nghĩ tiêu cực, tránh né và kiểm soát bên ngoài. Nhóm sau có các chiến lược đối phó thích ứng hoặc tích cực hơn, như hành vi tập trung vào giải pháp, thái độ tích cực, vận động và tập thể dục.

• Những người bị ảnh hưởng nặng nề bởi đau cơ xương khớp mãn tính cho thấy nhiều 
  • Những suy nghĩ tiêu cực, thường tập trung vào những niềm tin phóng đại về tổn thương cấu trúc (ví dụ: “đĩa đệm bị vỡ”, “xương cọ xát vào nhau”). 
  • Các hành vi tránh né bao gồm ngừng tập thể dục, giảm hoạt động, tăng thời gian nghỉ ngơi, thay đổi công việc hoặc nghỉ việc hoàn toàn. 
  • Sự phụ thuộc vào thuốc hoặc các giải pháp y tế như phương tiện duy nhất để giảm đau cho thấy sự phụ thuộc vào yếu tố bên ngoài.
• Những người có mức độ ảnh hưởng của đau từ trung bình đến nhẹ đối với cuộc sống của họ đã chia sẻ nhiều hơn
  • Cách đối phó tập trung vào giải pháp: các tham gia viên mô tả việc tìm kiếm thông tin, định hình lại tình trạng của mình, giải quyết vấn đề và tự chủ trong việc đưa ra quyết định quản lý. Đau được xem là điều cần hợp tác thay vì chống lại.
  • Thái độ tích cực: bao gồm tự trấn an bản thân, lý giải các đợt bùng phát, kiên trì với các hoạt động có giá trị và duy trì cảm giác kiểm soát. Những người tham gia này thường so sánh bản thân một cách ngầm với những người khác có thể "bỏ cuộc" hoặc phóng đại vấn đề.
  • Tập thể dục như một chiến lược đối phó tích cực: các tham gia viên tin rằng việc tiếp tục sử dụng cơ thể là có lợi, thường diễn đạt điều này bằng các thuật ngữ gần như sinh học (ví dụ: khớp cần được sử dụng để duy trì sức khỏe). Ngay cả khi đau đớn được thừa nhận, hoạt động vẫn không được coi là đe dọa.

Điều quan trọng là, hầu hết các đối tượng tham gia không tin rằng các chiến lược đối phó không thích ứng này làm trầm trọng thêm cơn đau của họ. Ngược lại, việc tránh né và nghỉ ngơi thường được coi là có ích hoặc bảo vệ trước những tổn thương thêm. Ngay cả khi được hỏi trực tiếp liệu những hành vi này có thể là yếu tố góp phần gây ra đau mãn tính hay không, các đối tượng tham gia thường bác bỏ quan điểm này.

Điều này đồng nghĩa với việc chúng ta cần một cách tiếp cận khác trong thực hành. Thay vì định khung cơn đau của ai đó dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của tổn thương cấu trúc, điều thường xảy ra trong nhiều môi trường chăm sóc y tế, chúng ta nên khám phá những niềm tin của người đang đứng trước mặt mình. Khi các yếu tố gây căng thẳng và các yếu tố không thích ứng đã biết góp phần vào đau mãn tính được xác định, chúng ta có thể bắt đầu bằng cách xác nhận trải nghiệm này mà không quy kết nguyên nhân. Bằng cách áp dụng giáo dục thần kinh học về đau và giải thích cách nó có thể làm tăng độ nhạy cảm của hệ thần kinh, thay vì đổ lỗi cho tâm lý của ai đó, chúng ta có thể cố gắng mang lại sự thấu hiểu cho người đó. Ví dụ, một người bị đau không rõ nguyên nhân, đã nghe nói rằng họ phải sống chung với nó và được thông báo rằng “không thể làm gì” về nó, vì “mọi thứ” đã được thử (điều này là điều tôi thường gặp trong thực tế), bạn có thể xác nhận trải nghiệm của họ bằng cách nói ví dụ: “Xét tất cả những gì bạn đã trải qua, việc hệ thần kinh của bạn ở trạng thái cảnh giác cao là điều dễ hiểu, nhưng điều đó không có nghĩa là nó ‘chỉ là trong đầu bạn’”.  

Đối với những người đã có trải nghiệm tiêu cực trong các lần tiếp xúc y tế trước đây, chúng ta cần nhận thức rằng vẫn còn cơ hội để lấy lại niềm tin của họ vào các nhà cung cấp dịch vụ y tế, nhưng cũng cần lưu ý rằng có thể vẫn còn cảm giác thiếu tin tưởng và tức giận đối với “hệ thống”. Ở đây, trọng tâm đầu tiên của bạn nên là cải thiện mối quan hệ trị liệu. Hãy lưu ý rằng hầu hết các bệnh nhân này đã được khuyên làm A hoặc B. Họ “đã thử mọi cách”, nhưng “mọi thứ đều thất bại”. Trong những trường hợp này, trong thực hành lâm sàng, tôi thường chuyển trọng tâm để tìm ra những gì chưa được “thực hiện” còn lại. Đôi khi, bạn có thể hỏi về những gì đã không hữu ích so với những gì đã hữu ích cho đến nay. Hoặc những gì họ nghĩ mình cần để khiến cuộc gặp gỡ này khác biệt so với những trải nghiệm trong quá khứ. Hãy dành thời gian để phân biệt cách tiếp cận của bạn với những trải nghiệm không hữu ích trước đây. Và hãy để họ bày tỏ những suy nghĩ của mình, thay vì lấp đầy những khoảng im lặng. Các can thiệp của bạn cần phải nhất quán, minh bạch và đầy sự đồng cảm, đồng thời tạo ra một không gian an toàn. Nhưng hãy cố gắng áp dụng lý luận hợp tác để bệnh nhân cảm thấy mình là một phần của quá trình, thay vì “một đối tượng nhận một liệu pháp nhất định”. Tránh quá lạc quan hoặc sử dụng những lời an ủi chung chung, ví dụ như “Tôi sẽ sửa chữa cho bạn”, “Mọi thứ sẽ ổn thôi”, mà hãy cố gắng sử dụng ngôn ngữ hợp tác như “Hãy cùng nhau tìm ra giải pháp”. Và điều quan trọng nhất là giải thích lý do tại sao bạn làm điều đó, thay vì chỉ giải thích bạn đang làm gì. Phơi nhiễm có mức độ có thể được sử dụng như một chiến lược để khám phá khả năng của cơ thể, và bạn có thể trình bày nó như một cách để kiểm tra phản ứng của hệ thần kinh. 

Chủ đề 3 nhấn mạnh rằng bệnh nhân có mức độ tàn tật cao và trung bình thường áp dụng các hành vi đối phó như suy diễn tiêu cực, tránh hoạt động và quan điểm kiểm soát bên ngoài, nhưng không nhận ra rằng những chiến lược này góp phần vào cơn đau cơ xương khớp mãn tính của họ. Trong thực hành vật lý trị liệu, điều này có nghĩa là việc tránh né và nghỉ ngơi có thể được bảo vệ tích cực như một biện pháp bảo vệ thay vì được nhận ra là có thể góp phần gây ra đau. Bằng cách gắn nhãn các hành vi này là không thích ứng hoặc cố gắng sửa đổi niềm tin, có thể gây ra sự kháng cự, điều này có thể làm suy yếu mối quan hệ điều trị của bạn. Do đó, hãy ưu tiên đánh giá của bạn tập trung vào việc hiểu lý do bệnh nhân tránh né và kỳ vọng của họ về nguy cơ tổn thương, thay vì ngay lập tức thách thức những quan điểm này. Các can thiệp có thể hiệu quả hơn khi hoạt động và tiếp xúc theo cấp độ được trình bày như các thí nghiệm an toàn để thu thập bằng chứng về khả năng chịu đựng của mô, thay vì là các liệu pháp nhằm thay đổi quan điểm. Cách tiếp cận này cho phép các nhà vật lý trị liệu thúc đẩy sự thay đổi chức năng đồng thời tôn trọng các mô hình giải thích hiện có của bệnh nhân về cơn đau của họ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Báo cáo của nghiên cứu định tính này tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chí COREQ (Tiêu chí thống nhất về báo cáo nghiên cứu định tính). Cam kết này đảm bảo tính minh bạch tối đa và tính nghiêm ngặt phương pháp luận, cho phép độc giả đánh giá đầy đủ tính tin cậy và khả năng áp dụng của kết quả nghiên cứu. Tuân thủ COREQ thể hiện cam kết đối với các thực hành báo cáo nghiên cứu định tính chất lượng cao.

Một hạn chế của nghiên cứu là kích thước mẫu nhỏ (6 người tham gia). Ngoài ra, ba nhóm khác nhau về mức độ khuyết tật đã được thiết lập bằng cách phân loại những người này dựa trên tác động của cơn đau cơ xương khớp mãn tính đối với cuộc sống của họ. Mặc dù điều này có thể dẫn đến sự hiểu biết rộng hơn về các yếu tố góp phần gây ra đau mãn tính, việc phân loại các nhóm này không dựa trên phương pháp tiêu chuẩn hóa.

Những thông điệp mang về nhà

Những người bị tàn tật nặng nhất do đau cơ xương khớp mãn tính có thể là những người ít có khả năng chấp nhận các giải thích sinh-tâm-xã hội cho tình trạng của mình, mặc dù thường xuyên gặp phải căng thẳng nghiêm trọng và các phương pháp đối phó không thích ứng.  

Khi làm việc với những người bị đau cơ xương khớp mãn tính, trước khi bắt đầu chương trình phục hồi chức năng của họ, điều quan trọng là phải tìm hiểu tình huống cụ thể của họ. Là một phần của câu chuyện và bức tranh đau đớn của họ, chúng ta có thể tìm hiểu quan điểm của họ về bản chất của chấn thương hoặc cơn đau mà họ đang trải qua. 

Đánh giá niềm tin và liên minh điều trị có thể là điều kiện tiên quyết cho can thiệp hiệu quả, đặc biệt đối với những cá nhân có mô hình giải thích y sinh học đã ăn sâu. Các nỗ lực thay đổi trực tiếp niềm tin hoặc giới thiệu các khung khổ tâm lý xã hội mà không có sự tin tưởng đủ có thể dẫn đến sự thờ ơ hoặc củng cố sự kháng cự. Trong phòng khám, có thể tốt hơn là bắt đầu với các chiến lược thay đổi hành vi như hoạt động theo cấp độ hoặc tiếp xúc trước khi cố gắng thay đổi niềm tin. Điều này giúp bệnh nhân cảm thấy an toàn và tự tin trước khi họ suy nghĩ khác về nguyên nhân gây ra vấn đề của mình. Vì vậy, việc sử dụng giao tiếp linh hoạt, tập trung vào bệnh nhân, ưu tiên chức năng, niềm tin và học hỏi qua trải nghiệm là rất quan trọng, thay vì cố gắng thay đổi suy nghĩ của họ ngay lập tức.

Thẩm quyền giải quyết

Dunn M, Rushton AB, Heneghan NR, Soundy A. Tại sao bạn nghĩ rằng bạn vẫn còn đau? Quan điểm của cá nhân về các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội góp phần gây ra đau cơ xương khớp mãn tính của họ: một nghiên cứu định tính. BMC Musculoskeletal Disorders. 24/12/2025; 26(1):1103. doi: 10.1186/s12891-025-09243-1. PMID: 41444878; PMCID: PMC12729344.