1. 1. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині
2. Лікар згинає коліно і стегно пацієнта, щоб створити слабину в твердій мозковій оболонці
3. Потім пацієнта просять нахилити голову і шию, щоб створити попереднє напруження попереково-крижового сплетення в краніальному напрямку
4. З цієї позиції дослідник тильно згинає гомілковостопний суглоб пацієнта, розгинає ногу і пасивно згинає стегно, зберігаючи тильне згинання, доки не з'являться симптоми. Цей рух створює максимальне напруження на твердій мозковій оболонці, в той час як дистальний рух твердої мозкової оболонки обмежений через попереднє напруження черепа
5. Нарешті, пацієнта просять знову витягнути голову і шию, що зменшує черепну напругу і дозволяє твердій мозковій оболонці рухатися дистально

Пояснення

Дистальний та проксимальний початок тесту з підняттям прямої ноги (SLR) можна використовувати для розрізнення первинних порушень, пов'язаних з дисками (протрузія, пролапс та екструзія дисків, які чинять безпосередній тиск на нервові корінці) та вторинних порушень, пов'язаних з дисками (через зменшення міжхребцевого простору внаслідок зменшення висоти та випинання дисків), таких як епідуральні спайки, синдром стиснення нервового корінця (СКСК) або переміжна нейрогенна кульгавість (ПНК). У той час як при первинних розладах, пов'язаних з дисками, провокація є максимальною під час максимального напруження дурального шару, провокація при вторинних розладах, пов'язаних з дисками, є специфічною для певного напрямку. У цих випадках провокація відбувається через втрату рухливості дуральної оболонки, пов'язану з фіброзом або стисненням запальним вогнищем нервових корінців. Уявіть, наприклад, що ваш пацієнт страждає від стиснення подразненого нервового корінця між випинанням міжхребцевого диска спереду і гіпертрофованою зв'язкою ззаду: При цьому біль посилюватиметься при дистальному русі і зменшуватиметься при проксимальному русі. Це пов'язано з тим, що дистальний рух переносить вогнище подразнення кореня через звужений шлях.

Тому біль при вторинних захворюваннях, пов'язаних з диском, максимальний при дистальній ініціації і зменшується, як тільки додається згинання шиї, тому що вогнище подразнення нерва знову переміщується в область згинання черепа. Біль повністю зникне, як тільки тильне згинання буде звільнене, що дозволить нерву пройти ще далі по черепу. При проксимальній ініціації біль відчувається лише на останньому етапі, коли проксимальний натяг знімається розгинанням голови та шиї, що дозволяє попереково-крижовому сплетінню переміститися дистально.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Для відтворення корінцевого болю слід виконати інші тести:

• Тест на просідання
• Тест на підняття прямої ноги
• Тест на підняття схрещених прямих ніг
• Тест на згинання колін у положенні лежачи (для виявлення компресії нервових корінців L2-L4)