Giới thiệu

Viêm gân khuỷu tay bên ngoài là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở các nhóm dân số hoạt động. Thường ảnh hưởng đến những người lao động tham gia vào các công việc đòi hỏi sức lực và lặp đi lặp lại, viêm gân khuỷu tay bên ngoài thường được gọi là viêm gân khuỷu tay bên ngoài và ban đầu được liên kết với viêm gân duỗi cổ tay. Tuy nhiên, những tiến bộ gần đây trong việc hiểu về bệnh lý gân đã dẫn đến việc phân loại lại tình trạng này, với thuật ngữ viêm gân hiện được ưa chuộng hơn so với thuật ngữ dựa trên viêm.

Trong các trường hợp mãn tính, đặc biệt khi các cấu trúc mô ngoại vi trông có vẻ bình thường về mặt cấu trúc, quá trình nhạy cảm trung ương được cho là đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì các triệu chứng. Sự nhạy cảm trung ương liên quan đến rối loạn điều hòa tín hiệu đau thần kinh trong hệ thần kinh trung ương, dẫn đến tăng độ nhạy cảm với đau, bao gồm các triệu chứng như hyperalgesia và allodynia. Trung tâm trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài có thể là cơ chế chính giải thích cho phản ứng kém với các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, nhấn mạnh tầm quan trọng ngày càng tăng của việc xác định những cá nhân có biểu hiện đau đặc trưng này.

Nghiên cứu cắt ngang này điều tra mối quan hệ giữa trung ương trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài (LET), với trọng tâm đặc biệt vào ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý xã hội như lo âu và trầm cảm. 

• Mục tiêu chính là đánh giá vai trò dự báo của các yếu tố sinh lý-tâm lý-xã hội – bao gồm cường độ đau, mức độ ảnh hưởng của đau và các biến số tâm lý và xã hội – đối với điểm số của Bảng câu hỏi về Tăng nhạy cảm Trung ương (CSI) ở những người mắc LET. 
• Mục tiêu thứ cấp là xác định các chỉ số liên quan đến đau và tâm lý xã hội nào có liên quan đến khả năng chức năng của nhóm đối tượng này.

Phương pháp

Study design

Các đối tượng tham gia được tuyển chọn thông qua phương pháp lấy mẫu thuận tiện, nghĩa là các bệnh nhân đủ điều kiện được nhân viên y tế xác định và đăng ký tham gia qua email.

Người tham gia cung cấp:

• Thông tin dân số
• Lịch sử bệnh án

Các chỉ số kết quả do bệnh nhân báo cáo, bao gồm:

• Thang đo chức năng cá nhân hóa cho bệnh nhân (PSFS) : Đánh giá các nhiệm vụ chức năng có ý nghĩa mà bệnh nhân gặp khó khăn do viêm gân khuỷu tay bên ngoài.
• Thang đo đau số học (NPRS): Đánh giá cường độ đau trên thang điểm số.
• Phiên bản ngắn của Bảng câu hỏi đau McGill–2 (SF-MPQ-2): Một bảng câu hỏi tự điền được sử dụng để phân biệt đau thần kinh với đau không thần kinh.
• Bảng câu hỏi về sự nhạy cảm trung ương (CSI): Đánh giá các triệu chứng liên quan đến quá trình nhạy cảm trung ương.
• Điểm kiểm soát sức khỏe đa chiều – C (MHLOC): Đánh giá niềm tin của bệnh nhân về khả năng kiểm soát tình trạng sức khỏe của họ.
• Thang đo suy nghĩ tiêu cực quá mức về cơn đau (PCS) Đánh giá sự hiện diện của những suy nghĩ tiêu cực quá mức về những trải nghiệm đau đớn dự kiến.
• Bảng câu hỏi về niềm tin tránh né sợ hãi (FABQ): Đánh giá các hành vi tránh né do sợ hãi liên quan đến đau.

Các đối tượng tham gia sau đó đã hoàn thành các chỉ số lâm sàng:

• Kiểm tra Phân biệt Hai Điểm (TPD): Đánh giá khả năng của bệnh nhân trong việc phân biệt giữa hai kích thích xúc giác có khoảng cách gần nhau.
• Ngưỡng đau do áp lực (PPT): Một bài kiểm tra cảm giác đo lường định lượng lượng áp lực cần thiết để gây ra đau ở khuỷu tay bên ngoài của cả hai bên. Nó cũng giúp xác định một cách khách quan tình trạng tăng cảm giác đau.
• Sức mạnh nắm tay không đau (PFGS): Được đánh giá bằng máy đo lực cầm tay để đo lực cầm mà không gây đau.
• Kiểm tra sự phân biệt bên: Đánh giá khả năng phân biệt giữa bên trái và bên phải của cơ thể. Khả năng phân biệt bên trái và bên phải được đánh giá bằng cách đo độ chính xác của người tham gia trong việc xác định hướng trái hoặc phải của 25 hình ảnh chi trên. Sự thay đổi trong khả năng nhận biết bên trái/phải đã được quan sát thấy ở bệnh nhân bị đau mãn tính.

Inclusion criteria

• Nói tiếng Anh và có khả năng đọc. 
• Tuổi từ 18 đến 75
• Chẩn đoán viêm gân khuỷu tay bên ngoài (LET), được xác nhận bằng cơn đau được kích thích trong ít nhất 2 trong số 4 bài kiểm tra lâm sàng sau:
  • Đau khi cố gắng duỗi ngón tay thứ hai hoặc thứ ba 
  • Động tác duỗi cổ tay có kháng lực gây đau
  • Căng cơ duỗi cẳng tay gây đau
  • Cảm giác đau khi nắm chặt

Tiêu chí loại trừ 

• Đã nhận bất kỳ can thiệp y tế nào cho tình trạng này từ bác sĩ có giấy phép hành nghề của nhà nước trong vòng 90 ngày qua
• Độ nhạy cơ học dương tính của dây thần kinh giữa (Bài kiểm tra thần kinh động học chi trên A [ULNTa])
• Viêm gân khuỷu tay bên ngoài hai bên (LET)
• Kích thích đau trong quá trình gập khuỷu tay thụ động

Một nhà đánh giá duy nhất đã tham gia để nâng cao tính hợp lệ nội tại. Thiết kế ngang cắt tự nhiên làm giảm sai lệch chọn mẫu. Kích thước mẫu 59 người tham gia được xác định để đảm bảo sức mạnh thống kê đủ. 

Phân tích dữ liệu. 

Câu hỏi chính (CSI và trải nghiệm đau):Người tham gia được chia thành hai nhóm dựa trên điểm CSI của họ: nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương cao (CS) và nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương thấp. Phương pháp chia theo trung vị được sử dụng vì không có ngưỡng CSI được xác nhận cho nhóm đối tượng cụ thể này.

Hai nhóm được so sánh để xem liệu chúng có khác biệt về đặc điểm dân số và các chỉ số liên quan đến đau hay không. Các bài kiểm tra thống kê đã được sử dụng để so sánh:

• Dữ liệu phân loại (ví dụ: giới tính)
• Dữ liệu liên tục (ví dụ: điểm đau)

Sau đó, hai nhóm được so sánh trên nhiều chỉ số về đau và tâm lý (cường độ đau, mức độ ảnh hưởng của đau, yếu tố tâm lý và các bài kiểm tra cảm giác).

Các biến có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm đã được đưa vào phân tích hồi quy logistic để xác định:

• Những yếu tố nào có liên quan mạnh mẽ nhất đến điểm CSI cao hơn
• Mỗi yếu tố đóng góp bao nhiêu

Câu hỏi phụ (trải nghiệm đau và chức năng):Phân tích hồi quy tuyến tính đã được sử dụng để xác định các yếu tố liên quan đến chức năng.

• Khả năng chức năng (điểm PSFS) là biến kết quả
• Các chỉ số về đau, tâm lý và lâm sàng được thêm vào từng bước như các biến dự báo

Phương pháp này đã xác định các yếu tố có ảnh hưởng đáng kể đến chức năng ở những người bị viêm gân khuỷu tay bên ngoài (LET) và mức độ liên quan của chúng với các hạn chế chức năng.

Results 

59 người tham gia đã được tuyển chọn vào nghiên cứu. Bảng 2 cung cấp thêm chi tiết về đặc điểm dân số. 

Bệnh nhân được chia thành nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương cao (n = 29) và nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương thấp (n = 30). Điểm cắt CSI 21 được sử dụng để phân biệt giữa nhóm có độ nhạy cảm trung ương cao và nhóm có độ nhạy cảm trung ương thấp.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm về tuổi, giới tính hoặc thời gian kéo dài của triệu chứng.

Có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về các điểm số phụ của SF-MPQ-2 liên tục, SF-MPQ-2 gián đoạn, SF-MPQ-2 cảm xúc, HADS lo âu và HADS trầm cảm.

Các khác biệt có ý nghĩa cũng được ghi nhận giữa các nhóm về các vấn đề y tế trong quá khứ, bao gồm các vấn đề về tiêu hóa và trầm cảm, với nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương cao có tỷ lệ mắc các tình trạng này cao hơn.

Phân tích hồi quy logistic đã được sử dụng để xác định các yếu tố đau và tâm lý nào có thể dự đoán liệu những người bị viêm gân khuỷu tay bên (LET) có thuộc nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương (CS) cao hay thấp. Phân tích đáp ứng tất cả các giả định thống kê và cho thấy mô hình phù hợp tốt.

Mô hình giải thích khoảng 52% sự khác biệt trong điểm số CSI và xác định chính xác gần 80% cá nhân có CS cao, đây là sự cải thiện rõ rệt so với ngẫu nhiên. Trong số tất cả các biến được kiểm tra, cường độ đau liên tục (SF-MPQ-2) và lo âu (HADS-Anxiety) là hai yếu tố dự báo có ý nghĩa duy nhất cho việc thuộc nhóm CS cao. Các cá nhân có CS cao báo cáo mức độ đau kéo dài cao hơn và mức độ lo âu cao hơn, hỗ trợ cho giả thuyết chính của nghiên cứu.

Để xác định các yếu tố liên quan đến khả năng chức năng, một phân tích thứ hai đã được thực hiện sử dụng PSFS làm tiêu chí kết quả. Tất cả các chỉ số liên quan đến đau, tâm lý và lâm sàng đã được kiểm tra. Mô hình cuối cùng có ý nghĩa thống kê nhưng chỉ giải thích được 7,6% hiệu suất chức năng, cho thấy khả năng dự đoán yếu.

Chỉ có khả năng phân biệt hai điểm (TPD) của khuỷu tay bị ảnh hưởng có liên quan đáng kể đến chức năng, nhưng mô hình tổng thể không đủ mạnh để dự đoán đáng tin cậy khả năng chức năng ở những người mắc LET.

Câu hỏi và suy nghĩ

Thử nghiệm độ nhạy cơ học dương tính của dây thần kinh giữa được sử dụng như một xét nghiệm phân biệt để xác định nguồn gốc đau thần kinh tủy sống. Tuy nhiên, kết quả âm tính của bài kiểm tra thần kinh động học chi trên (ULNT) đơn lẻ không nhất thiết loại trừ sự tham gia của cột sống cổ; Bộ bài kiểm tra Weiner cung cấp các đánh giá bổ sung để xác nhận hoặc loại trừ sự tham gia của cột sống cổ. Điều chỉnh triệu chứng thông qua thử nghiệm vận động lặp lại cũng có thể giúp phân biệt sự nhạy cảm trung ương trong viêm gân khuỷu tay bên với sự tham gia của cột sống cổ.

Bảng 2 trình bày đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân, cho thấy 22,0% bệnh nhân báo cáo đau cổ đồng thời, 8,5% đau ngực và 32,2% đau vai, nhấn mạnh tiềm năng phân loại sai bệnh nhân và sự tham gia của các cấu trúc ngoại vi khác thay vì sự nhạy cảm trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài.

Lo âu và đau liên tục là các yếu tố dự báo có ý nghĩa đối với việc phân loại nhóm (nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương cao so với thấp), cho thấy rằng các đặc điểm lâm sàng dễ đánh giá này có thể hữu ích trong việc xác định bệnh nhân có nhạy cảm trung ương trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài.

Hãy nói chuyện chuyên môn với tôi. 

Các tác giả đã xác định điểm cắt CSI bằng cách chia bệnh nhân thành hai nhóm có mức độ nhạy cảm trung ương cao và thấp dựa trên điểm CSI trung vị. Phương pháp này cho phép sử dụng phương pháp phân tích không liên tục; tuy nhiên, CSI bản chất là một thang đo liên tục, với điểm số cao hơn cho thấy mức độ nhạy cảm trung ương cao hơn. Việc sử dụng phân loại nhị phân dựa trên giá trị trung vị là một phương pháp thay thế chưa được xác nhận chính thức.

Sự phân chia nhị phân này có thể đã ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. Ví dụ, Bảng 4 cho thấy điểm phân biệt bên trái/phải tương tự nhau giữa nhóm CS cao và thấp, mặc dù không có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê nào được báo cáo. Điều này có thể do ngưỡng CSI tùy ý được các tác giả lựa chọn. Sự biến thiên cao được quan sát trong nhóm CS cao cho thấy sự phân bố không đồng nhất, cho thấy rằng phân loại dựa trên CSI có thể không đủ nhạy cảm để phát hiện những khác biệt tinh tế, có thể làm hạn chế ý nghĩa lâm sàng của kết quả này.

Ngoài tuổi tác, giới tính và thời gian mắc chứng viêm gân khuỷu tay bên ngoài, chưa rõ liệu hai nhóm có được so sánh tương đương về các yếu tố dân số học hoặc lâm sàng khác hay không. Các yếu tố nhiễu tiềm ẩn, chẳng hạn như việc sử dụng thuốc, không được báo cáo. Ví dụ, việc sử dụng thường xuyên các loại thuốc giảm đau không kê đơn có thể làm giảm mức độ đau cảm nhận, từ đó ảnh hưởng đến kết quả trên các bảng câu hỏi về đau và chức năng.

Take-home messages

• Lo âu và đau kéo dài là những chỉ số quan trọng để đánh giá sự nhạy cảm trung ương trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài.
  • Sử dụng các công cụ như HADS và SF-MPQ-2 có thể giúp các chuyên gia y tế hiểu rõ hơn về trải nghiệm đau của bệnh nhân.

• Bảng đánh giá nhạy cảm trung ương (CSI) có thể được sử dụng để đánh giá nhạy cảm trung ương (CS) trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài.
  • Kết quả nên được hiểu là một chuỗi liên tục, với điểm số cao hơn cho thấy mức độ nhạy cảm trung ương cao hơn.

• Thử nghiệm Phân biệt Hai Điểm (TPD) cho thấy tiềm năng như một chỉ số lâm sàng định lượng về quá trình nhạy cảm trung ương trong viêm gân khuỷu tay bên ngoài, nhưng cần thêm nghiên cứu để xác nhận tính hữu ích của nó.

Lưu ý phương pháp luận:

• Việc phân loại nhị phân điểm CSI bằng cách sử dụng ngưỡng trung vị trong nghiên cứu này chưa được xác nhận và có thể gây ra sai lệch, làm hạn chế việc giải thích kết quả.

Khuyến nghị đánh giá lâm sàng:

• Đánh giá tất cả các cấu trúc cơ thể liên quan và áp dụng tiếp cận toàn diện sinh-tâm-xã hội.
• Xem xét việc sử dụng Mô hình Quản lý Yếu tố Gây Đau và Tàn tật (Pain and Disability Drivers Management Model) như một khung tham chiếu để xác định các yếu tố chính gây ra đau và tàn tật, đồng thời hướng dẫn quá trình phục hồi chức năng cá nhân hóa. https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Thẩm quyền giải quyết

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Khám phá mối quan hệ giữa sự nhạy cảm trung ương, đặc điểm đau và chức năng trong một nghiên cứu cắt ngang về những người bị viêm gân khuỷu tay bên. Tạp chí Lâm sàng về Đau. 1 tháng 1 năm 2026; 42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.