Ознаки та симптоми травми синдесмозу

Щороку близько 600 000 людей в Нідерландах отримують травми гомілковостопного суглоба, що відповідає надзвичайно високому рівню захворюваності - близько 3,5% на рік. Якщо після звичайних інверсійних травм, за даними Sman et al. у 2014 році, повернення до занять спортом займає в середньому 15 днів, то у випадку пошкодження синдесмозу це відбувається більш ніж у 4 рази пізніше. У той час як синдесмотичні ушкодження в деяких випадках можуть потребувати хірургічного втручання, під час консервативного лікування навантаження повинно бути набагато поступовішим.

Як і при багатьох інших патологіях, історія хвороби може дати нам важливі підказки щодо того, чи пошкоджений синдесмоз, чи ні.  Сман та ін. (2015) описують наступні ознаки та симптоми з високою чутливістю, про які слід запитувати в першу чергу:

• Неможливість ходити з чутливістю 89% та специфічністю 21%.
• Неможливість стрибати з чутливістю 89% і специфічністю 29%

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Оскільки синдесмоз є важливим стабілізатором, логічно, що пацієнти мають проблеми під час ходьби та особливо стрибків, коли стабільність гомілковостопного суглоба порушена. Крім того, більшість синдесмотичних ушкоджень виникають при максимальному тильному згинанні та зовнішній ротації стопи, коли вона міцно стоїть на нозі. З цієї причини здається логічним, що цей механізм травми є важливою ознакою.

Якщо деякі з цих ознак є позитивними при проведенні чутливих тестів, таких як локальна болючість синдесмотичних зв'язок та стрес-тест на зовнішню ротацію з тильним згинанням, слід звернутися до більш специфічних ознак та симптомів, таких як:

• Непропорційний біль (для звичайної інверсійної травми) з чутливістю 65% та специфічністю 79%.
• І біль, що відчувається в гомілці або коліні під час травми з чутливістю 50% і специфічністю 70%.

У багатьох випадках пацієнти занадто рано навантажують гомілковостопний суглоб після синдесмотичної травми, оскільки набряк часто мінімальний і травма маскується під незначну. З цієї причини пацієнти часто не прогресують, а рівень болю залишається вищим за норму навіть через кілька тижнів після травми. По-друге, локалізація болю зазвичай відчувається вище, ніж при звичайній інверсійній травмі, оскільки синдесмоз фіксує малогомілкову кістку до великогомілкової.

Крім того, автори також рекомендують виконати тест на стискання, оскільки цей тест є ще одним специфічним тестом для підтвердження пошкодження синдесмозу.

Іншими поширеними ортопедичними тестами при пошкодженнях синдесмозу є наступні:

• Болючість зв'язок синдесмоза
• Тест на фібулярний переклад
• Бавовняний тест
• Тест на стискання синдесмозу
• Стрес-тест на зовнішнє обертання з тильним згинанням
• Тест на удар по п'ятах
• Тест зі схрещеними ногами

Сман, А. Д., Хіллер, К. Е., та Рефшауге, К. М. (2013). Діагностична точність клінічних тестів для діагностики пошкодження гомілковостопного синдрому: систематичний огляд. Британський журнал спортивної медицини, 47(10), 620-628.