Giới thiệu 

Quản lý bảo tồn được công nhận rộng rãi là phương pháp điều trị hàng đầu cho phục hồi chức năng cho viêm khớp gối, đặc biệt trong bối cảnh gánh nặng toàn cầu ngày càng gia tăng, với các dự báo cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng 74% vào năm 2050. Các can thiệp dựa trên tập luyện – bao gồm tập luyện kháng lực, bài tập tăng cường độ linh hoạt và dẻo dai, tập luyện tim mạch, và tập luyện chuyên biệt nhằm cải thiện sự phối hợp, cân bằng, cảm giác vị trí cơ thể và kiểm soát thần kinh cơ – đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm đau và cải thiện chức năng vận động và sức mạnh cơ bắp.

Mặc dù có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ, việc áp dụng lâm sàng vẫn gặp nhiều thách thức. Các nhà vật lý trị liệu thường gặp khó khăn trong việc xác định thời điểm và cách thức tiến triển các bài tập, các tiêu chí lâm sàng hoặc hiệu suất cần đạt được trước khi tăng độ phức tạp của bài tập, và định nghĩa về một bài tập "nâng cao" trong bối cảnh viêm khớp gối. Bài đánh giá này nhằm hướng dẫn việc tiến triển bài tập trong phục hồi chức năng cho viêm khớp gối, đồng thời khám phá vai trò của các chiến lược dinh dưỡng như một thành phần bổ sung trong quản lý bảo tồn.

Methods 

Một cuộc tìm kiếm tài liệu toàn diện đã được thực hiện trên các cơ sở dữ liệu PEDro, Web of Science, Embase, PubMed và Cochrane Library từ khi cơ sở dữ liệu được thành lập đến ngày 1 tháng 6 năm 2025. Các chiến lược tìm kiếm kết hợp các thuật ngữ liên quan đến viêm khớp gối (viêm khớp gối) và các can thiệp điều trị, bao gồm liệu pháp tập luyện, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, tập luyện sức mạnh, liệu pháp vận động và can thiệp dinh dưỡng, sử dụng cả từ vựng kiểm soát và từ khóa tự do được điều chỉnh cho từng cơ sở dữ liệu.

Hai nhà đánh giá độc lập đã sàng lọc tiêu đề và tóm tắt, sau đó tiến hành đánh giá toàn văn các nghiên cứu đủ điều kiện theo các tiêu chí bao gồm và loại trừ đã được xác định trước. Các bất đồng được giải quyết thông qua thỏa thuận chung hoặc tham khảo ý kiến của một nhà đánh giá thứ ba. Quy trình lựa chọn tuân thủ hướng dẫn PRISMA 2020.

Các nghiên cứu đủ điều kiện là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bao gồm các đối tượng được chẩn đoán mắc viêm khớp gối theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ và đánh giá các can thiệp không dùng thuốc như tập thể dục, vật lý trị liệu, chế độ ăn uống hoặc giáo dục bệnh nhân. Các nghiên cứu bị loại trừ nếu chúng không phải tiếng Anh, không liên quan đến con người, không có truy cập toàn văn, tập trung vào điều trị thuốc hoặc sử dụng các chỉ số kết quả không đáng tin cậy.

Results 

Sinh lý bệnh

Viêm khớp gối đặc trưng bởi sự thoái hóa dần dần của sụn khớp, bao gồm sự phân mảnh, mềm hóa và cuối cùng là mất mô sụn, kèm theo các thay đổi ở xương dưới sụn như xơ cứng và hình thành nang. Song song với đó, các tổn thương mô mềm, đặc biệt là viêm màng hoạt dịch mức độ nhẹ, càng làm suy giảm khả năng cung cấp chuyển động trơn tru và hấp thụ lực hiệu quả của khớp gối. Những thay đổi này dẫn đến đau khi vận động, các hoạt động chịu lực và các nhiệm vụ đòi hỏi hấp thụ lực cao.

Khi viêm khớp gối tiến triển, sự thu hẹp khoảng cách khớp trở nên rõ rệt hơn, góp phần làm tăng độ cứng khớp. Viêm màng hoạt dịch mức độ nhẹ kéo dài có thể dẫn đến tràn dịch khớp, gây ức chế cơ do khớp, thường dẫn đến yếu và teo cơ quadriceps. Những thay đổi cấu trúc và thần kinh cơ này có liên quan chặt chẽ với các hậu quả chức năng và tâm lý xã hội, bao gồm rối loạn cân bằng, tăng nguy cơ té ngã, giảm tham gia xã hội và suy giảm chất lượng cuộc sống.

Yếu tố nguy cơ và quản lý bảo tồn

Nhiều yếu tố nguy cơ gây viêm khớp gối đã được xác định, bao gồm các yếu tố sinh cơ học, thiếu hoạt động thể chất, béo phì, sai lệch cấu trúc chi và chấn thương khớp trước đó. Điều trị bảo tồn cho phục hồi chức năng cho viêm khớp gối nên hướng đến việc giảm thiểu các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi này. Ngoài tập luyện trị liệu, các can thiệp như đeo nẹp, đế giày chỉnh hình, dụng cụ hỗ trợ di chuyển và các phương pháp vật lý trị liệu chọn lọc (ví dụ: siêu âm, liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể, trường điện từ xung và liệu pháp laser cường độ thấp) đã được một số tác giả đề xuất như các phương pháp bổ trợ tiềm năng, mặc dù hiệu quả của chúng thay đổi và nên được xem xét là thứ yếu so với phục hồi chức năng dựa trên tập luyện.

Vai trò của tập luyện trong viêm khớp thoái hóa 

Viêm khớp gối thường đi kèm với ức chế cơ do khớp, dẫn đến suy giảm chức năng, đặc biệt là trong quá trình đi lại. Liệu pháp tập luyện đóng vai trò quan trọng trong việc giảm ức chế cơ, phục hồi sức mạnh cơ bắp và bình thường hóa mẫu đi lại.

Mặc dù ban đầu người ta cho rằng tập thể dục không có tác động cấu trúc trực tiếp lên sụn khớp, nhưng các bằng chứng mới đây cho thấy nó có thể ảnh hưởng tích cực đến lưu thông dịch khớp, từ đó cải thiện việc cung cấp dưỡng chất cho sụn và loại bỏ chất thải. Những tác động sinh lý này có thể góp phần vào việc giảm các chỉ số viêm được quan sát thấy ở bệnh nhân thực hiện liệu pháp tập luyện thường xuyên, ngay cả khi không có sự tái tạo cấu trúc sụn rõ rệt.

Mặc dù có nhiều bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ việc tập luyện để giảm triệu chứng, các phương pháp tập luyện tối ưu và chiến lược tiến triển cho quá trình phục hồi chức năng khớp gối bị thoái hóa vẫn chưa được xác định rõ ràng.

Bài tập aerobic

Phương pháp tập luyện:

Các hoạt động aerobic có tác động thấp như đạp xe và bơi lội truyền thống được khuyến nghị do tác động lên khớp thấp hơn. Tuy nhiên, các bằng chứng mới cho thấy các hoạt động có tác động cao như chạy bộ không nhất thiết liên quan đến tổn thương cấu trúc khớp gối tăng lên ở những người bị viêm khớp gối, miễn là các triệu chứng được theo dõi thích hợp và quá trình tiến triển diễn ra từ từ.

Thông số kỹ thuật:

• ≥150 phút mỗi tuần tập luyện aerobic cường độ vừa phải, được tích lũy qua nhiều buổi tập.

Huấn luyện sức đề kháng

Phương pháp tập luyện:

Luyện tập kháng lực có thể bắt đầu với các bài tập isometric trong trường hợp đau đớn nghiêm trọng hoặc hạn chế vận động, sau đó tiến tới các bài tập tăng cường sức mạnh động, đa khớp nhắm vào các nhóm cơ quadriceps, hamstrings và gluteal.

Thông số kỹ thuật:

• Tải trọng ban đầu cho phép thực hiện 15–20 lần lặp lại (khoảng ~10% 1RM)
• Tải trọng tăng dần lên 40–60% 1RM, với 1–3 hiệp, mỗi hiệp 10–15 lần lặp lại
• Thực hiện 2–3 lần mỗi tuần, với thời gian nghỉ ngơi đủ giữa các buổi

Cách tiếp cận sinh-tâm-xã hội 

Phục hồi chức năng cho viêm khớp gối yêu cầu một dựa trên bằng chứng, cá nhân hóa và lấy bệnh nhân làm trung tâm. Do đó, một đánh giá toàn diện là cần thiết để đánh giá không chỉ các khiếm khuyết thể chất mà còn các khía cạnh tâm lý và xã hội ảnh hưởng đến cơn đau, chức năng và tuân thủ điều trị.

Các lĩnh vực tâm lý

Các yếu tố tâm lý như sợ vận động, suy diễn đau, lo âu, triệu chứng trầm cảm và khả năng tự quản lý triệu chứng có vai trò quan trọng trong viêm khớp gối và cần được đánh giá thường xuyên. Những yếu tố này có thể làm tăng cường nhận thức về đau, hạn chế hoạt động thể chất và ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả phục hồi chức năng.

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) đã chứng minh hiệu quả trong việc cải thiện đau, chức năng vận động và sự tự tin, và có thể là một phương pháp bổ trợ hiệu quả cho vật lý trị liệu khi phát hiện ra các niềm tin không thích ứng hoặc căng thẳng tâm lý.

Theo dõi và đánh giá kết quả

Các chỉ số kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được xác nhận như Chỉ số Viêm khớp của Đại học Western Ontario và McMaster (WOMAC) và Bảng câu hỏi sức khỏe ngắn 36 mục (SF-36) là công cụ hữu ích để đánh giá triệu chứng ban đầu, tình trạng chức năng và sự thay đổi theo thời gian, hỗ trợ cả quá trình ra quyết định lâm sàng và theo dõi điều trị.

Can thiệp dinh dưỡng

Quản lý cân nặng đóng vai trò trung tâm trong phục hồi chức năng cho bệnh viêm khớp gối. Giảm 5–10% trọng lượng cơ thể đã được chứng minh là làm giảm đáng kể cơn đau và cải thiện chức năng. Giảm cân cũng liên quan đến việc giảm các chỉ số viêm toàn thân, bao gồm yếu tố hoại tử khối u α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) và protein phản ứng C (CRP), những yếu tố này được cho là có liên quan đến quá trình thoái hóa sụn.

Ngoài việc hạn chế calo, chất lượng dinh dưỡng cũng cần được xem xét. Chế độ ăn giàu axit béo omega-3 có đặc tính chống viêm thông qua điều chỉnh các con đường viêm, góp phần giảm đau và cải thiện chức năng. Chế độ ăn giàu chất xơ, thường được lấy từ trái cây và rau củ, có liên quan đến mức viêm hệ thống thấp hơn và cũng cung cấp các chất chống oxy hóa như vitamin C và E, có thể giảm stress oxy hóa và hoạt động viêm.

Cách tiếp cận sinh cơ học

Sự phân bố tải trọng bất thường trên khớp gối làm tăng áp lực cơ học lên sụn khớp và góp phần vào sự tiến triển của triệu chứng. Các can thiệp nhằm tối ưu hóa sự sắp xếp của chi dưới và giảm tải trọng quá mức lên khớp có thể cải thiện đau và chức năng. Đáng chú ý, đã xác định được mối liên quan giữa sự gia tăng mô-men gập gối trong quá trình đi lại và mức độ đau, tiến triển bệnh, cũng như thoái hóa khoang trong.

Các thiết bị chỉnh hình, bao gồm đế lót giày, nẹp gối và dụng cụ hỗ trợ đi lại, có thể giảm áp lực cơ học lên khớp gối. Đế giày có góc nghiêng bên có thể giảm mô-men gập gối bằng cách dịch chuyển lực phản ứng của mặt đất sang bên và có thể đặc biệt phù hợp cho những người có tư thế gối varus và viêm khớp gối bên trong. Tuy nhiên, bằng chứng hiện tại ủng hộ việc sử dụng đế giày cho phục hồi chức năng cho viêm khớp gối vẫn còn yếu và không nhất quán, có thể do sự đa dạng trong biểu hiện của bệnh nhân và phản ứng sinh cơ học.

Gait retraining

Các chiến lược tái huấn luyện bước đi nhằm giảm mô-men gập trong của khớp gối, yếu tố được liên kết với mức độ nghiêm trọng và tiến triển của viêm khớp gối bên trong. Các can thiệp dựa trên phản hồi sinh học, như cảm biến áp lực trong giày, đã chứng minh hiệu quả trong việc điều chỉnh cơ chế đi lại, trong khi phản hồi thị giác sử dụng gương có thể cung cấp một giải pháp thay thế chi phí thấp.

Các chiến lược cụ thể — bao gồm nghiêng thân trên, đẩy gối trong (“đẩy trong”), giảm chiều dài bước và bước đi với ngón chân hướng ra ngoài — đã được chứng minh là giảm mô-men gập gối bằng cách thay đổi sự sắp xếp và mô hình tải trọng của chi dưới. Tuy nhiên, các chiến lược này có thể làm tăng tải trọng tại các khớp lân cận (hông hoặc cổ chân) hoặc tăng co đồng thời cơ, có thể làm tăng lực nén và triệu chứng. 

Can thiệp của nhà vật lý trị liệu

Các nhà vật lý trị liệu đóng vai trò trung tâm trong việc áp dụng tiếp cận sinh-tâm-xã hội đối với viêm khớp gối. Một đánh giá toàn diện nên bao gồm đánh giá cơ chế khớp, phạm vi vận động, sức mạnh cơ bắp, cảm giác vị trí và cách đi lại, được hỗ trợ bởi lịch sử lâm sàng và các chỉ số kết quả được xác nhận như WOMAC và SF-36.

Các yếu tố tâm lý — bao gồm sợ vận động, suy nghĩ tiêu cực, lo âu và các triệu chứng trầm cảm — nên được sàng lọc một cách có hệ thống. Khi cần thiết, việc chuyển tuyến để thực hiện các can thiệp tâm lý như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) có thể cải thiện kết quả điều trị, đặc biệt là bằng cách nâng cao sự tự tin.

Vì liệu pháp tập luyện là nền tảng của việc quản lý viêm khớp gối, việc tuân thủ điều trị là một thách thức lớn. Các rào cản như quan niệm, sự hỗ trợ xã hội, trình độ học vấn và hạn chế tài chính có thể cản trở việc tham gia lâu dài vào các chiến lược tự quản lý.

Để khắc phục những rào cản này, các nhà vật lý trị liệu nên áp dụng các chiến lược linh hoạt và lấy bệnh nhân làm trung tâm, bao gồm giáo dục, quyết định chung và, khi phù hợp, sự tham gia của gia đình hoặc môi trường xã hội của bệnh nhân để hỗ trợ sự thay đổi hành vi bền vững.

​​Phương pháp điều trị bằng tay và các phương pháp hỗ trợ 

Bằng chứng hỗ trợ cho liệu pháp thủ công và các phương pháp vật lý bổ trợ khác trong viêm khớp gối (viêm khớp gối) còn hạn chế. Liệu pháp thủ công (điều chỉnh/thao tác) có thể mang lại sự giảm đau tạm thời, đôi khi hiệu quả hơn so với tập luyện đơn thuần ngay sau can thiệp, nhưng lợi ích lâu dài vẫn chưa rõ ràng và chất lượng bằng chứng còn thấp. Các kỹ thuật như băng dán Kinesio và châm cứu cho kết quả hỗn hợp hoặc chưa rõ ràng. 

Ngoài các kỹ thuật vật lý trị liệu, một số liệu pháp hỗ trợ được sử dụng kết hợp với các can thiệp chính (tập luyện, quản lý cân nặng). Tiêm axit hyaluronic vào khớp có thể mang lại cải thiện vừa phải về đau và chức năng trong ngắn hạn đến trung hạn, tuy nhiên kết quả thay đổi và hiệu quả chi phí lâu dài vẫn đang được tranh luận. Liệu pháp laser cường độ thấp (LLLT) đã cho thấy hiệu quả giảm đau ngắn hạn và cải thiện chức năng với hồ sơ an toàn tốt, nhưng các thông số tối ưu vẫn chưa được xác định. Các phương pháp khác—như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bôi ngoài da, TENS và liệu pháp nhiệt/lạnh—có thể giúp kiểm soát triệu chứng, đặc biệt trong các đợt đau cấp tính, nhưng hiệu quả của chúng nhỏ hơn so với các phương pháp điều trị chính. Tổng quan, các liệu pháp hỗ trợ nên được cá nhân hóa và chỉ sử dụng như một phần bổ sung trong chương trình phục hồi chức năng toàn diện.

Câu hỏi và suy nghĩ 

Một câu hỏi quan trọng trong phục hồi chức năng khớp gối bị thoái hóa liên quan đến tác động cấu trúc của tập luyện đối với mô khớp, đặc biệt là liệu các phương pháp tập luyện cụ thể có thể cải thiện hoặc bảo tồn cấu trúc sụn hay không. Bằng chứng hiện tại về chủ đề này vẫn còn mâu thuẫn và chưa kết luận. Các nghiên cứu trên người chưa nhất quán trong việc chứng minh sự cải thiện có ý nghĩa về độ dày hoặc thể tích sụn sau các can thiệp tập luyện; tuy nhiên,một đánh giá tổng quan khác cho thấy rằng tập luyện có thể ảnh hưởng đến quá trình phát triển của viêm khớp thoái hóa thông qua các con đường sinh học và viêm nhiễm, ngay cả khi không có sự tái tạo cấu trúc rõ ràng.

Nghiên cứu tiền lâm sàng cung cấp những hiểu biết cơ chế quan trọng. Ví dụ, các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng tập thể dục aerobic có thể làm giảm biểu hiện của các dấu hiệu viêm và phân hủy, bao gồm interleukin-1β (IL-1β), caspase-3 và matrix metalloproteinase-13 (MMP-13) – tất cả đều liên quan đến quá trình thoái hóa sụn. Các phát hiện này ủng hộ giả thuyết rằng tải trọng cơ học phù hợp có thể có tác dụng bảo vệ sụn, có thể làm chậm các quá trình thoái hóa thay vì đảo ngược tổn thương cấu trúc đã hình thành.

Từ góc độ lâm sàng, tập luyện dường như mang lại lợi ích chủ yếu thông qua điều chỉnh triệu chứng và cải thiện chức năng, chứ không phải thông qua tái tạo sụn trực tiếp. Các nghiên cứu được xem xét cho thấy rằng tập luyện dưới nước có thể đặc biệt hữu ích trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng để giảm đau và cải thiện phạm vi vận động, từ đó thúc đẩy sự tham gia của bệnh nhân. Khi triệu chứng và khả năng vận động cải thiện, tập luyện trên đất liền thường mang lại lợi ích lớn hơn trong việc giảm đau và cải thiện chức năng, có thể do yêu cầu cơ học và thần kinh cơ cao hơn.

Điều quan trọng là phải thừa nhận rằng các thay đổi cấu trúc được quan sát thấy trong viêm khớp thoái hóa không luôn luôn có mối liên quan chặt chẽ với đau hoặc suy giảm chức năng. Sự tách biệt này có thể giải thích tại sao các can thiệp phẫu thuật như thay khớp gối không phải lúc nào cũng mang lại kết quả tốt hơn so với phương pháp điều trị bảo tồn, toàn diện, đặc biệt là ở các giai đoạn sớm của bệnh. Do đó, việc tập trung quá mức vào sự thay đổi cấu trúc có thể gây hiểu lầm về mặt lâm sàng.

Các kết quả này nhấn mạnh sự cần thiết của việc các nhà vật lý trị liệu áp dụng một phương pháp tiếp cận sinh lý - tâm lý - xã hội nghiêm ngặt trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm khớp gối. Một đánh giá toàn diện nên bao gồm các khiếm khuyết thể chất, hạn chế chức năng, yếu tố tâm lý-xã hội và rào cản tuân thủ, tất cả đều có ảnh hưởng mạnh mẽ đến kết quả. Mặc dù có các khuyến nghị hướng dẫn mạnh mẽ ủng hộ phương pháp điều trị bảo tồn, việc thực hiện vẫn chưa đạt hiệu quả tối ưu; các nghiên cứu được xem xét cho thấy rằng ít hơn 50% bệnh nhân viêm khớp gối nhận được chăm sóc bảo tồn dựa trên bằng chứng.

Các công nghệ mới nổi, bao gồm trí tuệ nhân tạo (AI), ngày càng được thảo luận như các công cụ hỗ trợ ra quyết định lâm sàng và phục hồi chức năng chính xác bằng cách tích hợp lượng lớn dữ liệu cá nhân của bệnh nhân. Các phương pháp này có thể cải thiện việc kê đơn tập luyện, tiến trình tập luyện và theo dõi lâu dài.

Talk nerdy to me 

Quy trình lựa chọn nghiên cứu được báo cáo là tuân thủ hướng dẫn PRISMA, điều này thường cải thiện tính minh bạch, tính hợp lệ và khả năng tái hiện của quá trình xác định và sàng lọc tài liệu. Việc giới hạn đối tượng nghiên cứu là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCTs) có thể nâng cao mức độ bằng chứng tổng thể; tuy nhiên, việc có thiết kế RCT alone không đảm bảo tính nghiêm ngặt về phương pháp luận. Không có đánh giá chi tiết hoặc giải thích rõ ràng về chất lượng nghiên cứu, nguy cơ sai lệch hoặc tính đầy đủ của điều kiện kiểm soát, điều này để ngỏ khả năng các RCT được thiết kế kém có thể đã được bao gồm.

Mặc dù sử dụng sơ đồ PRISMA, số lượng nghiên cứu được bao gồm và quy trình lựa chọn vẫn chưa rõ ràng. Biểu đồ quy trình báo cáo tổng cộng có chín nghiên cứu được bao gồm trong đánh giá, nhưng đồng thời cho thấy không có "nghiên cứu mới được bao gồm" và không có nghiên cứu nào được bao gồm từ phiên bản trước của đánh giá. Sự mâu thuẫn này có thể phản ánh vấn đề báo cáo hơn là lỗi phương pháp luận thực sự; tuy nhiên, nó gây nhầm lẫn cho người đọc. Mặc dù quá trình xác định, sàng lọc và đánh giá tính đủ điều kiện được mô tả theo từng bước, nhưng giai đoạn cuối cùng về việc bao gồm các nghiên cứu thiếu sự rõ ràng về nguồn gốc và phân loại của các nghiên cứu được bao gồm, làm suy yếu tính minh bạch.

Hơn nữa, các phương pháp trích xuất và tổng hợp dữ liệu chưa được mô tả đầy đủ. Sự thiếu vắng khung trích xuất có cấu trúc gây lo ngại về thiên vị trong lựa chọn và diễn giải, vì các tác giả có thể đã ưu tiên trích xuất thông tin mà họ cho là quan trọng nhất, thay vì trình bày một cách hệ thống toàn bộ phạm vi kết quả nghiên cứu. Hạn chế này đặc biệt quan trọng trong các bài đánh giá tường thuật, nơi việc tổng hợp vốn dĩ mang tính diễn giải.

Để tăng cường tính nghiêm ngặt và giảm thiểu tính tùy tiện, đánh giá có thể đã áp dụng phương pháp phân tích văn bản theo chủ đề sau khi bao gồm các nghiên cứu. Các phương pháp được điều chỉnh từ phân tích chủ đề định tính, chẳng hạn như khung phân tích do Braun và Clarke (2006) đề xuất, có thể phù hợp khi được áp dụng một cách minh bạch vào tổng hợp văn bản. Trong phương pháp được điều chỉnh này, các nghiên cứu được bao gồm được xem như dữ liệu văn bản; các đơn vị có ý nghĩa liên quan đến câu hỏi đánh giá được mã hóa, các mã sau đó được nhóm thành các chủ đề cấp cao hơn, và các chủ đề được xem xét và tinh chỉnh lặp đi lặp lại. Mặc dù phương pháp này không loại bỏ chủ quan, nó nâng cao tính minh bạch, nhất quán và khả năng truy vết trong các đánh giá tường thuật, từ đó cải thiện tính tin cậy phương pháp luận.

Take-home messages 

• Liệu pháp tập luyện là nền tảng của quản lý viêm khớp gối (KOA), cải thiện đau, chức năng, sức mạnh cơ bắp và chất lượng cuộc sống — ngay cả khi không có sự thay đổi cấu trúc sụn có thể đo lường được (Physiotutors, Tổng quan về Viêm khớp gối).
• Thay đổi cấu trúc không cần thiết cho lợi ích lâm sàng: sự cải thiện triệu chứng và chức năng thường xảy ra độc lập với kết quả MRI hoặc X-quang.
• Tải cơ học được cá nhân hóa và tăng dần liều lượng là an toàn và hiệu quả; các hoạt động có tác động mạnh có thể phù hợp nếu được dung nạp và theo dõi cẩn thận.
• Chương trình tập luyện nên tuân theo khung FITT (tần suất, cường độ, thời gian, loại hình) và được hướng dẫn bởi chức năng, triệu chứng và phản ứng của bệnh nhân. Kết hợp các bài tập bài tập aerobic, sức mạnh, thần kinh cơ, cân bằng và linh hoạt mang lại lợi ích lớn nhất. Bài tập trong nước có thể được sử dụng ban đầu, sau đó chuyển sang bài tập trên đất khi khả năng chịu đựng cải thiện (Video của Physiotutors về bài tập KOA).
• Các yếu tố sinh-tâm-xã hội là yếu tố quan trọng: sợ vận động, suy nghĩ tiêu cực, tự tin và sự hỗ trợ xã hội ảnh hưởng đến cơn đau, tuân thủ điều trị và kết quả phục hồi chức năng. Giáo dục, quyết định chung và xác định rào cản là những yếu tố thiết yếu.
• Các biện pháp hỗ trợ như quản lý cân nặng và tối ưu hóa chế độ ăn uống có thể hỗ trợ giảm triệu chứng và giảm viêm hệ thống.
• Mặc dù có bằng chứng mạnh mẽ, nhiều bệnh nhân không được điều trị bảo tồn theo hướng dẫn, nhấn mạnh vai trò của nhà vật lý trị liệu trong việc cung cấp phục hồi chức năng toàn diện dựa trên bằng chứng (Những phân tích của Physiotutors về thoái hóa khớp háng và gối).

Thẩm quyền giải quyết

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. và cộng sự. Phục hồi chức năng cho viêm khớp gối: Khung tích hợp giữa tập luyện, dinh dưỡng, sinh cơ học và hướng dẫn của nhà vật lý trị liệu — một đánh giá tường thuật. Tạp chí Nghiên cứu Y học Châu Âu 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4