Giới thiệu

Việc xác định phương pháp điều trị nào dành cho người bị đau vai dưới mỏm vai có thể rất khó khăn vì có nhiều lý do có thể gây ra cơn đau này. Các phương pháp điều trị hiện có là tiêm, tập thể dục và phẫu thuật và tất cả đều có mức độ hiệu quả từ thấp đến trung bình. Tại NHS, tiêm corticosteroid kết hợp với lời khuyên thực hành tốt nhất từ bác sĩ vật lý trị liệu được coi là phương án tiết kiệm chi phí nhất. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật không cần thiết hoặc có thể tránh được. Tuy nhiên, vẫn còn khó khăn trong việc xác định người bị đau dưới mỏm vai nên áp dụng phương pháp chăm sóc nào. Hầu hết thời gian, phương pháp điều trị bảo tồn kết hợp vật lý trị liệu sẽ được áp dụng trong vòng 6-12 tuần. Tuy nhiên, đây là khoảng thời gian tương đối dài đối với những người không có khả năng đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn. Theo báo cáo, 77% thành viên của Hiệp hội phẫu thuật khuỷu tay và vai Anh cho rằng phản ứng tốt với tiêm dưới mỏm vai là yếu tố dự báo tốt nhất về kết quả phẫu thuật tốt. Nhưng để tránh thời gian chờ đợi này, nghiên cứu này đã cố gắng phân biệt chính xác những người cần can thiệp phẫu thuật sớm hơn nhiều, dựa trên phản ứng tức thời khi tiêm thuốc để điều trị đau vai dưới mỏm vai.

Phương pháp

Một nghiên cứu theo dõi triển vọng đã được thiết lập để nghiên cứu mối liên hệ giữa phản ứng tức thời với tiêm và kết quả chăm sóc không phẫu thuật sau 12 tuần tiêm ở những người bị đau vai dưới mỏm vai.

Người lớn được chuyển đến khoa chỉnh hình vì cơn đau vai dưới mỏm vai mới sẽ được tiêm corticosteroid và gây tê tại chỗ vào vùng dưới mỏm vai. Một tuần sau khi tiêm, bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ vật lý trị liệu. Các lần vật lý trị liệu sau tiêm được thực hiện một cách thực tế với các biện pháp can thiệp và tổng số lần thăm khám theo quyết định của chuyên gia vật lý trị liệu.

Bảng câu hỏi SPADI được điền vào lúc ban đầu và sau 6 và 12 tuần kể từ khi tiêm. Tỷ lệ phần trăm thay đổi của SPADI so với ban đầu được chọn làm thước đo kết quả chính của nghiên cứu này. Mỗi điểm trên thang điểm 130 được chuyển đổi thành phần trăm. Để có được điểm thay đổi phần trăm so với giá trị ban đầu, có thể sử dụng công thức sau: SPADI (% thay đổi) = (Theo dõi (%) – Đường cơ sở (%)/Đường cơ sở (%)) x 100.

Những kết quả khác là sự thay đổi sau khi tiêm. Điều này được đánh giá trong quá trình nâng cao cánh tay chủ động ở mặt phẳng xương bả vai. Đã có ba lần thử. Những người tham gia được hướng dẫn “nâng cánh tay lên cao nhất có thể”. Có hai điểm được ghi lại: P1 là phạm vi chuyển động khi bắt đầu đau và P2 là phạm vi chuyển động tối đa. Cơn đau tệ nhất và trung bình trong 2 chuyển động này được ghi lại trên thang đo thị giác tương tự 100mm. Điều thú vị là những phép đo này được thực hiện 20 phút trước khi tiêm và 20 phút sau khi tiêm.

Kết quả

Tổng cộng có 64 người lớn được bác sĩ gia đình giới thiệu đến khoa chỉnh hình. Những phát hiện ban đầu của họ được hiển thị trong bảng dưới đây.

Điểm SPADI trung bình của họ cải thiện từ 62,6 +/- 19,1 lên 36,1 +/- 25,7 sau 12 tuần tiêm. Sau 6 tuần sau khi tiêm, sự thay đổi trong P2 ROM là yếu tố dự báo đáng kể duy nhất về phần trăm thay đổi trong SPADI. Các yếu tố dự báo cho sự thay đổi phần trăm tốt hơn trong 12 tuần trong SPADI là:

• Cải thiện phạm vi chuyển động không đau sau tiêm (điểm P1)
• Các triệu chứng cơ bản cao hơn

Mặt khác, các yếu tố dự báo kết quả SPADI tệ hơn sau mười hai tuần tiêm là

• Thời gian kéo dài triệu chứng
• Tuổi cao hơn

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu phát hiện ra rằng việc nâng cao vai ngay sau khi tiêm là yếu tố tiên lượng cho kết quả tốt hơn sau khi điều trị bảo tồn. Điều này thật thú vị vì, như đã đề cập trước đó, 77% bác sĩ phẫu thuật khuỷu tay và vai người Anh coi phản ứng tốt với thuốc tiêm là yếu tố dự báo tốt về sự hài lòng với ca phẫu thuật. Thay vì chỉ là một phương pháp điều trị, tiêm corticosteroid dưới mỏm vai có thể có giá trị tiên lượng. Nhưng nó không cung cấp cho bạn câu trả lời CHÍNH XÁC. Nó có thể dự báo kết quả tốt sau cả điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Đáng chú ý, tuyên bố rằng các bác sĩ phẫu thuật coi phản ứng với thuốc tiêm có thể tiên lượng kết quả phẫu thuật tốt xuất phát từ một bài báo đồng thuận của chuyên gia.

Kết quả này có thể được mở rộng sang các phương pháp chăm sóc khác. Tôi cho rằng khi bạn gặp một người có mức độ đau cao và bạn cố gắng tăng phạm vi chuyển động không đau của họ, thì có lẽ bạn có thể mong đợi những kết quả tương tự. Tất nhiên, điểm đau ban đầu cao có thể dẫn đến sự hồi quy về mức trung bình. Theo Barnett và cộng sự. (2005), tác động của hồi quy về giá trị trung bình trong mẫu trở nên rõ rệt hơn khi sai số đo tăng lên. Ở đây chúng ta nên chỉ ra lỗi tiêu chuẩn của phép đo góc biên độ chuyển động của cánh tay được sử dụng trong nghiên cứu này. Các tác giả đã báo cáo sai số chuẩn là 17°. Điều này có nghĩa là để có được sự thay đổi thực sự về biên độ chuyển động (ROM), cần quan sát thấy mức tăng hơn 17° sau khi tiêm ở mỗi cá nhân để đảm bảo rằng sự gia tăng này phản ánh sự thay đổi thực sự.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu quan sát này đề xuất sự tồn tại của 3 nhóm bệnh nhân:

1. Những người có phản ứng tốt ngay sau khi tiêm và có kết quả tốt trong thời gian dài với vật lý trị liệu sau tiêm
2. Những người chỉ có phản ứng tốt ban đầu nhưng không phản ứng tốt với vật lý trị liệu sau tiêm
3. Những người không đạt được phản ứng tốt sau tiêm

Theo các tác giả, những người có phản ứng tức thời tốt với thuốc tiêm để điều trị đau vai dưới mỏm vai (những người thuộc nhóm đầu tiên) có thể được điều trị bảo tồn bằng vật lý trị liệu. Đặc biệt là khi họ còn trẻ, là nữ và có triệu chứng cấp tính hơn. Những người trong nhóm 2 và 3 được cho là sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ phẫu thuật. Tuy nhiên, nghiên cứu này có mẫu là 64 người lớn, trong số đó chỉ có 11 người tiến triển đến phẫu thuật trong vòng 2 năm sau khi tiêm. Đây là tỷ lệ chuyển đổi thấp và không phải là mục tiêu chính của nghiên cứu này. Với thời gian theo dõi chỉ 12 tuần, kết quả không thể khái quát hóa cho những kết quả dài hạn hơn. Điều quan trọng cần xem xét nữa là thiết kế quan sát, hạn chế khả năng xác định nguyên nhân và kết quả. Các tác giả đã cố gắng giải thích sự thay đổi trong kết quả SPADI. Mô hình nghiên cứu ở đây giải thích được 35% điểm SPADI sau 12 tuần. Chỉ có 11,6% điểm SPADI sau 12 tuần được giải thích bằng sự gia tăng phạm vi chuyển động không đau sau khi tiêm. Điều này có nghĩa là có rất nhiều yếu tố khác khiến SPADI được cải thiện. Lưu ý, ở tuần thứ 6, yếu tố dự báo đáng kể duy nhất cho sự thay đổi phần trăm SPADI là sự thay đổi trong phạm vi chuyển động tối đa.

Có vẻ như chức năng vai và tình trạng khuyết tật sẽ cải thiện dần dần. Có vẻ như đầu tiên, phạm vi chuyển động tối đa được cải thiện, tiếp theo là phạm vi chuyển động không đau được cải thiện. Các yếu tố gây nhiễu như tuổi tác, giới tính, SPADI ban đầu và thời gian kéo dài triệu chứng cũng được phát hiện là những yếu tố dự báo đáng kể về sự thay đổi của SPADI sau 12 tuần.

Những thông điệp mang về nhà

Những người có phản ứng tức thời tốt với mũi tiêm để điều trị đau vai dưới mỏm vai có nhiều khả năng đạt được kết quả tốt hơn về tình trạng đau vai và khuyết tật sau 12 tuần. Sự gia tăng phạm vi chuyển động không đau ngay sau đó và các triệu chứng cao hơn là những yếu tố dự báo kết quả tốt hơn ở bệnh SPADI sau mười hai tuần.

Thẩm quyền giải quyết

Marks D, Thomas M, Newans T, Bisset L. Phản ứng tức thời với tiêm có liên quan đến kết quả chăm sóc bảo tồn sau 12 tuần đối với chứng đau vai dưới mỏm vai. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2023 Tháng 2 10;64:102726. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102726. Epub trước khi in. Mã số PM: 36804722.