Tôi chắc rằng rất nhiều sinh viên và nhà trị liệu đã biết rằng chứng đau rễ thần kinh và bệnh lý rễ thần kinh tuân theo sự phân bố của da. Nhưng liệu điều đó có thực sự đúng và chính xác như những gì chúng ta đã học trong sách giáo khoa không?
Trước hết, chúng ta hãy phân biệt giữa đau rễ thần kinh và bệnh lý rễ thần kinh. Mặc dù “đau rễ thần kinh” và “bệnh lý rễ thần kinh” được sử dụng đồng nghĩa trong tài liệu, nhưng chúng không giống nhau. Đau rễ thần kinh được định nghĩa là “cơn đau do các xung điện lạc chỗ xuất phát từ rễ sau hoặc hạch thần kinh”. Đó là cơn đau thần kinh, đau như điện giật mà bệnh nhân cảm thấy lan xuống chân.
Hội chứng rễ thần kinh là thuật ngữ chung cho chứng đau rễ thần kinh (cơn đau xuất phát từ rễ thần kinh) và bệnh lý rễ thần kinh (chặn dẫn truyền dọc theo dây thần kinh tủy sống hoặc rễ thần kinh)
Bệnh lý rễ thần kinh là một bệnh lý riêng biệt khác. Đây là trạng thái thần kinh trong đó sự dẫn truyền bị chặn dọc theo dây thần kinh tủy sống hoặc rễ của nó ( Bogduk et al. 2009 ). Điều này dẫn đến các dấu hiệu khách quan của việc mất chức năng thần kinh như mất cảm giác gọi là giảm cảm giác hoặc gây mê ở dạng nghiêm trọng, mất vận động gọi là liệt hoặc teo cơ ở dạng nghiêm trọng, hoặc suy giảm phản xạ gọi là giảm phản xạ hoặc mất phản xạ nếu chúng hoàn toàn biến mất. Nếu có tình trạng đau rễ thần kinh hoặc bệnh lý rễ thần kinh hoặc cả hai, chúng ta đang nói đến hội chứng rễ thần kinh, đây là một thuật ngữ chung.
Đau rễ thần kinh có theo mô hình da không?
Được rồi, bây giờ chúng ta hãy xem liệu cơn đau rễ thần kinh có tuân theo mô hình da hay không. Một nghiên cứu của Murphy và cộng sự. (2009) đã quan sát các kiểu đau ở những bệnh nhân bị đau rễ thần kinh và phát hiện ra những điều sau:
Đau rễ thần kinh ở cột sống cổ chỉ xảy ra theo đường phân bố da ở 30% trường hợp, trong khi ở cột sống thắt lưng, tình trạng này cải thiện đôi chút với 36%. Bây giờ chúng ta hãy xem xét riêng từng loại dermatome.
Đối với mức độ cổ, chỉ có C4 có vẻ đáng tin cậy hơn hoặc kém hơn với 60% – mặc dù chúng ta phải cẩn thận với cách giải thích ở đây vì chỉ có 2 bệnh nhân có rễ thần kinh bị ảnh hưởng ở C4. Mọi cấp độ khác có vẻ không đáng tin cậy.
Không có điều gì tốt hơn cho cột sống thắt lưng:
Có vẻ như chỉ có mức S1 mới đáng tin cậy hơn hoặc kém tin cậy hơn khi 65% bệnh nhân bị chèn ép rễ thần kinh S1 báo cáo bị đau ở vùng phân bố da của S1. Tất cả các cấp độ khác không tuân theo sự phân bố da liễu một cách đều đặn. Tuy nhiên, phải nói rằng Murphy và các đồng nghiệp đã bao gồm những bệnh nhân mắc nhiều bệnh ở nhiều mức độ, điều này có thể làm giảm độ tin cậy một chút. Một nghiên cứu khác gần đây hơn của McAnany và cộng sự. (2019) đã quan sát các kiểu đau ở bệnh lý rễ thần kinh cổ. Họ phát hiện chỉ có 54% phù hợp với mô hình da thông thường được mô tả trong sách giải phẫu Netter. Trong phân bố không chuẩn, mức độ da khác biệt 1,68 mức ở phía đầu hoặc phía đuôi so với mức chuẩn.
Đau rễ thần kinh dường như chỉ tuân theo sự phân bố da liễu ở rễ thần kinh C4 (60%) và S1 (65%)
Độ tin cậy của các mô dermatome, myotome và reflexes là bao nhiêu?
Được rồi, vậy nếu cơn đau rễ thần kinh không đáng tin cậy và chủ yếu được báo cáo là cơn đau nhói, đau như điện giật dọc theo toàn bộ cánh tay hoặc chân – thì các đốt da, đốt cơ và phản xạ của chúng ta đáng tin cậy đến mức nào?
Một nghiên cứu của Rainville và cộng sự. (2017) đã so sánh những thay đổi về cảm giác và tình trạng yếu ở những bệnh nhân bị bệnh lý rễ thần kinh C6 và C7. Họ kết luận rằng những triệu chứng này có giá trị hạn chế trong việc phân biệt hai mức độ này. Al Nezari và cộng sự (2013) đã thực hiện một phân tích tổng hợp để xem liệu một cuộc kiểm tra thần kinh ngoại biên có thể chẩn đoán được mức độ thoát vị đĩa đệm thắt lưng hay không. Họ tuyên bố rằng các xét nghiệm cảm giác, vận động và phản xạ đều có độ nhạy thấp, độ đặc hiệu trung bình và độ chính xác chẩn đoán hạn chế để xác định mức độ thoát vị đĩa đệm. Vì vậy, mặc dù khám thần kinh có thể giúp xác nhận sự hiện diện của hội chứng rễ thần kinh và đánh giá tình trạng suy giảm chức năng để thiết lập cơ sở và theo dõi tiến trình điều trị, nhưng nó không thể xác định mức độ chèn ép rễ thần kinh bị ảnh hưởng.
Vậy, lý do gì khiến bản đồ da của chúng ta lại không đáng tin cậy đến vậy? Tài liệu đề cập đến một số khả năng. Đầu tiên, có sự thay đổi rất lớn ở đám rối thần kinh cánh tay và thắt lưng-xương cùng. Nếu chúng ta xem xét các nghiên cứu trên tử thi về đám rối thần kinh cánh tay, giải phẫu điển hình của đám rối thần kinh cánh tay theo sách giáo khoa chỉ được tìm thấy trong 37-77% trường hợp. Có hai biến thể chính được mô tả ở đám rối thần kinh cánh tay:
Chúng ta đang nói về “sự tiền tố hóa” khi rễ thần kinh C4 góp phần đáng kể vào đám rối thần kinh và T1 không góp phần hoặc chỉ góp phần tối thiểu. Biến thể này có tỷ lệ phổ biến từ 26-48%. Biến thể thứ hai được gọi là “hậu cố định”. Trường hợp này xảy ra nếu chỉ có ít hoặc không có sự đóng góp từ C5 và sự chi phối đáng kể từ T2. Biến thể này xuất hiện ở 4% dân số. Việc cố định trước hoặc cố định sau có thể thay đổi mô hình quan sát được của bệnh lý rễ thần kinh cổ về phía trước hoặc phía sau tùy thuộc vào biến thể giải phẫu hiện tại.
Lý do thứ hai là các kết nối nội màng cứng của rễ con ở hơn 50% tử thi được tìm thấy ở C5 và C6 và C6 và C7. Sự kết nối như vậy giữa các rễ con của các rễ thần kinh khác nhau được gọi là sự thông nối.
Thứ ba, sách giáo khoa thường được sử dụng trong các chương trình y tế có nhiều bản đồ da mâu thuẫn nhau. Ngoài ra, cơ sở ban đầu hình thành nên bản đồ da còn nhiều khiếm khuyết. Ví dụ, bản đồ do Garrett và Keegan tạo ra vào năm 1948 chưa bao giờ được xác nhận bởi các nghiên cứu tiếp theo cho đến ngày nay, nhưng bản đồ này lại chủ yếu được sử dụng trong sách giáo khoa. Lee và cộng sự (2008 ) đã đánh giá tài liệu và tạo ra một bản đồ da tổng hợp dựa trên dữ liệu đã công bố từ 5 bài báo mà họ coi là đáng tin cậy nhất về mặt thực nghiệm. Bản đồ của họ trông như thế này, có thể hơi khác so với những gì bạn và chúng ta đã học ở trường:
Được rồi, chúng ta hãy tóm tắt lại: Vì vậy, cả chứng đau rễ thần kinh và bệnh lý rễ thần kinh dường như đều không tuân theo một mô hình bản đồ da nghiêm ngặt nào mà chúng ta đã học ở trường. Vì vậy, với khám lâm sàng, chúng tôi có thể không xác định được rễ thần kinh nào bị ảnh hưởng. Đồng thời, thông tin này có lẽ quan trọng hơn nhiều đối với bác sĩ phẫu thuật so với chúng tôi, những nhà vật lý trị liệu. Nếu ai đó bị các triệu chứng rễ thần kinh xuất phát từ L5 hoặc S1 thì có lẽ chiến lược điều trị của chúng ta sẽ không thay đổi đáng kể. Bạn có thể muốn tiếp tục đánh giá thần kinh để xác nhận bệnh lý rễ thần kinh và đánh giá mức độ suy giảm chức năng. Đồng thời, hãy nhớ rằng có sự thay đổi lớn về mặt giải phẫu và việc dự đoán mức độ bị ảnh hưởng là không thể.
Vật lý trị liệu chỉnh hình cột sống
Làm chủ việc điều trị các bệnh về cột sống chỉ trong 40 giờ mà không tốn nhiều năm cuộc đời và hàng nghìn Euro
Được rồi, chúng tôi hy vọng bài viết này đã trả lời được câu hỏi một cách đầy đủ. Hãy bình luận bên dưới nếu bạn ngạc nhiên về bằng chứng thực tế và nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào khác. Bạn có thể tìm thấy nhiều thông tin này và nhiều thông tin khác nữa trong khóa học trực tuyến về cột sống của chúng tôi.
Cảm ơn rất nhiều vì đã đọc!
Kai
