Giới thiệu

Vì đặc trưng bởi tình trạng đau và sưng, tình trạng này dẫn đến giảm khả năng chịu lực. Điều này khiến mọi người phải giảm quãng đường đi bộ và chạy. Trong quá trình kiểm tra bệnh lý gân Achilles, một số xét nghiệm lâm sàng đã được mô tả để chẩn đoán tình trạng bệnh và theo dõi các triệu chứng. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu những xét nghiệm này có mang lại thông tin dự đoán hay không. Để ước tính tiên lượng về kết quả của bệnh lý gân Achilles, mối liên quan giữa các xét nghiệm vật lý được thực hiện lúc ban đầu và kết quả trong bảng câu hỏi VISA-A sau 24 tuần.

Phương pháp

Nghiên cứu này là phân tích thứ cấp của thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (RCT) do van der Vlist và cộng sự thực hiện. (2020). Trong RCT ban đầu, hiệu quả của tiêm thể tích lớn không chứa corticosteroid với tiêm giả dược (cả hai đều kết hợp với chương trình tập thể dục) đối với cơn đau và kết quả chức năng sau 24 tuần ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân Achilles giữa mạn tính.

RCT này không tìm thấy lợi ích nào của việc tiêm so với tiêm giả dược. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn tìm thấy sự cải thiện đáng kể trong bảng câu hỏi VISA-A sau 24 tuần ở cả hai nhóm. Vì cả hai nhóm đều tham gia chương trình tập thể dục nên trong phân tích thứ cấp này, họ được coi là một nhóm đồng nhất.

Những người tham gia được đưa vào nghiên cứu bị bệnh lý gân Achilles ở phần giữa cơ thể kéo dài ít nhất 2 tháng với kết quả không đạt yêu cầu sau khi tham gia ít nhất 6 tuần tập luyện thể dục. Hơn nữa, gân Achilles của họ bị đau khi ấn vào và dày lên.

Những bệnh nhân bị bệnh lý gân Achilles mạn tính ở phần giữa cơ thể tham gia vào chương trình tập luyện cơ bắp chân theo mức độ và họ đã hoàn thành bảng câu hỏi VISA-A khi bắt đầu và sau 2, 6, 12 và 24 tuần. Ngoài ra, họ còn thực hiện các thử nghiệm vật lý sau:

• Phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân khi gập đầu gối hoặc duỗi thẳng đầu gối. Điều này được đo bằng cách sử dụng bài kiểm tra gập mu bàn chân chịu trọng lượng .
• Sức mạnh cơ bắp chân được đo bằng máy đo lực cầm tay.
• Chiều cao nhảy được coi là thước đo hiệu suất và khoảng cách nhảy một chân tối đa được ghi lại
• Cơn đau được đo bằng cách ấn (VAS, 0-100) và sau 10 lần nhảy (VAS-10-lần nhảy).

Người ta đã nghiên cứu xem liệu các giá trị cơ bản của các xét nghiệm vật lý này có liên quan đến sự cải thiện trong bảng câu hỏi VISA-A hay không.

Kết quả

Tổng cộng có 80 người tham gia vào nghiên cứu. Độ tuổi trung bình là 50 và số lượng nam giới và nữ giới gần như bằng nhau. Những người tham gia này có triệu chứng trong thời gian trung bình là 63 tuần.

Phân tích cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa biên độ chuyển động duỗi mu bàn chân ban đầu (đo khi đầu gối cong) và sự thay đổi trong VISA-A. Hệ số beta là 0,2, nghĩa là cứ tăng 1° biên độ chuyển động khi gấp mu bàn chân thì điểm VISA-A tăng 0,2 điểm. Cơn đau cũng liên quan đến sự cải thiện điểm VISA-A. Hệ số Beta của cảm giác đau khi ấn và cảm giác đau sau 10 lần nhảy lần lượt là -0,2 và -0,3. Những mối liên hệ này chỉ ra rằng kết quả của một số xét nghiệm vật lý ban đầu có thể giúp tiên lượng kết quả bệnh lý gân Achilles ở tuần thứ 24.

Câu hỏi và suy nghĩ

Mối liên hệ giữa phạm vi chuyển động mắt cá chân và sự cải thiện kết quả VISA-A là đáng kể. Tuy nhiên, chúng ta có thể nghi ngờ tính liên quan của mối liên hệ này nếu chúng ta tính toán. Giả sử ai đó có biên độ cử động gấp mu bàn chân tăng đáng kể là 30°. Sự cải thiện liên quan sẽ là 0,2 điểm x 30° = 6 điểm. Vì phạm vi chuyển động gấp mu bàn chân tối đa bằng khoảng 30°, ngay cả khi tăng tối đa độ gấp mu bàn chân cũng không dẫn đến sự khác biệt tối thiểu có liên quan về mặt lâm sàng là 7 điểm của VISA-A. Vì mối liên hệ này có thể không có ý nghĩa lâm sàng, vậy chúng ta có nên hướng tới mục tiêu cải thiện phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân không? Có lẽ là không.

Khi xem xét mối liên hệ giữa sự cải thiện cơn đau sau 10 lần nhảy và điểm VISA-A, các tác giả chỉ ra rằng điều này sẽ dẫn đến sự khác biệt có liên quan về mặt lâm sàng giữa các nhóm. Hãy lấy ví dụ về cơn đau sau khi nhảy 10 lần. Hệ số Beta là -0,3. Mức đau trung bình được báo cáo sau 10 lần nhảy là 42 và phạm vi liên tứ phân vị bao gồm điểm thấp nhất là 23 và cao nhất là 63 trên 100 theo thang điểm VAS. Điều này tạo ra sự khác biệt là 40 điểm. Sự khác biệt 40 điểm này sẽ dẫn đến sự cải thiện 12 điểm trong điểm VISA-A (-0,3×40), điều này có ý nghĩa lâm sàng vì nó vượt quá MCID là 7 điểm.

Do đó, thay vì tập trung vào việc cải thiện phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân, có vẻ như việc tập trung vào việc giảm đau và độ nhạy cảm nên là trọng tâm chính để cải thiện kết quả tự báo cáo ở người bị bệnh lý gân Achilles giữa mạn tính. Điều quan trọng cần thừa nhận là nghiên cứu này không tìm thấy mối liên hệ giữa cường độ ban đầu và sự thay đổi trong VISA-A. Vì vậy, yếu hay mạnh khi bắt đầu quá trình phục hồi chức năng cho bệnh lý gân Achilles mạn tính ở phần giữa cũng không quan trọng. Bất kỳ phương pháp nào bạn có thể tìm ra để giảm bớt sự cáu kỉnh đều phải là mục tiêu chính của bạn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

VISA-A là công cụ do bệnh nhân báo cáo thường được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý gân Achilles. Tuy nhiên, thực tế là nó có liên quan đến điểm đau VAS không phải là điều quá ngạc nhiên vì 5 trong số 8 câu hỏi của bảng câu hỏi VISA-A đều hỏi về cơn đau.

Các bài kiểm tra thể chất luôn được tiến hành theo cùng một thứ tự. Bắt đầu bằng bài khởi động, trong đó người tham gia được yêu cầu đi lên và xuống 4 tầng cầu thang, sau đó là bài kiểm tra tấn chịu trọng lượng, đánh giá sức mạnh, nhảy một chân tối đa và ấn vào chỗ đau. Chúng ta có thể cho rằng sự khó chịu và đau đớn sẽ tăng thêm trong quá trình thử nghiệm. Do đó, điều này có thể tạo ra điểm đau lớn hơn, do đó có thể tìm thấy mối liên hệ quan trọng. Có khả năng là nếu cơn đau được đánh giá trước khi tiến hành các xét nghiệm khác, điểm số sẽ thấp hơn và có thể không liên quan đến sự cải thiện trong VISA-A. Cũng có khả năng những phát hiện này phản ánh sự hồi quy về mức trung bình, vì chúng ta biết rằng điểm số cao hơn có nhiều khả năng sẽ giảm xuống mức thấp hơn, trong khi điểm số đã thấp không phải lúc nào cũng có nhiều chỗ để cải thiện.

Cả hai nhóm từ thử nghiệm RCT trước đó của van der Vlist năm 2020 đều được đưa vào nghiên cứu này và được coi là đồng nhất. Ở giai đoạn đầu của RCT này, các nhóm tương đương nhau và kết quả cho thấy việc tiêm thể tích lớn mà không có corticosteroid không mang lại giá trị gia tăng cho chương trình tập thể dục ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân Achilles giữa mạn tính. Chúng ta có thể cho rằng quyết định phân tích nhóm này như một là có thể biện minh được.

Những thông điệp mang về nhà

Phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân được đo khi đầu gối cong và gây đau khi ấn vào và sau 10 lần nhảy là các xét nghiệm lâm sàng dễ đo lường khi ban đầu và có thể giúp xác định tiên lượng về kết quả của bệnh lý gân Achilles sau 24 tuần. Tuy nhiên, phép đo phạm vi chuyển động của mắt cá chân có thể không liên quan về mặt lâm sàng. Có vẻ như có sự chồng chéo giữa cơn đau khi ấn và bảng câu hỏi VISA-A, trong đó 5 trong số 8 câu hỏi cũng hỏi về cơn đau và điều này có thể đóng vai trò trong mối liên hệ được tìm thấy.

Thẩm quyền giải quyết

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., … & de Vos, R. (2023). Các xét nghiệm vật lý có giá trị tiên lượng đối với bệnh lý gân Achilles mạn tính ở phần giữa không? Tạp chí Khoa học và Y học Thể thao. 

Tài liệu tham khảo bổ sung

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., … & Vos, R. d. (2020). Hiệu quả của việc tiêm thể tích lớn để điều trị bệnh lý gân Achilles mãn tính: Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. BMJ, m3027.