1. 1. Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa
2. Người kiểm tra uốn cong đầu gối và hông của bệnh nhân để tạo độ chùng ở màng cứng
3. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu uốn cong đầu và cổ để tạo ra lực căng trước của đám rối thắt lưng - xương cùng theo hướng sọ.
4. Từ vị trí này, người kiểm tra sẽ gấp mu bàn chân của bệnh nhân, duỗi chân và gấp thụ động hông trong khi vẫn duy trì tư thế gấp mu bàn chân cho đến khi các triệu chứng xuất hiện. Chuyển động này tạo ra lực căng tối đa ở màng cứng, trong khi chuyển động xa của màng cứng bị hạn chế do lực căng trước của hộp sọ.
5. Cuối cùng, bệnh nhân được yêu cầu duỗi đầu và cổ ra lần nữa, điều này làm giảm căng thẳng sọ và cho phép màng cứng di chuyển về phía xa.

Giải thích

Khởi đầu xa và gần của Thử nghiệm nâng chân thẳng (SLR) có thể được sử dụng để phân biệt giữa các rối loạn liên quan đến đĩa đệm nguyên phát (lồi, thoát vị và đẩy ra ngoài đĩa đệm, gây áp lực trực tiếp lên rễ thần kinh) và các rối loạn thứ phát liên quan đến đĩa đệm (do khoảng không gian giữa các đốt sống giảm do chiều cao đĩa đệm giảm và phình ra), chẳng hạn như dính ngoài màng cứng, hội chứng chèn ép rễ thần kinh (NRCS) hoặc đau cách hồi thần kinh gián đoạn (INC). Trong khi ở các rối loạn liên quan đến đĩa đệm nguyên phát, sự kích thích đạt mức tối đa khi căng thẳng màng cứng đạt mức tối đa thì ở các rối loạn liên quan đến đĩa đệm thứ phát, sự kích thích có hướng cụ thể. Trong những trường hợp này, sự kích thích sẽ xảy ra do mất khả năng vận động của màng cứng liên quan đến xơ hóa hoặc chèn ép ổ viêm của rễ thần kinh. Ví dụ, hãy tưởng tượng bệnh nhân của bạn bị chèn ép rễ thần kinh bị kích thích giữa đĩa đệm thoái hóa phình ra ở phía trước và dây chằng vàng phì đại ở phía sau: Ở đây, cơn đau sẽ tăng lên khi cử động xa và giảm đi khi cử động gần. Nguyên nhân là do chuyển động xa sẽ chuyển hướng sự tập trung kích thích của rễ qua đường đi hẹp lại.

Do đó, cơn đau ở các bệnh lý đĩa đệm thứ phát sẽ đạt mức cao nhất khi bắt đầu ở xa và sẽ giảm dần ngay khi cổ được gập lại, vì điểm kích thích của dây thần kinh được chuyển sang tư thế gập hộp sọ một lần nữa. Cơn đau sẽ biến mất hoàn toàn ngay khi ngừng gập lưng, giúp dây thần kinh di chuyển về phía hộp sọ xa hơn. Với khởi đầu gần, cơn đau chỉ xuất hiện ở bước cuối cùng khi lực căng gần được giải phóng bằng cách duỗi đầu và cổ, cho phép đám rối thắt lưng – xương cùng di chuyển về phía xa.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Các xét nghiệm khác cần thực hiện để tái tạo cơn đau rễ thần kinh là:

• Kiểm tra độ sụt
• Bài kiểm tra nâng chân thẳng
• Bài kiểm tra nâng chân thẳng bắt chéo
• Kiểm tra uốn cong đầu gối nằm sấp (để chèn ép rễ thần kinh L2-L4)