Hoạt động thể chất và phòng ngừa đau cơ xương khớp

Giới thiệu

Với tư cách là các nhà vật lý trị liệu, chúng tôi thường gặp phải những người mắc các vấn đề về cơ xương khớp và mục tiêu của chúng tôi là giảm nhẹ các triệu chứng của họ thông qua các bài tập và phương pháp điều trị đa dạng. Cuối cùng, chúng tôi hướng đến phòng ngừa thứ cấp, giúp cá nhân đó đạt được mức độ chống chịu. Nhưng nếu chúng ta có thể tập trung vào phòng ngừa ban đầu thì sao? Nghiên cứu này đã xem xét mối quan hệ giữa mức độ hoạt động thể chất và nguy cơ phát triển các rối loạn cơ xương khớp, góp phần cung cấp những hiểu biết quan trọng về Hoạt động và Phòng ngừa Đau cơ xương khớp. Trong bài đánh giá nghiên cứu này, chúng tôi nhằm mục đích tóm tắt các kết luận của họ và những gì chúng có thể có ý nghĩa đối với thực hành của bạn.

Phương pháp

Nghiên cứu này sử dụng Chương trình Nghiên cứu All of Us, một trong những cơ sở dữ liệu y tế lớn nhất của Hoa Kỳ, để giải quyết một khoảng trống mà các nhà vật lý trị liệu đã lâu nay nhận ra: Hoạt động thể chất được đo lường một cách khách quan có liên quan đến nguy cơ thấp hơn trong việc phát triển đau cơ xương khớp không?

Specifically:

Liệu việc đi bộ nhiều hơn có giảm nguy cơ?
Cường độ hoạt động vừa phải hay mạnh có quan trọng không?
Các vùng cụ thể (cổ, lưng dưới, hông, đầu gối) có bị ảnh hưởng khác nhau không?
Các mối quan hệ này có nhất quán giữa các nhóm tuổi, giới tính và thời gian ngồi không?

Để nghiên cứu các mối quan hệ này, các tác giả đã tiến hành một nghiên cứu quan sát trên nhóm đối tượng sử dụng dữ liệu từ thiết bị đeo (Fitbit) được liên kết với hồ sơ y tế điện tử của người trưởng thành tham gia vào cơ sở dữ liệu Chương trình Nghiên cứu All of Us.

Người tham gia là người trưởng thành (≥18 tuổi) đã chia sẻ cả dữ liệu Fitbit và hồ sơ y tế điện tử, có ít nhất 6 tháng theo dõi Fitbit với ≥10 giờ/ngày và ≥10 ngày hợp lệ/tháng, không có đau cổ, lưng dưới, hông hoặc đầu gối ban đầu, và có ít nhất 12 tháng dữ liệu Fitbit trước bất kỳ chẩn đoán đau đầu tiên nào để giảm thiểu tác động ngược.

Các chỉ số hoạt động từ Fitbit được tổng hợp hàng tháng:

Bước đi hàng ngày
Phút hoạt động nhẹ (1,5–3 METs)
Phút hoạt động vừa phải (3–6 METs, >10 phút mỗi lần)
Phút hoạt động mạnh (≥6 METs hoặc ≥145 bước/phút, >10 phút liên tục)

Lần đầu tiên ghi nhận đau cổ, lưng dưới, hông hoặc đầu gối trong hồ sơ y tế điện tử của người tham gia được sử dụng cho phân tích.

Kết quả

Để nghiên cứu mối quan hệ giữa hoạt động thể chất và phòng ngừa đau cơ xương khớp, 14.754 người tham gia đã được bao gồm. Họ có tuổi trung bình là 51,3 tuổi và chủ yếu là nữ (72%) và người da trắng (84,2%). Nghiên cứu ghi nhận tổng cộng 796 trường hợp đau lưng dưới, 144 trường hợp đau cổ, 1.362 trường hợp đau hông và 1.754 trường hợp đau gối trong thời gian theo dõi trung vị là 3,6 năm.

Hoạt động và phòng ngừa đau cơ xương khớp — Từ: Yakdan et al., Tạp chí Đau (2025)

Các phân tích cho thấy rằng mức độ hoạt động thể chất cao hơn có liên quan chặt chẽ đến việc giảm nguy cơ phát triển nhiều dạng đau cơ xương khớp.

Đối với đau lưng dưới, những người tham gia có số bước đi hàng ngày cao hơn (phân vị thứ 75 so với 25th percentile) có Tỷ lệ Nguy cơ (HR) là 0.89 (95% CI 0.80 đến 0.98), tương ứng với việc giảm 11% nguy cơ. Những người tham gia vào các hoạt động vừa và mạnh với cường độ cao hơn đã trải qua sự giảm nguy cơ thậm chí lớn hơn (HR lần lượt là 0.82 và 0.72). Hoạt động nhẹ không có mối liên quan đáng kể.

Một mô hình bảo vệ tương tự cũng xuất hiện đối với đau cổ: những người đi bộ nhiều bước hơn mỗi ngày (phân vị thứ 75 so với 25% thấp nhất) có Tỷ lệ Nguy cơ (HR) là 0,69 (KTC 95% 0,54 đến 0,90), tương ứng với nguy cơ phát triển đau cổ thấp hơn 31%. Thời gian trung bình dành cho hoạt động cường độ cao có tác dụng bảo vệ mạnh mẽ (HR 0.53; 95% CI 0.38 đến 0.73), trong khi hoạt động nhẹ và vừa phải không có liên quan đáng kể.
Về đau hông, cả mức độ hoạt động vừa phải và mạnh đều có liên quan đáng kể đến việc giảm nguy cơ, với tỷ lệ nguy cơ (HR) lần lượt là 0.87 (95% CI 0.78 đến 0.97) và 0.93 (95% CI 0.87 đến 0.99). Nhưng đối với đau hông, số bước đi hàng ngày đơn thuần không đạt ý nghĩa thống kê.
Ngược lại, không có chỉ số hoạt động thể chất nào (bao gồm số bước đi, hoạt động nhẹ, hoạt động vừa phải hoặc hoạt động mạnh) có liên quan đến tỷ lệ mắc đau khớp gối, cho thấy mối quan hệ cơ bản khác nhau giữa hoạt động và triệu chứng khớp gối so với cột sống hoặc hông.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu về Hoạt động và Phòng ngừa Đau Cơ xương khớp bị ảnh hưởng bởi một hạn chế chính của nghiên cứu này: nó chủ yếu bao gồm các đối tượng tham gia là phụ nữ da trắng, có trình độ học vấn cao. Việc họ đã đeo thiết bị theo dõi hoạt động đeo tay (Fitbit) khi tham gia nghiên cứu có thể cho thấy những cá nhân này đã có ý thức cao về sức khỏe và thể chất của mình. Có thể giả định rằng, vì họ đã sử dụng thiết bị này, họ đã có mức độ hoạt động vừa phải hoặc ít nhất là nhận thức được lợi ích của việc vận động đối với sức khỏe của mình. Nghiên cứu này nên được tái hiện trên các nhóm dân số đa dạng hơn để có thể tổng quát hóa kết quả cho công chúng rộng lớn hơn.

Một khía cạnh quan trọng khác cần nhớ là các tình trạng sức khỏe được nghiên cứu ở đây được ghi nhận thông qua cơ sở dữ liệu hồ sơ y tế điện tử. Điều này có nghĩa là thông tin về sự xuất hiện của các bệnh lý cơ xương khớp được nghiên cứu được thu thập từ hệ thống y tế. Bạn chắc chắn hiểu rằng không phải ai mắc bệnh cơ xương khớp cũng sẽ tìm kiếm lời khuyên y tế. Điều này cũng đặt ra câu hỏi về độ chính xác trong việc xác định "thời điểm khởi phát đau thực sự". Nhiều người tự quản lý các triệu chứng mới và có thể không tìm kiếm chăm sóc y tế cho đến khi cơn đau trở nên mãn tính hoặc gây tàn tật. Do đó, bộ dữ liệu có thể phản ánh quá mức các trường hợp nghiêm trọng trong khi bỏ sót các trường hợp khởi phát triệu chứng sớm hoặc các biểu hiện nhẹ hơn. Điều này có ý nghĩa đối với việc giải thích thời điểm và hướng của mối quan hệ giữa hoạt động và đau.

Hơn nữa, chưa rõ liệu các danh mục hoạt động của Fitbit có thực sự phản ánh tải trọng cơ học liên quan đến đau cơ xương khớp hay không. Thiết bị phân loại hoạt động "vừa phải" và "cường độ cao" dựa trên ngưỡng MET, phản ánh nỗ lực tim mạch thay vì áp lực khớp hoặc chất lượng chuyển động. Đối với các nhà vật lý trị liệu, tải trọng cơ học lên cột sống, hông và đầu gối thường có ý nghĩa lâm sàng hơn so với cường độ chuyển hóa. Điều này đặt ra câu hỏi liệu các tác dụng bảo vệ được quan sát trong nghiên cứu này có khác biệt nếu hoạt động được phân loại dựa trên tải trọng sinh cơ học thay vì nhu cầu chuyển hóa.

Tập luyện sức mạnh và khối lượng cơ bắp không được đo lường trong nghiên cứu này. Mặc dù việc đi bộ và hoạt động thể chất chung là có giá trị, sức mạnh cơ bắp là một yếu tố bảo vệ đã được xác nhận đối với đau cơ xương khớp. Không tính đến việc tập luyện kháng lực hoặc mức độ sức mạnh ban đầu, rất khó để xác định liệu các mối liên quan quan sát được phản ánh lợi ích của hoạt động đơn thuần hay liệu những cá nhân mạnh mẽ, có thể lực tốt hơn chỉ đơn giản là chịu đựng được hoạt động cường độ cao mà không phát triển đau.

Tiếp xúc nghề nghiệp là một yếu tố không được đo lường khác có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Số bước chân tích lũy hàng ngày trong các công việc đòi hỏi sức lao động cao có tác động cơ học hoàn toàn khác biệt so với việc đi bộ giải trí. Điều này được gọi là nghịch lý hoạt động thể chất. Nếu không phân biệt giữa hoạt động nghề nghiệp và hoạt động giải trí, sẽ khó xác định liệu các mối liên quan quan sát được phản ánh lợi ích của vận động tự nguyện hay hậu quả của căng thẳng nghề nghiệp lặp đi lặp lại.

Cuối cùng, vẫn chưa rõ liệu hoạt động thể chất tự thân có tác dụng bảo vệ hay chỉ đơn giản phản ánh các khía cạnh rộng hơn của sức khỏe tốt và lối sống. Những người hoạt động tích cực thường có sức khỏe tổng thể tốt hơn, mô hình giấc ngủ và mức độ căng thẳng tốt hơn, tất cả đều được biết là ảnh hưởng đến nguy cơ đau cơ xương khớp. Nếu đúng như vậy, hoạt động thể chất có thể đóng vai trò như một chỉ số về sức khỏe tổng thể thay vì một yếu tố nguyên nhân trực tiếp, và tác dụng bảo vệ được quan sát trong nghiên cứu này có thể phản ánh một phần các biến số chưa được đo lường.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Đây không phải là nghiên cứu đầu tiên đo lường mối quan hệ giữa hoạt động thể chất và phòng ngừa đau cơ xương khớp. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã giải quyết một số hạn chế mà các nghiên cứu hiện có về chủ đề này gặp phải, chẳng hạn như:

Sự phụ thuộc vào hoạt động tự báo cáo gây ra các sai lệch (sai lệch do nhớ lại, sai lệch do mong muốn xã hội).
Theo dõi hoạt động thể chất chỉ trong thời gian ngắn (ngày–tuần), khiến các mối liên hệ lâu dài trở nên không rõ ràng.
Tập trung vào kết quả phục hồi chức năng hoặc sau phẫu thuật, không phải liệu hoạt động có ngăn ngừa đau cơ xương khớp ở những người không có đau trước đó hay không.
Việc không ghi nhận được các mẫu hoạt động thể chất liên tục trong thực tế khiến việc nghiên cứu hoạt động như một yếu tố nguy cơ thực sự trở nên khó khăn.

Để khắc phục những hạn chế phương pháp luận của các nghiên cứu trước đây, các tác giả đã sử dụng mô hình Cox tỷ lệ nguy cơ phụ thuộc thời gian, có nghĩa là:

Hoạt động được theo dõi theo thời gian, không phải là một giá trị cơ sở duy nhất.
Giá trị hoạt động hàng tháng được phép thay đổi, phản ánh thực tế.
Các mô hình đã được điều chỉnh theo tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI) và trình độ học vấn.

Tỷ lệ nguy cơ so sánh giữa phần trăm thứ 75 và phần trăm thứ 25 của mỗi chỉ số hoạt động. Điều này được thực hiện vì nó phản ánh sự khác biệt thực tế giữa những người ít hoạt động và những người hoạt động nhiều hơn trong cuộc sống hàng ngày. Nó tránh các trường hợp cực đoan, dù là ở mức cao hay thấp trong phổ, và thay vào đó tập trung vào những thay đổi có ý nghĩa. Ví dụ, tăng số bước đi hàng ngày từ khoảng 5.600 (phân vị thứ 25) lên 10.300 (phân vị thứ 75) là một mục tiêu dễ hiểu mà bệnh nhân có thể thực sự hướng tới. Điều này giúp kết quả trở nên rõ ràng và hữu ích hơn cho các bác sĩ.

Cuối cùng, thiết kế quan sát không thể chứng minh mối quan hệ nhân quả, và nghiên cứu có thể bỏ sót một số yếu tố nhiễu quan trọng, chẳng hạn như nghề nghiệp, yếu tố tâm lý xã hội và chấn thương nhẹ trước đó.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này đã chứng minh mối liên quan giữa hoạt động thể chất và phòng ngừa đau cơ xương khớp. Những người hoạt động nhiều hơn, đặc biệt là ở cường độ vừa và cao, có nguy cơ thấp hơn trong việc phát triển đau cổ, lưng dưới và hông. Số bước đi có tác dụng, nhưng hoạt động cường độ cao dường như mang lại lợi ích bảo vệ bổ sung. Đối với khớp gối, nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa bất kỳ hình thức hoạt động thể chất nào (số bước, nhẹ, vừa phải hoặc mạnh) và sự phát triển của đau khớp gối, nghĩa là hoạt động không làm tăng cũng không làm giảm nguy cơ đau khớp gối trong nhóm nghiên cứu này. Các thiết bị đeo được có thể cung cấp những thông tin có ý nghĩa lâm sàng về mô hình hoạt động lâu dài và nguy cơ đau cơ xương khớp.